質問：
健康保険に加入している学生は、公立以外の医療機関で診療を受ける際に健康保険の給付を受けることができますか？ - (buihoaxx@gmail.com)
ハノイ社会保険庁は次のように回答した。
2008年に制定され2014年に改正された健康保険法第24条によれば、健康保険診療施設とは、健康保険団体と診療契約を締結した、医療診療法に規定される医療機関と定義されています。
民間病院が健康保険適用の健診・診療を行う契約を締結した場合、その医療機関も健康保険適用健診・診療機関とみなされます。そのため、健康保険証をお持ちの方がこれらの医療機関を受診した場合、健康保険組合から公的医療機関と同様の診療報酬が支払われます。
民間医療機関が健康保険組合と診療契約を締結していない場合、診療費は民間医療機関に前払いし、後日健康保険組合から払い戻しを受ける手続きが必要となります。具体的には、健康保険法第31条第2項に基づき、以下の場合には、健康保険組合が健康保険組合員に対し、健康保険診療費を直接払い戻します。
社会保険庁と健康保険契約を結んでいない地区レベルおよび同等の医療機関での診察・治療：
外来治療：健康保険の適用範囲および水準の範囲内で実費を精算しますが、診察・治療時の基本給の0.15倍を超えない範囲で精算します。
入院治療の場合：実費負担額を保険適用範囲内で精算しますが、退院時の基本給の0.5倍を超えない範囲で精算します。
社会保険機関と健康保険契約を結んでいない省レベルおよび同等の医療機関での入院診療：健康保険給付の範囲内で実費を支給しますが、退院時の基本給の1倍を超えません。
社会保険機構と健康保険契約を結んでいない中央レベルおよび同等の医療機関に入院して診察や治療を受けた場合：健康保険の給付範囲および水準内で実費を支給しますが、退院時の基本給の2.5倍を超えません。
健康保険に加入している患者は、緊急の場合はどこの医療機関（私立病院も含む）でも診療を受けることができ、健康保険の給付範囲と限度額の範囲内で実費が払い戻されます。
したがって、健康保険に加入している人が私立病院または診療所で治療を受けた場合も、健康保険給付を受ける権利は変わりません。政令146/2018/ND-CP第28条では、この場合に地区レベルの社会保険機関に健康保険費用の払い戻しを申請するために必要な書類として、以下のものが規定されています。
- 以下の書類のコピー（確認のため原本を添付）：健康保険証＋身分証明書（IDカード／市民識別カード）、退院証明書、支払いを請求する健康診断の診断書／医療記録簿、請求書およびその他の関連書類。
注：私立病院で診察・治療を受ける患者は、通達22/2023/TT-BYTに定められた価格に基づいて医療給付を受けることができます。診察料、検査料、手術料などのサービス料金の差額は、健康保険証をお持ちの患者様が医療機関に直接お支払いください。
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出典: https://kinhtedothi.vn/hoc-sinh-kham-tai-benh-vien-tu-co-duoc-huong-bhyt-khong.html
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