1 जुलाई से, नेटवर्क से बाहर की चिकित्सा जांच और उपचार तथा दूरस्थ चिकित्सा जांच को स्वास्थ्य बीमा द्वारा किस प्रकार कवर किया जाएगा?

1 जुलाई से स्वास्थ्य बीमा पर संशोधित कानून आधिकारिक रूप से प्रभावी हो गया, जिसमें वर्तमान नियमों की तुलना में कई बड़े बदलाव किए गए हैं, जिससे लाभों का विस्तार करने और लोगों के लिए भागीदारी हेतु अधिक अनुकूल परिस्थितियां बनाने में मदद मिली है।

लोग हनोई में स्वास्थ्य बीमा प्रक्रियाएँ कराते हैं - बाक गियांग अंतर्राष्ट्रीय सामान्य अस्पताल (बाक गियांग प्रांत) - फोटो: हा क्वान

स्वास्थ्य बीमा का भुगतान करने के लिए राज्य द्वारा समर्थित समूह का विस्तार करना

राज्य पांच मुख्य समूहों के लिए स्वास्थ्य बीमा प्रीमियम का समर्थन करता है, जिनमें लगभग गरीब परिवार, छात्र, जातीय अल्पसंख्यक, मध्यम आय वाले कृषि, वानिकी और मत्स्यपालन श्रमिक, तथा जमीनी स्तर पर सुरक्षा और व्यवस्था कार्यकर्ता शामिल हैं।

1 जुलाई से स्वास्थ्य बीमा कानून में संशोधन किया गया और इसमें चार और समूहों को शामिल किया गया, जिनमें ग्राम स्वास्थ्य कार्यकर्ता, ग्राम दाइयां, गांवों और आवासीय समूहों में अंशकालिक कार्यकर्ता, जन कलाकार, मेधावी कलाकार और मानव तस्करी के पीड़ित शामिल हैं।

इन समूहों के लिए न्यूनतम सहायता स्तर स्वास्थ्य बीमा प्रीमियम का 50% होने की उम्मीद है। यदि कोई व्यक्ति कई सहायता समूहों से संबंधित है, तो उसे भाग लेने के लिए उच्चतम स्तर के लिए चुना जाएगा।

टेलीमेडिसिन को कवर किया गया है

वर्तमान में, स्वास्थ्य बीमा निधि केवल चिकित्सा सुविधाओं पर प्रत्यक्ष चिकित्सा जांच और उपचार लागत के लिए भुगतान करती है, दूरस्थ चिकित्सा जांच और उपचार के लिए भुगतान पर कोई नियम नहीं हैं।

1 जुलाई से प्रभावी नए कानून में प्रतिभागियों को दूरस्थ चिकित्सा जांच और उपचार, पारिवारिक चिकित्सा जांच के लिए सहायता, घर पर चिकित्सा जांच और उपचार, पुनर्वास, आवधिक गर्भावस्था जांच और प्रसव के लिए भुगतान करने की अनुमति दी गई है।

उल्लेखनीय बात यह है कि स्वास्थ्य बीमा निधि, पहले की तरह केवल जिला स्तर से उच्च स्तर तक परिवहन का समर्थन करने के बजाय, चिकित्सा सुविधाओं के बीच रोगियों के परिवहन की लागत का भी भुगतान करेगी।

दवाइयों, तकनीकी सेवाओं, उपकरणों, रक्त, रक्त उत्पादों, चिकित्सा आपूर्ति आदि की लागतों को भी पूरी तरह से कवर किए जाने की गारंटी दी जाती है।

इसके अतिरिक्त, नए कानून में 18 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए भेंगापन और अपवर्तक त्रुटियों के उपचार के लिए भुगतान को भी शामिल किया गया है, जबकि पहले केवल 6 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए ही भुगतान किया जाता था।

नेटवर्क से बाहर की चिकित्सा जांच पर भी 100% स्वास्थ्य बीमा लागू

पहले, जाँच और इलाज के लिए निर्धारित क्षेत्र से बाहर के अस्पताल में जाने पर लोगों को अक्सर मिलने वाले लाभ कम हो जाते थे। हालाँकि, नए नियमों के अनुसार, कुछ विशेष मामलों में अभी भी अधिकतम स्वास्थ्य बीमा भुगतान (यानी कार्ड पर बताए गए लाभ का 100%) पाने का अधिकार है।

गंभीर, दुर्लभ और उच्च तकनीक वाली बीमारियों ( स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा निर्धारित सूची) के इलाज के दौरान बुनियादी और विशेष स्तर पर इनपेशेंट जांच और उपचार; कठिन क्षेत्रों, द्वीपीय समुदायों और द्वीपीय जिलों में इलाज किए गए जातीय अल्पसंख्यक और गरीब परिवार; साथ ही 1 जनवरी, 2025 से पहले पहचाने गए जिला और प्रांतीय अस्पतालों में इनपेशेंट उपचार।

इसके अलावा, सशस्त्र बल, मेधावी लोग, पूर्व सैनिक, 6 वर्ष से कम उम्र के बच्चे, शहीदों के रिश्तेदार, गरीब परिवारों से आने वाले 70 वर्ष से अधिक उम्र के बुजुर्ग लोग या मासिक सामाजिक लाभ प्राप्त करने वाले लोग... 100% स्वास्थ्य बीमा जांच और उपचार लागत का लाभ उठाते रहेंगे।

स्वास्थ्य बीमा प्रतिभागियों के लिए लगातार 5 वर्षों से उल्लेखनीय परिवर्तन

संशोधित कानून में लगातार 5 वर्षों तक स्वास्थ्य बीमा में भाग लेने वालों को कई बेहतरीन लाभ भी दिए गए हैं।

सबसे पहले , यदि एक वर्ष में कुल सह-भुगतान राशि संदर्भ स्तर (पिछले न्यूनतम वेतन की जगह) के 6 गुना से अधिक है, तो स्वास्थ्य बीमा निधि सभी चिकित्सा जांच और उपचार लागत का भुगतान करेगी।

दूसरा , उच्च तकनीक लाभों का आनंद लेने के लिए 180 दिन की प्रतीक्षा अवधि को हटा दिया जाए।

1 जुलाई से, स्वास्थ्य बीमा का भुगतान करने के केवल 30 दिनों के बाद, प्रतिभागियों को उच्च प्रौद्योगिकी सहित सभी लाभ मिलेंगे।

तीसरा , सह-भुगतान लागत की गणना न्यूनतम मजदूरी के बजाय सरकार द्वारा निर्धारित संदर्भ स्तर पर आधारित होगी, जिससे स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी अधिक लचीली और यथार्थवादी बन जाएगी।

पूर्ण रूप से कवर होने के लिए, लोगों को 5 वर्ष या उससे अधिक समय तक लगातार स्वास्थ्य बीमा बनाए रखना होगा, जिसमें 3 महीने से अधिक का व्यवधान न हो, और वर्ष में सह-भुगतान राशि निर्धारित स्तर से अधिक हो, और वर्ष में चिकित्सा जांच और उपचार लागत के लिए सह-भुगतान राशि संदर्भ स्तर से 6 गुना अधिक हो।

कानून के अनुसार, अधिकतम स्वास्थ्य बीमा अंशदान संदर्भ स्तर का 6% है - यह अधिकतम निर्धारित स्तर है। 1 जुलाई से, मूल वेतन को आधार मानकर, अंशदान स्तर अभी भी संदर्भ स्तर का 4.5% ही रहेगा। इस प्रकार, 1 जुलाई से बीमा अंशदान स्तर में वृद्धि नहीं होगी, बल्कि वह समान ही रहेगा।

आंकड़ों के अनुसार, 2025 की शुरुआत तक, देश भर में 9.5 करोड़ से ज़्यादा लोग स्वास्थ्य बीमा में शामिल हो चुके होंगे। सामाजिक बीमा क्षेत्र का लक्ष्य है कि 2030 तक 95% से ज़्यादा आबादी स्वास्थ्य बीमा में शामिल हो, और कम से कम 95% लोग स्वास्थ्य बीमा द्वारा भुगतान की जाने वाली बुनियादी स्वास्थ्य सुविधाओं पर प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल सेवाओं का उपयोग करें।

इस संशोधित कानून से कई बाधाएं दूर होने की उम्मीद है, जिससे लोगों को स्वास्थ्य सेवा तक अधिक आसानी से पहुंचने में मदद मिलेगी, विशेष रूप से गंभीर बीमारियों और महंगी उपचार लागत वाली उच्च तकनीक की आवश्यकता वाली बीमारियों के लिए।

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स्रोत: https://tuoitre.vn/tu-1-7-kham-chua-benh-trai-tuyen-kham-benh-tu-xa-duoc-bao-hiem-y-te-chi-tra-ra-sao-20250630103816544.htm