恵まれない地域を優先し、プライマリヘルスケアに重点を置く

第1グループ（ハノイ市国会代表団）の討論で発言した国会議員のトラン・ティ・ニ・ハ氏は、2025～2030年の保健医療、人口、開発に関する国家目標プログラムに記載されている内容を高く評価した。このプログラムは、草の根の保健医療に重点を置き、恵まれない地域を優先し、デジタル変革と関連し、ライフサイクルに応じて人々の健康を管理するという、政治局決議72の方向性に密接に従っている。

都市部と農村部における医療サービスへのアクセス格差

国会議員トラン・ティ・ニ・ハ氏によると、ベトナムの医療は急速な人口高齢化、出生率の低下、出生時の男女不均衡、非感染性疾患、栄養失調、肥満の増加など多くの課題に直面している一方で、草の根の医療従事者は不足し、弱体で、まだ連携が取れておらず、都市部と農村部の間で医療サービスへのアクセス格差が依然として非常に大きいという状況の中で、国家目標プログラム草案は非常に高い目標を設定している。

国会議員トラン・ティ・ニ・ハ氏がグループ1での議論で発言

決議で述べられた数字が本当に行動命令となり、実現可能性が確保され、実施中に実質的な成果が得られるよう、トラン・ティ・ニ・ハ国会議員は、国家目標プログラムが期待される成果を達成できるようにコメントしました。

したがって、草の根保健システムに関連する一連の目標について、決議草案は「コミューン保健に関する国家基準を満たすコミューン、区、特別区の割合を、2030年までに90%、2035年までに95%とする」という目標を設定している。代表団は、これは同程度の所得水準にある国々の共通基準と比較して高い水準であると評価した。同時に、 保健省が発行したベトナムのコミューン保健に関する国家基準は、保健所の条件を規制するだけでなく、コミューン保健基準の問題をより広範囲に扱っている。

「現在、地方予算の潤沢な多くの省市がこの目標を達成しており、 ハノイ市やホーチミン市でさえ95%以上を達成しています。一方、多くの地域では70%、80%にとどまっています。コミューン医療に関する国の基準は、コミューン保健所の新しいモデルに合わせて変更する必要があり、保健所は公共サービス機関でなければなりません」と、代表のトラン・ティ・ニ・ハ氏は述べました。

さらに、決議草案は、「2030年までに全国のコミューン、区、特別区の保健所において、ガイドラインに完全に準拠した一連の非感染性疾患の予防、管理、治療を実施する割合を100%に引き上げ、2035年まで維持する」という目標を設定している。代表団の分析によると、世界保健機関（WHO）は、草の根レベルでの非感染性疾患の管理を保健システムにおける最も重要な能力と位置付けている。一方、決議草案の目標は非常に高く、地域および同様の平均所得水準にある国々の平均を上回っている。

「この目標を成功させるには、コミューンレベルで人材を確保するための、非常に体系的な資源と政策への投資が必要です。同時に、VneIDに関連付けられた電子健康記録をすべての地域で同時に導入する必要があります」と、代表のトラン・ティ・ニ・ハ氏は強調しました。

さらに、プログラムの実施を支援するための中央予算配分原則に関する第4項の規定は具体的ではないため、上記の目標を達成するためには、草案において既に定められた複数の原則に基づいて公共投資資源を配分する必要がある。そこで、代表は決議草案第4項b項の修正を提案した。「コミューン・区レベルの保健医療システムには、公共投資資本総額の60～70%の最低義務配分比率を適用する。同時に、地域ごとに投資優先係数を規定し、困難な地域には、各地域の実情に応じて1.3～1.5倍の優先的な投資水準を与える。」

ファンダメンタル分析、各指標を明確に定量化する

栄養に関する指標群について、チャン・ティ・ニハ国会議員は、決議草案が「5歳未満児の発育阻害による栄養失調率を2030年までに15%以下、2035年までに13%以下に削減する」という目標を設定していることを指摘した。同代表によると、決議草案は世界共通基準と整合した目標を設定しているものの、実施には大きな課題がある。全国調査データに基づく最新の報告書によると、ベトナムの5歳未満児の発育阻害による栄養失調率は18.2%（約130万人に相当）で、主に遠隔地、孤立地域、特に困難な地域に集中しており、北部山岳地帯は37.4%、中部高原は28.8%となっている。

グループ1でのディスカッション風景

代表団は、今後5年間でこの割合を15%未満に引き下げるためには、微量栄養素の補給、妊婦と幼児への栄養サポート、定期的な栄養モニタリング、早期介入といった栄養介入の即時実施を優先する必要があると分析した。WHO、世界銀行、そして世界のいくつかの国の経験から、この目標を達成するには、通常の支出の一部を栄養介入に直接充てることが必要である。世界銀行の試算によると、ベトナムの年間費用は約1兆2,000億～1兆5,000億ユーロである。

そのため、代表は「5歳未満の乳幼児の発育不良による栄養失調率を2030年までに15%未満、2035年までに13%未満に削減する。発育不良率の高い地域、山岳地帯、少数民族地域における迅速な削減を優先する」という目標を追加することを提案した。同時に、代表は、栄養補助食品の費用と発育不良防止に特に年間10～12%の定期資金を配分し、恵まれない地域、山岳地帯、少数民族地域に80%を優先的に配分するという規定を追加することも提案した。

全体として、トラン・ティ・ニ・ハ国会議員は、決議草案ではそれぞれの具体的な目標に関連する分野の現状がまだ明らかにされていない、報告書では目標設定の必要性について完全な分析がなされておらず、国際基準や地域基準、勧告と比較されておらず、特に現状に基づいて提案された目標を実施するために必要な資源の規模が予測されていない、と評価した。

「各指標の基礎分析と明確な定量化、国際基準との比較、人材、財政、施設に関する要件の明確な定義、そして当初からの資源バランスの確保などを含む、草案全体の書類を早急に完成させることを提言します。公布後に、提案された数値を達成するためだけに規制や評価基準を調整しなければならないような事態は絶対に避けなければなりません。国会決議は、科学的根拠と、実施を組織するのに十分な拘束力を備えた、実質的で実現可能なコミットメントでなければなりません」と、トラン・ティ・ニ・ハ国会議員は強調した。

出典: https://daibieunhandan.vn/tap-trung-cho-y-te-co-so-uu-tien-vung-kho-khan-10397070.html