62 penyakit langka dan kritis masih dapat ditanggung sepenuhnya oleh asuransi kesehatan tanpa rujukan.

Kementerian Kesehatan baru saja mengeluarkan Surat Edaran No. 01/2025/TT-BYT yang merinci dan memandu pelaksanaan beberapa pasal Undang-Undang Asuransi Kesehatan. Ini termasuk daftar 62 penyakit langka dan kritis yang tidak memerlukan surat rujukan, sehingga pasien tetap dapat menerima cakupan asuransi kesehatan 100% (sebagaimana diatur dalam poin a, klausul 4, Pasal 22 Undang-Undang Asuransi Kesehatan) ketika berobat di fasilitas khusus.

Menurut Kementerian Kesehatan , individu yang memiliki asuransi kesehatan dan termasuk dalam kategori yang tercantum dalam daftar ini tidak diwajibkan untuk pindah ke fasilitas medis lain. Daftar ini paling sering mencakup tumor ganas, gangguan metabolisme, dan cacat bawaan.

Orang-orang yang menerima perawatan medis di bawah asuransi kesehatan di Rumah Sakit Umum Van Dinh (distrik Ung Hoa, Hanoi). — Orang-orang yang menerima perawatan medis di bawah asuransi kesehatan di Rumah Sakit Umum Van Dinh (distrik Ung Hoa, Hanoi ).

Secara spesifik, penyakit-penyakit berikut memenuhi syarat untuk mendapatkan manfaat segera setelah menerima diagnosis yang dikonfirmasi: meningitis tuberkulosis (G01*); meningioma tuberkulosis (G07*); jenis tuberkulosis sistem saraf lainnya; tuberkulosis sistem saraf yang tidak spesifik (G99.8*); infeksi mikobakteria paru; infeksi histoplasma capsulatum paru akut; infeksi blastomyces paru akut; infeksi paracoccidioides paru; infeksi sporotrichum paru (J99.8*); infeksi aspergillus paru invasif; infeksi cryptococcus paru; infeksi mucor paru; infeksi mucor diseminata…

Pasien gagal jantung yang telah didiagnosis stadium 3 atau stadium 4 segera dirujuk ke perawatan spesialis.

Pasien dengan tumor ganas (kode C00 hingga C97) yang memenuhi kriteria berikut akan langsung dirawat di fasilitas perawatan khusus tanpa melalui prosedur rujukan yang telah ditentukan (juga dikenal sebagai melewati sistem rujukan): mereka yang berusia di bawah 18 tahun; ini tidak berlaku untuk kasus dengan diagnosis yang telah dikonfirmasi tetapi tanpa indikasi pengobatan khusus.

Untuk pasien diabetes, kondisi tertentu harus dipenuhi agar dapat langsung dirawat di unit perawatan intensif. Misalnya, pasien yang bergantung pada insulin (kode E10.7) dengan ulkus kaki derajat 2 atau penyakit ginjal kronis stadium 3 atau lebih tinggi, atau setidaknya dua dari komplikasi berikut: kardiovaskular, okular, neurologis, atau vaskular. Pasien yang tidak bergantung pada insulin (kode E11.7) dengan ulkus kaki derajat 2 atau penyakit ginjal kronis stadium 3 atau lebih tinggi.

Individu yang berpartisipasi dalam asuransi kesehatan berhak atas manfaat setelah didiagnosis menderita penyakit yang termasuk dalam daftar 62 penyakit dan kelompok penyakit dalam Surat Edaran 01/2025/TT-BYT.

Jika kondisi pasien telah stabil setelah perawatan, atau sesuai dengan arahan tenaga medis, fasilitas kesehatan dapat memindahkan pasien kembali ke fasilitas perawatan kesehatan primer atau dasar untuk pemantauan dan perawatan lanjutan.

Berdasarkan Undang-Undang tentang Pemeriksaan dan Pengobatan Medis yang berlaku saat ini, sistem pemeriksaan dan pengobatan medis dibagi menjadi 3 tingkatan profesional: awal - dasar - lanjutan (bukan 4 tingkatan: pusat - provinsi - distrik - komune).

Sebelum tahun 2024, individu yang menderita penyakit serius tertentu, penyakit parah, atau penyakit yang membutuhkan teknik medis tingkat lanjut yang ingin dirawat di fasilitas tingkat lebih tinggi (bukan lokasi pendaftaran asuransi kesehatan awal mereka) harus mengikuti prosedur untuk mendapatkan surat rujukan dalam tahun tersebut dari fasilitas medis tingkat lebih rendah ke fasilitas tingkat lebih tinggi dengan kapasitas perawatan yang memadai.

Perwakilan dari Departemen Asuransi Kesehatan Kementerian Kesehatan menyatakan bahwa daftar penyakit yang dapat dirujuk ke fasilitas tingkat lebih tinggi tanpa surat rujukan "adalah penyakit yang hanya dapat ditangani di fasilitas tingkat lebih tinggi," dan telah dipelajari dengan cermat untuk memastikan tidak terjadi kelebihan beban di fasilitas tingkat akhir.

Kementerian Kesehatan menilai bahwa penghapusan prosedur rujukan ini akan membantu menyederhanakan prosedur, menciptakan kemudahan, mengurangi biaya bagi masyarakat, dan menghemat uang bagi Dana Asuransi Kesehatan.

Komentar (0)