世界的な結核の圧力

世界保健機構（WHO）は、2023年までに結核が新型コロナウイルス感染症に代わり、主な死因となる感染症になると発表した。

WHOによると、昨年は新たに約820万人が結核と診断され、これはWHOが世界の結核の追跡を始めた1995年以降、最多の数字で、2022年に報告された750万人から増加した。

世界保健機構（WHO）は、2023年までに結核が新型コロナウイルス感染症に代わり、死亡原因の第1位の感染症になると発表した。

報告書によると、結核撲滅は、深刻な資金不足など、この病気との戦いが根強い課題に直面しているため、依然として遠い目標となっている。

WHOによれば、疾病負担を軽減するための重要なマイルストーンと世界目標は軌道から外れており、2027年までに設定された他の目標を達成するには大きな進歩が必要だ。

疾病負担の98%を担う低所得国と中所得国は、深刻な資金不足に直面している。

2023年には、推定新規結核症例数と報告症例数の差は約270万件に縮まり、新型コロナウイルス感染症のパンデミックが起きた2020年と2021年の約400万件から減少するだろう。

ベトナムは現在、結核の蔓延が深刻な国です。2018年には、世界の結核蔓延国30カ国中16位、多剤耐性結核の蔓延国30カ国中15位から、世界の結核患者数が最も多い国30カ国中11位、多剤耐性結核の蔓延国30カ国中11位へと順位を上げました。

この国は世界的に結核の負担が最も大きく、多剤耐性結核の負担が最も大きい30カ国の中で11位にランクされています。

2023年には、ベトナムの結核患者は2022年より17万2千人増加し、結核で死亡する人は約1万3千人と、交通事故による死亡者数を上回ると予測されている。

多剤耐性結核は推定9,200件で、新規結核患者の4.5%、既治療患者の15%を占めています。HIV重複感染結核は推定4,300件で、発見された結核患者の2.5%を占めています。

北部や中部地域と比べ、南部の結核流行ははるかに深刻です。アンザン省やカントー省など、南西部の一部の省では、2023年の結核患者発見数は5,467人（人口10万人あたり270人）、人口10万人あたりの結核罹患率は2,713人（人口10万人あたり218人）と、非常に高い数値となっています。また、一部の地域では、ハイリスク層の結核罹患率が400～500人/10万人と非常に高い水準となっています。

ベトナムで毎年発見される結核患者数は、推定結核患者数（2023年には全型合わせて106,086人の結核患者が発見された）の約60％に過ぎない。

その結果、地域社会における結核患者の40%以上が未発見・未治療のままとなる。新型コロナウイルス感染症（COVID-19）のパンデミックが続いた2年間、ベトナムにおける結核予防活動は深刻な影響を受けた。

2021年に検出された結核患者数は、2020年と比較して22％減少し、2019年と比較して24.5％減少し、ベトナムはパンデミックの影響により、結核検出数が世界で最も減少した国の一つとなった。

結核を検出するために、Xpert MTB/RIF検査は、2010年12月から世界保健機関が推奨している結核および多剤耐性結核を診断するための分子生物学的検査です。現在までに、世界約140の国と地域でこの検査が実施されています。

ベトナムでは、2011年から国家結核対策プログラム（NTP）が国家標準結核研究所にXpert MTB/RIF検査を導入しています。これまでに、ベトナムでは全国182か所の設置拠点に332台のGeneXpert装置が設置され、運用・管理されています。

全国の検査件数は年々徐々に増加しており、2023年には全国で452,279件の検査が実施され、2022年と比較して113%以上増加しました。

中央肺病院院長、国家結核対策プログラム執行委員会委員長のディン・ヴァン・ルオン博士によると、中央肺病院のMTB/RIF外部コントロールプログラムは近年、ラオス、ミャンマー、フィリピン、バングラデシュ、パプアニューギニアなどの国々に外部コントロールサンプルを提供してきました。

2024年、中央肺病院は、バングラデシュとパプアニューギニアに200以上のサンプルセットを外部提供することと、フィリピンにサンプルセット製造に関する技術コンサルティングサポートを提供することの2つの活動を引き続き維持します。

さらに、CDC-USベトナムの支援により、このプログラムは拡大し、Xpert MTB/XDR、Truenat MTB/RIFなどの新しい分子検査を備えた地域の外部管理センターへと発展し、2024年に国内サービスを提供する予定であり、その後数年間で外国の部隊にもサービスを提供できるようになると予想されています。

結核外部監査プログラム - Xpert MTB/RIF および Xpert MTB/RIF Ultra 分子検査は、2024 年から 2026 年にかけて世界基金からの財政支援を受けて、全国のすべての Xpert 実施ユニットを対象に実施されます。

Xpert MTB/RIFおよびMTB/RIF ULTRA外部監査プログラムは2017年に正式に開始されました。7年間の実施を経て、全国のXpert MTB/RIFおよびXpert MTB/RIF Ultraを実施しているユニットを対象に、14回の外部監査が実施されました。参加ユニット数は年々増加しており、2017年以降は35ユニットが参加し、現在までに約180ユニットが参加しています。

巡回検査を通じて結果に一貫性がないユニットの割合は1%から10%です。全国結核対策プログラムは、Xpert検査を全国で実施しているユニットを対象に、年2回の外部検査を実施することで、結核および多剤耐性結核の診断におけるXpert検査の品質確保と向上という目標の達成に努めており、今後もその目標達成に努めていきます。

中央肺病院の院長は、今後結核検出率を高めるために、ベトナム国家結核対策プログラムは世界保健機関が推奨する結核診断のための迅速な分子検査へのアクセス拡大に資源を集中させていると語った。

ベトナム国家結核対策プログラムは、結核検査の範囲と量を強化・拡大するとともに、結核症例の早期発見と効果的な治療モニタリングの重要な要素として、検査の質を確保することにも重点を置いています。

このワークショップでは、外部監査プログラムの実施に関するベトナムのモデルと経験が共有され、地域における結核検査の品質保証方法の実施と改善を支援することが期待されます」とルオン氏は述べた。

しかし、ディン・ヴァン・ルオン博士によると、これらの外部監査プログラムの実施は、現在、コストの高さとサービスの利用可能性の制限のために多くの制限に直面しています。

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出典: https://baodautu.vn/ap-luc-benh-lao-tren-toan-the-gioi-d229055.html