椎骨動脈穿孔により危篤状態にあった男子学生の命を救う

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患者LMS、男性、18歳、ホーチミン市にある大学の1年生。 2023年12月11日、学校主催のサッカーの試合中に生じた個人的な恨みから、試合終了直後、被害者は同じ学校の男子生徒に鋭利なナイフで背後から右首のあたりを刺された。傷口から大量の出血があり、教師とクラスメートが臨時に包帯を巻いた後、緊急治療のために第175軍病院に搬送された。

病院は被害者を受け入れるとすぐに非常事態警報手順（コードレッド）を発動した。多くの専門分野の医師がすぐに現場に到着し、傷口を診察した結果、患者の首の大きな血管が穿刺され、出血がまだ続いており、予後は危険であることが判明した。医師らは出血を止めるために緊急に傷口を包帯で巻き、緊急検査、頭部と首の超音波検査およびCTスキャンを実施した。結果は予想通りでした。患者は右頸椎C2の横突起が骨折し、破片が遊離しており、対応する位置で右椎骨動脈の側壁に穿孔が生じて活動性出血を引き起こし、右椎骨動脈は左椎骨動脈よりも優位ではありませんでした。

現場での迅速な診察が行われ、次のような結論が出されました。頸部に形成され進行し続けている大きな血腫による気道の圧迫を防ぐために挿管と積極的な機械的人工呼吸器を使用し、椎骨動脈穿孔を血管内介入で治療するために患者を緊急に血管介入室に搬送しました。

カテーテルを用いたデジタルサブトラクション血管造影では、動脈穿孔部位であるV2末端の右椎骨動脈内腔から造影剤が漏れ出す画像が記録された。この部位は動脈穿孔部位であり、出血は依然として活発であった。左椎骨動脈の径は右椎骨動脈よりも大きかった。穿孔部位までマイクロカテーテルを選択し、マイクロカテーテルを通して金属コイルを挿入し、この部位で動脈閉塞を誘発した。カテーテルを用いた両側椎骨動脈造影では、右椎骨動脈穿孔が完全に治療され、左椎骨動脈を通じて脳への血流が確保されていることが記録された。 - 介入チームに直接参加したファン・ディン・ヴァン医師とレ・ミン・ダン医師（神経科、神経介入ユニット）は述べた。

神経科副部長で介入チームの責任者であるタ・ヴォン・コア医師は次のように付け加えた。「人間の体には椎骨動脈が2本あり、右に1本、左に1本ずつあります。」椎骨動脈は、同側鎖骨下動脈から発生する動脈の最も初期かつ最も重要な枝です。動脈は起点から首（3 つのセグメント V1、V2、V3 を含む）まで上がり、頭蓋骨（セグメント V4）に入り、反対側の椎骨動脈と合流して脳底動脈を形成します。脳底動脈は、生命維持に必要な機能を維持する神経中枢が集中している脳幹に血液を供給する極めて重要な動脈です。そのため、不幸にして椎骨動脈に障害が起きた場合、脳幹への血液供給が中断されて生命を脅かすリスクが非常に高くなります。椎骨動脈損傷はまれな損傷です。頸部（V1 節を除く）では動脈が硬い骨構造である頸椎の横突起に囲まれているのに対し、頭蓋内節では頭蓋骨が動脈を保護する堅固な構造になっているためです。米国では、国立外傷データバンクの2016年1月から2017年12月までの2年間の統計によると、椎骨動脈損傷は1%未満（1,965,144件のうち6,865件）であり、特にそのうち、175病院に搬送された被害者の場合のような貫通性損傷（ナイフ、はさみ、ガラス片、銃器などによる）による動脈穿孔はわずか9%（6,865件のうち608件）にとどまった。「つまり、議論されている症例は非常にまれな症例であり、私たちの血管介入チームはこれまで同様の状況に遭遇したことがなく、国内の医学文献を検索してもデータはほとんど見つかりませんでした」とタ・ヴオン・コア医師は述べた。

椎骨動脈穿孔に対する介入が成功した後、患者は多くの専門分野の医師によって綿密に監視および検査され続け、関連する損傷（皮膚、筋肉、首の部分の小血管の傷、C2頸椎の横突起の骨折、精神的外傷など）が効果的に治療されたことが知られています。介入から数時間後、患者は麻酔から解放され、気管内チューブが除去されました。 1週間の治療後、患者は完全に回復し、退院しました。上記の稀で重篤な症例の成功は、救急科、診断画像、脳神経外科、胸部血管外科、麻酔科、集中治療科など、陸軍病院 175 の多くの専門分野の医師と看護師のチーム、特に神経科神経介入ユニットの血管介入チームの役割による一連の抜本的、科学的、かつ正確な治療アプローチの最初からの結果であると言えます。

「当院の神経科は2012年初頭から神経血管介入技術を導入しており、ホーチミン市のみならずベトナム全土でこの新しい優れた治療技術を実施した最初の病院の一つとなっています。それ以来、175軍病院神経科の神経介入ユニットは継続的に成長と改善を続け、急性虚血性脳卒中、頭蓋内静脈血栓症、頭蓋内外動脈硬化性狭窄症、脳血管奇形の破裂による脳出血、脳動脈瘤の破裂によるくも膜下出血、外傷による硬膜動静脈瘻、頸動脈海綿静脈洞瘻、血管穿孔または血管解離など、脳血管、脊椎、頭頸部疾患の数千例の診断と治療に成功しています。外傷や病変、頭頸部血管奇形、術前髄膜腫塞栓症、止血困難な鼻血など、当科の活動に重要な貢献をしています。「この部門と病院の専門知識とイメージは、地域の人々だけでなく国全体の人々にとって信頼できる存在です」とコア医師は語った。

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