Dalam hal pemeriksaan dan perawatan medis sesuai permintaan, ditanggung oleh asuransi kesehatan.

Informasi bahwa pemeriksaan dan perawatan medis sesuai permintaan masih ditanggung oleh asuransi kesehatan membuat banyak orang khawatir. Namun, pihak rumah sakit menegaskan bahwa tidak semua kasus memenuhi syarat untuk polis ini.

Ibu Vu Nu Anh, Wakil Direktur Departemen Asuransi Kesehatan ( Kementerian Kesehatan ), mengatakan bahwa Keputusan Pemerintah 02/2025 melengkapi peraturan untuk kasus di mana peserta asuransi kesehatan pergi untuk pemeriksaan dan perawatan medis atas permintaan, Dana Asuransi Kesehatan akan membayar sebagian biaya pemeriksaan dan perawatan medis sesuai dengan cakupan manfaat (jika ada) sebagaimana ditentukan dalam Pasal 22 Undang-Undang tentang Asuransi Kesehatan.

Selisih biaya antara harga layanan pemeriksaan dan pengobatan medis atas permintaan dan tingkat pembayaran Dana Asuransi Kesehatan dibayarkan oleh pasien kepada fasilitas pemeriksaan dan pengobatan medis, tegas Ibu Nu Anh.

Keputusan 02 juga menetapkan bahwa fasilitas pemeriksaan dan perawatan medis bertanggung jawab untuk mengungkapkan kepada publik biaya yang harus dibayar pasien di luar cakupan manfaat dan manfaat asuransi kesehatan, selisih biaya, dan harus memberitahukan pasien terlebih dahulu.

Menurut perwakilan Departemen Asuransi Kesehatan , peraturan di atas bertujuan untuk memastikan transparansi informasi tentang biaya di dalam dan di luar cakupan manfaat pasien, membantu pasien memahami dengan jelas biaya dalam cakupan manfaat dan biaya yang perlu dibayar.

Dokter di Rumah Sakit Persahabatan Viet Duc ( Hanoi ) memeriksa seorang pasien anak yang sedang menjalani perawatan rawat inap. Foto: T.Thang

Berbicara dengan VietNamNet pada tanggal 9 Juli, direktur rumah sakit tingkat dasar di Hanoi (sebelumnya tingkat provinsi) menegaskan bahwa kebijakan ini bukanlah hal baru.

Bahkan, dalam Peraturan Pemerintah Nomor 85 Tahun 2012, Pemerintah menetapkan bahwa peserta kartu jaminan kesehatan dibayar oleh Dana Jaminan Kesehatan untuk biaya pemeriksaan dan pengobatan ke fasilitas pemeriksaan dan pengobatan sesuai dengan tingkat yang ditentukan dalam Undang-Undang Jaminan Kesehatan. Selisih antara biaya pemeriksaan dan pengobatan dengan tingkat pembayaran Dana Jaminan Kesehatan dibayarkan oleh pasien kepada fasilitas pemeriksaan dan pengobatan.

Pada tahun 2019, Kementerian Kesehatan mengirimkan dokumen kepada Jaminan Sosial Vietnam yang meminta pembayaran biaya pemeriksaan dan perawatan medis asuransi kesehatan saat menggunakan layanan sesuai permintaan.

"Namun, dokumen-dokumen sebelumnya 'tidak menetapkan secara jelas' seperti dalam Keputusan 02, rumah sakit dapat menerapkan atau tidak menerapkan. Banyak rumah sakit 'ragu-ragu' karena banyak biaya (seperti biaya tempat tidur) sangat rumit dan terperinci, dan tidak memenuhi persyaratan teknologi informasi untuk memisahkan secara jelas bagian yang berhak diterima pasien dalam asuransi kesehatan dan selisih yang harus dibayarkan. Oleh karena itu, rumah sakit memiliki peraturan terpisah untuk pemeriksaan layanan sesuai permintaan (sering disebut sukarela) dan pemeriksaan asuransi kesehatan demi kemudahan penyelesaian pembayaran," ujar direktur ini.

Dr. Nguyen Van Thuong, Direktur Rumah Sakit Umum Duc Giang - Hanoi (diklasifikasikan sebagai tingkat dasar, kelas I), menegaskan bahwa kebijakan pemeriksaan dan pengobatan medis sesuai permintaan yang dibayar oleh asuransi kesehatan telah dilaksanakan sebelum tahun 2020.

Saat ini, biaya pemeriksaan kesehatan yang dibayarkan oleh dana asuransi kesehatan di rumah sakit ini dan rumah sakit khusus dan kelas satu lainnya seperti Bach Mai, Viet Duc, dan Xanh Pon... adalah 50.600 VND.

Biaya pemeriksaan sesuai permintaan di Rumah Sakit Umum Duc Giang hanya 200.000 VND. Di rumah sakit lain, biayanya berkisar antara 250.000 - 500.000 VND/kunjungan, tergantung pada masing-masing fasilitas, jenjang profesi, dan pilihan spesialis (dokter, dokter senior, magister, dokter umum, lektor kepala, profesor, dan sebagainya).

Untuk pemeriksaan kesehatan atas permintaan, pemegang kartu asuransi kesehatan akan menerima pembayaran sebesar 50.600 VND/kunjungan dari Dana Asuransi Kesehatan sesuai dengan tarif manfaat (tertera di kartu). Demikian pula, untuk layanan teknis lain atas permintaan seperti USG, tes, operasi, dan tempat tidur rumah sakit... pasien juga akan menerima pembayaran sesuai ketentuan. Sisa selisih biaya akan ditanggung oleh pasien.

Syarat Dana Jaminan Kesehatan Membayar Biaya Pemeriksaan dan Pengobatan atas Permintaan

Namun tidak semua pasien yang memiliki kartu jaminan kesehatan akan tertanggung dalam Dana Jaminan Kesehatan saat menjalani pemeriksaan dan pengobatan sesuai kebutuhan, melainkan tergantung apakah pasien tersebut menempuh jenjang dan jalur yang tepat atau tidak.

Saat ini, peserta asuransi kesehatan memiliki 3 tingkat manfaat yang tercatat pada kartu: 80%, 95% atau 100%.

Bagi mereka yang berobat ke fasilitas medis yang tepat, Asuransi Kesehatan akan membayar 50.600 VND. Namun, tidak semua orang akan menerima 100% dari 50.600 VND ini. Dana Asuransi Kesehatan akan membayar sesuai dengan tingkat manfaat yang tertera pada kartu pasien (80-95-100%).

Misalnya, seseorang dengan tingkat manfaat 80%, Dana Asuransi Kesehatan hanya membayar sekitar 40.500 VND, pasien akan membayar tambahan 10.000 VND, di samping selisih antara harga pemeriksaan sesuai permintaan dan harga Asuransi Kesehatan.

Bila dilakukan pemeriksaan dan pengobatan sendiri (di luar lokasi yang ditentukan) di jenjang spesialis (biasanya bekas Rumah Sakit Pusat), biaya pengobatan tidak ditanggung oleh asuransi kesehatan, sedangkan untuk rawat inap atau gawat darurat ditanggung oleh asuransi kesehatan sesuai ketentuan yang berlaku.

Secara spesifik, jika pasien dirawat inap di rumah sakit, pasien akan menerima 40% dari biaya perawatan sesuai dengan tingkat manfaat yang tertera pada kartu asuransi kesehatan. Misalnya, jika pasien dengan tingkat manfaat 80% dirawat inap di rumah sakit, dana asuransi kesehatan akan membayar 32%.

Dalam hal pemeriksaan dan pengobatan mandiri di rumah sakit tingkat dasar (biasanya rumah sakit tingkat provinsi di masa lalu), pasien hanya berhak memperoleh jaminan kesehatan saat menjalani perawatan rawat inap, dengan tingkat pembayaran 100% sesuai dengan tingkat manfaat.

Khusus pada fasilitas pemeriksaan dan pengobatan kesehatan yang baru berdiri dan tergolong fasilitas dasar dengan nilai skor kurang dari 50 poin atau yang untuk sementara tergolong fasilitas dasar, apabila Peserta Jaminan Kesehatan melakukan pemeriksaan dan pengobatan rawat jalan sendiri, maka Dana Jaminan Kesehatan akan membayarkan 100% manfaatnya.

Sumber: vietnamnet

Lihat tautan asli

Sumber: https://baotayninh.vn/truong-hop-kham-chua-benh-theo-yeu-cau-duoc-bhyt-thanh-toan-a192158.html