Pasien harus kembali melakukan pemeriksaan berkali-kali, perlu meninjau keahlian fasilitas medis

Ibu Nguyen Thi Thu Hang, Wakil Direktur Asuransi Sosial Kota Ho Chi Minh - Foto: Disediakan oleh karakter

Berbicara kepada Tuoi Tre Online tentang masalah ini, Ibu Hang berkata: "Menolak untuk memeriksa pasien untuk asuransi kesehatan untuk kedua kalinya, pertama-tama, Masing-masing staf rumah sakit tidak memahami peraturan, sehingga memengaruhi kesehatan dan nyawa pasien. Direktur rumah sakit juga harus bertanggung jawab atas kesalahan stafnya.

Kapan waktu yang tepat untuk menolak perawatan medis?

* Banyak pembaca melaporkan kepada Tuoi Tre Online bahwa tidak hanya Rumah Sakit Distrik Phu Nhuan yang menolak pasien yang datang untuk pemeriksaan asuransi kesehatan kedua, tetapi kejadian ini juga terjadi di banyak rumah sakit lain. Bagaimana pendapat Anda tentang fenomena ini?

- Fasilitas pemeriksaan dan pengobatan kesehatan yang menerima dan merawat pasien pada umumnya dan pasien jaminan kesehatan pada khususnya wajib mematuhi ketentuan Pasal 7 Undang-Undang Pemeriksaan dan Pengobatan Kesehatan, yaitu tidak boleh menolak apabila masyarakat memerlukan pemeriksaan dan pengobatan kesehatan.

Asuransi Sosial Kota menanggung biaya pemeriksaan kesehatan asuransi kesehatan sesuai dengan petunjuk dalam Pasal 3, Pasal 4, Pasal 5 Surat Edaran 22/2023/TT-BYT Kementerian Kesehatan tanggal 17 November 2023. Di dalamnya, tidak ada batasan jumlah pemeriksaan kesehatan yang harus dibayar, tetapi petunjuk diberikan untuk menentukan jumlah kali, harga, dan pembayaran pemeriksaan kesehatan dalam beberapa kasus.

* Jadi apakah pihak fasilitas kesehatan berhak menolak pemeriksaan dan pengobatan dokter, Bu?

- Undang-Undang Pemeriksaan dan Pengobatan Medis juga mengatur bahwa sarana pemeriksaan dan pengobatan medis berhak menolak memeriksa atau mengobati pasien apabila dalam proses pemeriksaan ternyata prognosis penyakitnya melebihi kapasitasnya atau bertentangan dengan lingkup kegiatan profesinya.

Namun, hal ini harus dilaporkan kepada otoritas yang berwenang atau pasien harus dirujuk ke fasilitas medis lain untuk mendapatkan penanganan. Dalam hal ini, praktisi tetap harus melakukan pertolongan pertama, perawatan darurat, memantau, merawat, dan mengobati pasien hingga pasien dipindahkan ke fasilitas medis lain.

Selain itu, pemeriksaan dan pengobatan medis dapat ditolak apabila bertentangan dengan ketentuan peraturan perundang-undangan dan etika profesi.

Pasien menunggu untuk mendapatkan obat di Rumah Sakit Phu Nhuan, Kota Ho Chi Minh - Foto: TU TRUNG

Mendeteksi kasus yang "ditentukan secara luas"

* Sesuai peraturan, pasien asuransi kesehatan berhak kembali ke rumah sakit untuk pemeriksaan dan perawatan jika merasa tidak sehat, meskipun baru saja pulang setelah pemeriksaan. Namun, kenyataannya, rumah sakit dan dokter kesulitan membayar jika tidak memberikan penjelasan yang wajar.

Badan Penyelenggara Jaminan Sosial wajib menetapkan biaya pemeriksaan dan pengobatan yang wajar dan sah yang harus dibayarkan dalam lingkup Dana Jaminan Kesehatan berdasarkan ketentuan Undang-Undang tentang Pemeriksaan dan Pengobatan, Undang-Undang tentang Jaminan Kesehatan, dan dokumen lain tentang Jaminan Kesehatan, prosedur, dan pedoman profesional. Apabila fasilitas pemeriksaan dan pengobatan jaminan kesehatan mematuhi ketentuan di atas, pembayarannya tidak akan ditolak.

Jika karena takut salah, tidak menjamin hak-hak pasien juga merupakan pelanggaran terhadap Undang-Undang Pemeriksaan dan Pengobatan Medis dan Undang-Undang Jaminan Kesehatan.

* Ada informasi bahwa Badan Penyelenggara Jaminan Sosial juga "memperketat" rumah sakit dalam proses pembayaran karena takut pasien memanfaatkan dana jaminan kesehatan, Bu?

- Faktanya, selama audit tahun 2023, kami menemukan kasus-kasus "resep luas" yang menyebabkan pemborosan dana jaminan kesehatan. Badan Jaminan Sosial Kota dan fasilitas medis juga menemukan kasus-kasus penyalahgunaan dana jaminan kesehatan, seperti peminjaman kartu jaminan kesehatan untuk berobat ke dokter berulang kali.

Kami juga secara berkala berkoordinasi dengan Departemen Kesehatan Kota Ho Chi Minh untuk menerbitkan dokumen yang menjadi panduan bagi fasilitas pemeriksaan dan perawatan medis untuk menerapkan peraturan baru dan dokumen untuk memperbaiki kesalahan setelah penilaian, inspeksi, dan audit.

Direktur fasilitas pemeriksaan dan perawatan medis bertanggung jawab untuk melaksanakan dan memperbaiki, serta memantau pelaksanaan secara ketat untuk mengurangi kesalahan yang menyebabkan penolakan pembayaran pada periode berikutnya.

Saya ingin menegaskan bahwa Badan Penyelenggara Jaminan Sosial hanya melaksanakan fungsi dan tugasnya sesuai dengan ketentuan Undang-Undang tentang Pemeriksaan dan Pengobatan Kesehatan, Undang-Undang tentang Jaminan Kesehatan, dan hanya diperbolehkan membiayai biaya pemeriksaan dan pengobatan kesehatan yang wajar dan sah yang dibayarkan dalam lingkup Dana Jaminan Kesehatan.

* Beberapa pembaca bertanya-tanya jika mereka kembali ke rumah sakit untuk ketiga atau keempat kalinya, apakah asuransi kesehatan akan menanggung biayanya?

Jika pasien benar-benar sakit dan harus kembali ke rumah sakit untuk pemeriksaan berkali-kali (3, 4 kali), pertama-tama kita harus memeriksa keahlian dan kualitas fasilitas medis tersebut. Mereka tidak menjamin kualitas, sehingga menyebabkan ketidaknyamanan dan biaya bagi pasien karena harus bolak-balik berkali-kali.

Bilamana pasien benar-benar memerlukan pemeriksaan dan penanganan medis, dokter yang merawat mempunyai petunjuk yang sesuai dengan kondisi pasien dan sesuai ketentuan, maka Jaminan Sosial tetap akan membayarkan sesuai petunjuk dalam Surat Edaran 22 yang dikeluarkan tahun 2023 oleh Kementerian Kesehatan.

Sumber: https://tuoitre.vn/benh-nhan-phai-di-kham-lai-nhieu-lan-can-xem-lai-chuyen-mon-cua-co-so-kham-chua-benh-20240413091124475.htm