保健省、規定外の診察・治療に対する健康保険支払いを提案

タンニャン病院（ ハノイ）で健康保険料を支払う人々 - イラスト写真：NAM TRAN

外来医療保険の支払い提案は適切ではない

保健省は、健康保険法のいくつかの条項を改正・補足する法律案の起草を提案している。具体的には、健康保険の適用範囲と水準に関する規定の改正・補足、および健康保険制度における適切な技術的・専門的範囲外の診療・治療に対する一定のケースにおける健康保険償還率の調整を提案している。

草案によると、 保健部は、専門診療施設と一部の基礎診療施設で患者が適切な技術水準に達していない診療施設で健康保険を自己診断・治療する場合の調整案を提案している。

具体的には、指定された医療ネットワーク（最終レベルに分類されないレベル2およびレベル1の省立病院）の外で基本的な医療を求める場合、保健省は2つの選択肢を提案している。

オプション 1: 健康保険加入者には、入院費の 60%、外来費の 40% が支払われます (入院費と外来費の 100% がカバーされる地区施設を除く)。

オプション2：現行の規制を維持し、入院治療費は100％、外来診察・治療費は支払わない（100％入院・外来の地区施設を除く）

健康保険給付は保健省が提案する技術的専門知識のレベルに応じてラインごとに調整されます - スクリーンショット

健康保険以外の支払いリストの補足

保健省は草案の中で、健康保険が適用される18歳未満の人を除き、斜視、近視、屈折異常の治療法のリストを提案した。

これまで健康保険基金は、6歳未満の子供の斜視、近視、屈折異常の治療費のみを支払っていた。

さらに保健省は、診察、治療、リハビリテーションにおける義眼、入れ歯、眼鏡、移動補助具などの代替医療用品の使用については健康保険を適用しないことを提案している。

これまでは、保険適用外のリストに、診察、治療、リハビリテーションにおいて、義肢、義眼、入れ歯、眼鏡、補聴器、移動補助具など、健康保険の適用外である代替医療用品の使用が含まれていた。

したがって、健康保険に加入している人は、義肢や補聴器などの医療用品に対してのみ払い戻しを受けられます。

保健省はまた、介護・療養施設での看護や療養、健康診断、治療を目的としない妊娠検査や診断など、健康保険の対象外となるケースのリストを維持している。

胎児または母親に関連する病的な理由により妊娠を中絶しなければならない場合を除き、生殖補助技術、家族計画サービス、妊娠中絶、および妊娠中絶の使用は許可されます。

美容サービスの利用、災害時の診察、治療、リハビリテーション、薬物中毒、アルコール中毒、その他の中毒性物質の診察と治療、診察、法医学的検査、法医学的精神医学的検査、臨床試験および科学研究への参加。

さらに、保健省は、健康保険料を自己負担するグループに関する第5条の改正と補足を提案している。

具体的には、慈善団体や宗教団体、施設に居住、就労、または介護を受けている人々、身分証明書を持たないベトナム国民、法律で規定されている範疇に当てはまらないベトナム在住の外国人、無給休暇中または一時的に雇用契約が停止されている労働者で、自ら制度に拠出しているか世帯として制度に参加している人々などが含まれている。

ソース: https://tuoitre.vn/bo-y-te-de-xuat-chi-tra-bao-hiem-y-te-cho-kham-chua-benh-khong-dung-tuyen-20240223164111.htm