Bilamana diperlukan pemeriksaan dan pengobatan medis, biayanya ditanggung oleh asuransi kesehatan.

Ibu Vu Nu Anh, Wakil Direktur Departemen Asuransi Kesehatan ( Kementerian Kesehatan ), mengatakan bahwa Keputusan Pemerintah 02/2025 melengkapi peraturan untuk kasus di mana peserta asuransi kesehatan pergi untuk pemeriksaan dan perawatan medis atas permintaan, Dana Asuransi Kesehatan akan membayar sebagian biaya pemeriksaan dan perawatan medis sesuai dengan cakupan manfaat (jika ada) sebagaimana ditentukan dalam Pasal 22 Undang-Undang tentang Asuransi Kesehatan.

Selisih biaya antara harga layanan pemeriksaan dan pengobatan medis yang diminta dengan tingkat pembayaran Dana Asuransi Kesehatan akan dibayarkan oleh pasien kepada fasilitas pemeriksaan dan pengobatan medis, tegas Ibu Nu Anh.

Keputusan 02 juga menetapkan bahwa fasilitas pemeriksaan dan perawatan medis bertanggung jawab untuk mempublikasikan biaya yang harus dibayar pasien di luar cakupan manfaat dan manfaat asuransi kesehatan, selisih biaya, dan harus memberitahukan pasien terlebih dahulu.

Menurut perwakilan Departemen Asuransi Kesehatan , peraturan di atas bertujuan untuk memastikan transparansi informasi tentang biaya di dalam dan di luar cakupan manfaat pasien, membantu pasien memahami dengan jelas biaya dalam cakupan manfaat dan biaya yang perlu dibayar.

Dokter di Rumah Sakit Persahabatan Viet Duc ( Hanoi ) memeriksa seorang pasien anak yang akan menjalani perawatan rawat inap. Foto: T.Thang

Berbicara dengan VietNamNet pada tanggal 9 Juli, direktur rumah sakit tingkat dasar di Hanoi (sebelumnya tingkat provinsi) menegaskan bahwa kebijakan ini bukanlah hal baru.

Bahkan, dalam Peraturan Pemerintah Nomor 85 Tahun 2012, Pemerintah menetapkan bahwa peserta kartu jaminan kesehatan dibayar oleh Dana Jaminan Kesehatan untuk biaya pemeriksaan dan pengobatan ke fasilitas pemeriksaan dan pengobatan sesuai dengan tingkat yang ditentukan dalam Undang-Undang Jaminan Kesehatan. Selisih antara biaya pemeriksaan dan pengobatan dengan tingkat pembayaran Dana Jaminan Kesehatan dibayarkan oleh pasien kepada fasilitas pemeriksaan dan pengobatan.

Pada tahun 2019, Kementerian Kesehatan mengirimkan dokumen kepada Jaminan Sosial Vietnam yang meminta pembayaran biaya pemeriksaan dan perawatan medis asuransi kesehatan saat menggunakan layanan sesuai permintaan.

"Namun, dokumen-dokumen sebelumnya 'tidak menetapkan secara jelas' seperti dalam Keputusan 02, rumah sakit boleh atau tidak boleh menerapkannya. Banyak rumah sakit 'ragu-ragu' karena banyak biaya (seperti biaya tempat tidur) sangat rumit dan terperinci, serta tidak memenuhi persyaratan teknologi informasi untuk memisahkan secara jelas bagian yang dinikmati pasien dalam asuransi kesehatan, dan selisih yang harus dibayarkan. Oleh karena itu, rumah sakit memiliki peraturan terpisah untuk pemeriksaan layanan sesuai permintaan (sering disebut sukarela) dan pemeriksaan asuransi kesehatan demi kemudahan penyelesaian," ujar direktur ini.

Dr. Nguyen Van Thuong, Direktur Rumah Sakit Umum Duc Giang - Hanoi (diklasifikasikan sebagai tingkat dasar, kelas I), menegaskan bahwa kebijakan pemeriksaan dan pengobatan medis sesuai permintaan yang dibayar oleh asuransi kesehatan telah dilaksanakan sebelum tahun 2020.

Saat ini, biaya pemeriksaan kesehatan yang dibayarkan oleh dana asuransi kesehatan di rumah sakit ini dan rumah sakit khusus dan kelas satu lainnya seperti Bach Mai, Viet Duc, Xanh Pon... adalah 50.600 VND.

Biaya pemeriksaan sesuai permintaan di Rumah Sakit Umum Duc Giang hanya 200.000 VND. Di rumah sakit lain, biayanya berkisar antara 250.000 - 500.000 VND/kunjungan, tergantung fasilitas, tingkat keahlian, dan pilihan spesialis (dokter, dokter senior, magister, dokter umum, profesor madya, profesor, dll.).

Untuk pemeriksaan kesehatan atas permintaan, pemegang kartu asuransi kesehatan akan menerima pembayaran sebesar 50.600 VND/kunjungan dari Dana Asuransi Kesehatan sesuai dengan tarif manfaat (tertera di kartu). Demikian pula, untuk layanan teknis lainnya atas permintaan seperti USG, tes, operasi, dan tempat tidur rumah sakit... pasien juga akan menerima pembayaran sesuai ketentuan. Sisa selisih biaya akan ditanggung oleh pasien.

Syarat-syarat untuk mendapatkan pembayaran dari Dana Jaminan Kesehatan ketika melakukan pemeriksaan dan pengobatan atas permintaan

Namun tidak semua pasien yang memiliki kartu jaminan kesehatan akan tertanggung dalam Dana Jaminan Kesehatan saat menjalani pemeriksaan dan pengobatan sesuai kebutuhan, melainkan tergantung apakah pasien tersebut menempuh jenjang dan jalur yang tepat atau tidak.

Saat ini, peserta asuransi kesehatan memiliki 3 tingkat manfaat yang tercatat pada kartu: 80%, 95% atau 100%.

Bagi mereka yang berobat ke klinik yang tepat, Asuransi Kesehatan akan membayar 50.600 VND. Namun, tidak semua orang akan menerima 100% dari 50.600 VND ini. Dana Asuransi Kesehatan akan membayar sesuai dengan tingkat manfaat pada kartu pasien (80-95-100%).

Misalnya, seseorang dengan tingkat manfaat 80%, Dana Asuransi Kesehatan hanya akan membayar sekitar 40.500 VND, pasien akan membayar sisanya 10.000 VND, di samping selisih antara harga pemeriksaan sesuai permintaan dan harga Asuransi Kesehatan.

Bila dilakukan pemeriksaan dan pengobatan sendiri (di luar jalur) di jenjang spesialis (biasanya bekas Rumah Sakit Pusat), maka tidak ditanggung asuransi kesehatan, sedangkan rawat inap atau gawat darurat ditanggung asuransi kesehatan sesuai ketentuan.

Secara spesifik, jika pasien dirawat inap di rumah sakit, pasien akan menerima 40% dari biaya perawatan sesuai dengan tingkat manfaat yang tertera pada kartu asuransi kesehatan. Misalnya, seseorang dengan tingkat manfaat 80% yang dirawat inap di rumah sakit akan menerima pembayaran sebesar 32% dari Dana Asuransi Kesehatan.

Dalam hal pemeriksaan dan pengobatan mandiri di rumah sakit tingkat dasar (biasanya rumah sakit tingkat provinsi di masa lalu), pasien hanya berhak memperoleh jaminan kesehatan saat menjalani perawatan rawat inap, dengan tingkat pembayaran 100% sesuai dengan tingkat manfaat.

Khusus pada fasilitas pemeriksaan dan pengobatan kesehatan yang baru berdiri dan tergolong fasilitas dasar dengan nilai skor kurang dari 50 poin atau yang untuk sementara tergolong fasilitas dasar, apabila Peserta Jaminan Kesehatan melakukan pemeriksaan dan pengobatan rawat jalan sendiri, maka Dana Jaminan Kesehatan akan membayarkan 100% dari tingkat manfaat.

Komentar (0)