62 penyakit langka dan berbahaya tidak memerlukan surat rujukan dan tetap menikmati asuransi kesehatan 100%

Kementerian Kesehatan baru saja menerbitkan Surat Edaran No. 01/2025/TT-BYT yang merinci dan memandu pelaksanaan sejumlah pasal dalam Undang-Undang Jaminan Kesehatan. Khususnya, terdapat daftar 62 penyakit langka dan serius yang tidak memerlukan surat rujukan, dan pasien tetap berhak atas 100% manfaat asuransi kesehatan (sesuai ketentuan Poin a, Ayat 4, Pasal 22 Undang-Undang Jaminan Kesehatan) ketika menjalani pemeriksaan dan pengobatan di tingkat spesialis.

Menurut Kementerian Kesehatan , peserta asuransi kesehatan yang termasuk dalam kategori yang tercantum dalam daftar ini tidak diwajibkan mematuhi peraturan pemindahan fasilitas medis. Daftar ini sebagian besar mencakup tumor ganas, gangguan metabolisme, malformasi kongenital, dan sebagainya.

Masyarakat menerima pemeriksaan dan perawatan asuransi kesehatan di Rumah Sakit Umum Van Dinh (distrik Ung Hoa, Hanoi ).

Secara khusus, penyakit-penyakit berikut ini: meningitis tuberkulosis (G01*); meningitis tuberkulosis (G07*); tuberkulosis lain pada sistem saraf; tuberkulosis yang tidak dijelaskan pada sistem saraf (G99.8*); infeksi mikobakteri paru; infeksi histoplasma capsulatum paru akut; infeksi blastomyces paru akut; infeksi paracoccidioides paru; sporotrikosis paru (J99.8*); aspergillosis paru invasif; kriptokokosis paru; infeksi mukor paru; infeksi mukor diseminata... berhak atas manfaat segera selama sesi pemeriksaan medis dan perawatan dengan diagnosis penyakit yang terkonfirmasi.

Pasien dengan gagal jantung yang didiagnosis pada stadium 3 dan stadium 4 juga dipromosikan ke perawatan intensif.

Orang dengan tumor ganas (kode C00 s/d C97) yang memenuhi persyaratan berikut akan langsung dipromosikan ke tingkat lanjut tanpa harus melalui prosedur rujukan yang ditentukan (dikenal juga dengan istilah melewati antrean): orang berusia di bawah 18 tahun; tidak berlaku untuk kasus yang sudah terdiagnosis tetapi tidak mempunyai indikasi pengobatan khusus.

Untuk diabetes, pasien yang langsung dipromosikan ke tingkat intensif harus memenuhi persyaratan tertentu. Misalnya, pasien yang bergantung insulin (kode E10.7) memiliki komplikasi ulkus kaki derajat 2 atau memiliki penyakit ginjal kronis stadium 3 atau lebih tinggi, atau memiliki setidaknya 2 dari komplikasi berikut: kardiovaskular, mata, saraf, dan pembuluh darah. Pasien yang tidak bergantung insulin (kode E11.7) memiliki komplikasi ulkus kaki derajat 2 atau memiliki penyakit ginjal kronis stadium 3 atau lebih tinggi.

Peserta jaminan kesehatan berhak memperoleh manfaat setelah terdiagnosa penyakit yang tercantum dalam daftar 62 penyakit dan kelompok penyakit dalam Surat Edaran Nomor 01/2025/TT-BYT.

Dalam kasus di mana perawatan telah stabil atau sesuai dengan persyaratan profesional atau kondisi medis, fasilitas medis dapat memindahkan pasien ke fasilitas medis dasar atau awal untuk pemantauan dan perawatan lanjutan.

Berdasarkan Undang-Undang Kesehatan saat ini, sistem pelayanan kesehatan dibagi menjadi 3 jenjang profesi: tingkat dasar - tingkat khusus (bukan 4 jenjang: Pusat - Provinsi - Kabupaten - Kabupaten).

Mulai tahun 2024, masyarakat dengan penyakit tertentu yang berat, penyakit kritis, dan penyakit yang memerlukan teknologi tinggi yang ingin berobat ke jenjang yang lebih tinggi (bukan jenjang di mana awalnya mendaftar jaminan kesehatan) harus melalui prosedur mendapatkan surat rujukan dalam tahun tersebut dari fasilitas pelayanan kesehatan yang lebih rendah ke fasilitas pelayanan kesehatan yang lebih tinggi dengan kapasitas pelayanan yang memadai.

Perwakilan dari Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan, Kementerian Kesehatan, mengatakan bahwa daftar penyakit yang boleh dirujuk ke rumah sakit yang lebih tinggi tanpa surat rujukan "adalah penyakit yang hanya bisa ditangani di rumah sakit yang lebih tinggi", dan telah diteliti secara saksama untuk memastikan tidak terjadi kelebihan beban di rumah sakit yang lebih rendah.

Kementerian Kesehatan menilai penghapusan prosedur rujukan ini akan membantu mengurangi prosedur, menciptakan kemudahan, mengurangi biaya bagi masyarakat dan menghemat biaya Dana Jaminan Kesehatan.

Sumber: https://kinhtedothi.vn/62-benh-hiem-hiem-ngheo-khong-can-giay-chuyen-tuyen-van-duoc-huong-100-bhyt.html