Berpartisipasi dalam asuransi kesehatan selama 5 tahun berturut-turut, manfaat apa yang Anda terima untuk pemeriksaan dan pengobatan medis?

Pertanyaan:

Jika Anda berpartisipasi dalam asuransi kesehatan selama 5 tahun berturut-turut, manfaat apa yang akan Anda terima saat menjalani pemeriksaan dan pengobatan medis? - Bapak Nguyen Van Duy (Hoan Kiem, Hanoi)

Asuransi Sosial Hanoi menjawab:

Pasal 3, Pasal 27 Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 146/2018/ND-CP mengatur besarnya pembayaran biaya pemeriksaan dan pengobatan bagi pasien yang telah menjadi peserta jaminan kesehatan selama 5 (lima) tahun berturut-turut atau lebih dan memiliki jumlah iuran bersama biaya pemeriksaan dan pengobatan dalam setahun lebih besar dari 6 (enam) bulan gaji pokok sebagai berikut:

Dokter memeriksa pasien.

a) Apabila pasien memiliki jumlah pembayaran bersama untuk satu atau lebih pemeriksaan medis di fasilitas pemeriksaan dan perawatan medis yang sama yang lebih besar dari 6 bulan gaji pokok, fasilitas pemeriksaan dan perawatan medis tersebut tidak akan memungut jumlah pembayaran bersama yang lebih besar dari 6 bulan gaji pokok dari pasien. Fasilitas pemeriksaan dan perawatan medis bertanggung jawab untuk memberikan tanda terima pembayaran bersama yang setara dengan 6 bulan gaji pokok agar pasien memiliki dasar untuk meminta Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) mengonfirmasi bahwa tidak ada pembayaran bersama yang diwajibkan pada tahun tersebut;

b) Apabila pasien mempunyai jumlah pembayaran bersama kumulatif dalam satu tahun anggaran pada fasilitas pelayanan kesehatan yang berbeda atau pada fasilitas pelayanan kesehatan yang sama lebih dari 6 bulan gaji pokok, pasien wajib membawa dokumen ke Badan Penyelenggara Jaminan Sosial yang menerbitkan kartu jaminan kesehatan untuk membayar jumlah pembayaran bersama yang lebih dari 6 bulan gaji pokok dan menerima surat keterangan tidak ada pembayaran bersama pada tahun tersebut;

c) Apabila jumlah iuran bersama pasien melebihi 6 bulan gaji pokok yang dihitung sejak tanggal 1 Januari, maka Dana Jaminan Kesehatan akan membayarkan 100% biaya pemeriksaan dan pengobatan yang termasuk dalam manfaat pasien sejak pasien menjadi peserta selama 5 tahun berturut-turut sampai dengan tanggal 31 Desember tahun yang sama.

Sumber: https://kinhtedothi.vn/tham-gia-bhyt-5-nam-lien-tuc-kham-chua-benh-duoc-huong-quyen-loi-gi.html