稀な症例：蝶形骨洞の真菌による「偽脳腫瘍」で男性の視力喪失

SKĐS - カントー在住の男性が、視神経に菌が侵入したため、右目の視力を完全に失いました。これは脳腫瘍や眼疾患と誤診されやすい稀な病気です。

それが、糖尿病のコントロールが不十分な経歴を持つPVĐさん（69歳、 カントー市ビタンコミューン在住）です。

入院の約2週間前、Dさんは長引く片頭痛に悩まされ、右目の視力低下を伴っていました。その後、視力は急速に低下し、左目はまだ正常な視力を保っていましたが、完全に視力を失いました。

Dさんは眼科のある複数の医療機関を受診しましたが、眼の損傷を示す異常所見は見つかりませんでした。その後、さらに複数の医療機関で検査を受けた結果、脳腫瘍と診断されました。そのため、家族は検査と経過観察のため、SISカントー国際総合病院に転院させました。

隠れた副鼻腔腫瘤は間違えやすい

ここで医師らは、患者の右目が光に反応しなくなったものの、角膜、結膜、網膜、眼球の動きなどの眼の構造は依然として正常であることを確認した。

このことから、損傷は眼疾患ではなく、視神経経路にある可能性が高いことが示唆されます。そのため、D氏は脳実質に原因がある可能性を除外するため、脳と脳血管のMRI検査を受けるよう指示されました。

深部副鼻腔腫瘤が頭蓋底を破壊しています。

MRI検査の結果、出血、梗塞、脳腫瘍は見られませんでした。しかし、蝶形骨洞の側壁に隣接する視神経管領域に異常な腫瘤が現れ、視神経を圧迫していました。この疑いに基づき、医師は損傷の程度を確認するためCT検査を指示しました。

耳鼻咽喉科専門の研修医であるVo Van Nam医師によると、CTスキャン画像には蝶形骨洞真菌症の典型的な兆候が数多く見られるそうです。

「副鼻腔壁は厚く破壊された部分があり、副鼻腔内の輝度と密度は真菌性病変に一致しています。真菌の塊が視神経を侵しており、これが視力喪失の直接的な原因です」とナム医師は分析しました。

専門家によると、蝶形骨洞は頭蓋底のすぐ隣に位置しているため、MRI撮影時に誤診されやすいとのことです。そのため、この状況を認識するには臨床経験が不可欠です。「蝶形骨洞の真菌性病変は脳腫瘍と間違われることがあります」とナム医師は指摘しています。

困難を乗り越えて視力を回復する

医師チームは協議の結果、真菌の塊が内頸動脈のすぐ近くにあると診断しました。内頸動脈は脳に栄養を送る重要な血管の枝です。同時に、真菌の塊が頭蓋底骨を侵食していたため、手術は困難で、リスクを伴う可能性がありました。

外科チームはD氏の状況に対処するのに苦労している。

安全性を最大限に高めるために、外科チームは拡大内視鏡と組み合わせた 3D ナビゲーション システムを使用して、真菌の巣の位置と健康な組織の境界を正確に特定します。

「蝶形骨洞を切開し、視神経の圧迫を解除し、真菌の塊全体を除去しました。幸いなことに髄膜は無傷であったため、脳脊髄液漏や頸動脈損傷といった合併症のリスクが大幅に軽減されました」とナム医師は付け加えた。

専門家によると、今回のケースのように特殊な場所で3Dポジショニングシステムや精密な技術を使わずに手術を行うと、患者は危険な出血や脳脊髄液の漏出、あるいは重要な神経構造の損傷に直面する可能性があるという。

手術からわずか24時間後、患者は光を認識し、人の影を識別し始めた。「もしもっと遅くなっていたら、視神経は不可逆的な損傷を受け、永久的な失明に至っていた可能性があった」と専門家は付け加えた。

検査の結果、原因物質は糖尿病や免疫不全の患者によく見られる真菌であるアスペルギルス・フミガーツスであることが判明した。

糖尿病患者への注意事項

専門家は、糖尿病のコントロールが不十分な人は、蝶形骨洞真菌症を含む真菌感染症にかかりやすいと警告しています。蝶形骨洞真菌症は目立たない症状で現れることが多く、他の疾患と混同されやすい傾向があります。

長引く持続性の頭痛、片側の視力低下または失明、目や鼻の周辺に明らかな炎症の兆候がないなどの症状がみられる場合。したがって、心臓、腎臓、血管、神経などの合併症の検査を受けていない糖尿病患者は、上記の兆候が見られた場合は、早期に検査を受けるよう注意する必要があります。

「眼科や神経科での治療が効果をもたらさない場合は、病変の見逃しを防ぎ失明のリスクを抑えるために、特に蝶形骨洞領域の画像検査とともに耳鼻咽喉科の検査を受ける必要がある」と専門家は勧めている。

出典: https://suckhoedoisong.vn/ca-benh-hiem-nam-xoang-buom-gia-u-nao-khien-nguoi-dan-ong-mat-thi-luc-169251121142047452.htm