交通事故による重度の外傷性ショックの患者の命を救う

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重篤な多発外傷患者

8月22日、グエン・ヴァン・マン上級専門医（陸軍病院腹部外科）は、患者が無気力な状態で入院したと報告した。症状は粘膜が蒼白で、血圧が低く、右胸部と腹部に広範囲の皮膚擦過傷があり、左ふくらはぎに皮膚剥離が見られた。ベッドサイドでの迅速な超音波検査で、腹部に血液と思われる大量の遊離液と遊離ガスが検出された。

直ちに患者は挿管され、人工呼吸器、補液、緊急輸血、そして血圧をコントロールするための昇圧薬が投与されました。その後、診断確定のため緊急胸部・腹部・脳CTスキャンを実施し、院内「レッドアラート」手順を緊急発動しました。

医師らは簡単な診察の後、患者が交通事故による外傷性ショックと多重損傷を負っていると判断しました。損傷は、閉鎖性腹部外傷、広範囲肝破裂（グレードV）、グレード5右腎損傷（右腎茎の圧潰・切断）、右副腎圧潰、膵十二指腸腫瘤圧潰、腎静脈直下の下大静脈断裂、腹部大量血腫、閉鎖性胸部外傷、肋骨骨折、両肺挫傷、少量の左胸膜血腫、胸椎損傷でした。

患者はすぐに緊急手術を受けました。腹部外科、腎臓外科、心臓血管外科、外科集中治療部の医師を含む外科チームが動員され、術中の蘇生処置と止血および損傷の治療のための手術を行いました。

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患者を救うために6時間に及ぶ手術

グエン・ヴァン・マン師匠医師によると、この症例は多臓器破裂の特に重篤な症例であり、蘇生と手術の両方が必要であった。最大の課題は、患者の出血と失血を素早く抑えることであり、続いて多くの複雑な臓器損傷（肝臓、腎臓、膵臓）に対処し、特に緊急時に膵十二指腸切除を行わなければならなかった。これは非常に複雑で専門的な技術である。
重度の失血と腹部臓器への複雑な損傷のため、患者は5リットル以上の血液と血液製剤の輸血を受け、血圧をコントロールするために2種類の高用量の昇圧剤が使用された。

6時間を超える手術の後、患者は更なるモニタリングと治療のため外科集中治療室に移送されました。ここでも、患者は引き続き鎮静、人工呼吸器の装着、強力な抗生物質の併用投与、昇圧薬と止血薬の投与を継続し、血液および血液製剤の適切な量での補充を継続し、凝固障害および酸塩基平衡障害のスクリーニングと治療を行い、低体温を避けるため保温し、腹部の二次出血の綿密なモニタリングを行いました。

一般的な治療後、患者は徐々に安定し、血行動態は安定し（昇圧薬は減量および中止）、腹部の二次出血はなく、人工呼吸器は徐々に外され、入院2日後に気管内チューブは除去された。

現在、患者は危機的な段階を乗り越え、感染性合併症を予防し、消化器系の循環を回復させるためのチューブを通した栄養補給の練習をするため、集中治療外科で引き続き特別な監視を受けている。

ファム・タン・ダット主任医師（集中治療外科）は、腹部多臓器破裂手術は、迅速な手術が求められる緊急外科的緊急事態の一つであり、遅延は許されず、専門分野間の円滑な連携が求められるため、重度の内出血や出血性ショックによる死亡リスクを低減し、患者の救命効果を高めることができると述べた。同時に、血行動態を安定させ、外傷後に生じる重篤な障害を回避し、術中および術後に起こりうる合併症を監視・対処するために、蘇生措置を適切に連携させる必要がある。

交通事故により肝臓、腎臓、脾臓などの実質臓器に重度の外傷を負い、腹腔内で大量出血を起こし、他の管腔臓器の損傷の有無にかかわらず、外傷を迅速かつ徹底的に検査して治療し、出血を止め、生命に影響を与える可能性のある重篤な合併症を回避するために、開腹手術が必要となる患者がほとんどです。

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