건강보험약품 목록 확대, 환자 혜택 확대

베트남은 건강 보험료에 비해 상대적으로 완전하고 포괄적이며 확장된 약물 목록을 갖춘 세계에서 몇 안 되는 국가 중 하나로 여겨집니다. 그러나 시행 과정에서 약물 목록에는 여전히 많은 단점과 제한이 있으므로 보건부는 건강보험 가입자의 영향 범위를 확대하는 데 어려움과 장애물을 제거하기 위해 새로운 규정을 마련하고 있습니다.

보건부 차관인 Tran Van Thuan 박사에 따르면, 약은 항상 중요한 구성 요소이며 전체 건강 보험 검사 및 치료 비용에서 큰 비중을 차지합니다. 최근 몇 년 동안 약물/건강보험 총 진료비의 비율은 지속적으로 감소하고 있지만, 여전히 건강보험 기금 지출에서 가장 큰 비중을 차지하고 있습니다. 2020년에는 40조 4,200억 VND(34.75% 차지)였습니다. 2021년은 34조 4,800억 VND(34.86%)입니다. 2022년은 40조 5,700억 VND(33.41%)입니다.

현재 건강보험 가입자의 약물 비용 지불은 보건부가 2022년 12월 31일에 발표한 통지문 20/2022/TT-BYT에 명시된 목록과 규정에 따라 시행됩니다. 이 약물 목록에는 27개 주요 그룹으로 구분된 1,037개의 활성 성분/화학 및 생물학적 약물과 59개의 방사성 약물 및 추적자가 포함되어 있습니다. 이러한 수치로 볼 때, 베트남은 건강보험료에 비해 상대적으로 완전하고 포괄적이며 확장된 약물 목록을 갖춘 전 세계 에서 몇 안 되는 국가 중 하나로 여겨진다(태국, 싱가포르, 필리핀의 건강보험 약물 목록에는 활성 성분이 600~700개에 불과하다).

그러나 구현 과정에서 실제 상황에 맞게 조정 및 개정이 필요한 한계와 어려움이 드러났습니다. 첫째, 약물 낭비 비용에 대한 건강 보험 지급과 관련하여, 손실 결정 및 손실 지급 원칙에 대한 지침을 제공하는 순환고시 제55/2017/TT-BYT가 2018년 3월 1일부터 시행되었지만, 병원 전체의 약물 낭비에 대한 일반 비용(병원 수수료의 약물 비용과 건강 보험 비용 포함)을 분리하는 지침은 없습니다. 약물 금기증이 있는 경우 건강 보험 지급과 관련하여, 현재 통지문 20/2022/TT-BYT에는 약물 금기증이 있는 경우 지급에 대한 조항이 없습니다. 이는 진료 및 치료 기관에 어려움을 초래하는데, 금기사항이기는 하지만 진료 및 치료 기관에서 환자에게 여전히 사용해야 하는 경우와 상황(다른 대체 약물이 없거나 환자를 구하기 위해 즉시 약물을 사용해야 하는 경우 등)이 많기 때문이며, 그런 경우 진료 및 치료 기관에서 퇴원시키는 경우가 많습니다.

또한 병원은 원격 진료 및 치료, 원격 진료 및 치료 지원에 사용되는 약물에 대한 비용 지불에도 어려움을 겪고 있습니다. 2023년 진료 및 검사에 관한 법률은 원격 진료 및 검사, 원격 진료 및 검사에 대한 지원과 관련된 많은 내용을 규정하고 있으므로, 이 새로운 유형에서 사용되는 약물에 대한 건강보험 지급 규정을 보완하여 진료 및 검사 시설의 실질적인 수요를 충족시킬 필요가 있습니다.

건강보험 검사 및 치료에서 약물 비용 지불과 관련된 한계와 어려움을 점진적으로 극복하고 약물 목록의 업데이트가 시행 단위에서 정기적, 지속적, 공개적, 투명하고 편리하게 수행되도록 하기 위해 보건부는 두 개의 회람을 개발했습니다. 이 회람은 건강보험 가입자의 혜택 범위 내에서 약제 화학물질, 생물학적 제품, 방사성 약물 및 표지자에 대한 목록의 원칙, 작성, 업데이트, 정보 기록 기준, 구조 및 지불 지침을 규정합니다. 동시에 건강보험 가입자의 혜택 범위에 포함되는 의약품, 생물학적 제제, 방사성 의약품 및 표지자 목록을 공포하는 회람 개발에 대한 정보를 업데이트합니다.

이 두 통지문의 초안에서는 평가 및 검토를 통해 비용 대비 효과, 특히 치료 효과가 입증된 새로운 약물을 업데이트하여 중앙 의료에서 ​​기초 의료에 이르기까지, 그리고 미래에는 전문 의료, 기초 의료, 초기 의료에 이르기까지 모든 수준에서 질병의 진단 및 치료에 기여할 수 있도록 해야 합니다. 앞으로는 현재 사용 중인 약물 목록 전체가 검토될 예정입니다.

반면 보건복지부는 치료와 관련된 경고가 있는 약물, 치료 효과가 낮은 약물, 비용 대비 효과가 더 이상 적합하지 않은 약물도 목록에서 삭제할 예정이다. 동시에 약물을 조정하고 목록에 포함하기 위한 원칙 및 기준과 관련된 조정이 있어 시기적절하고 가장 빠른 업데이트를 보장합니다. 이러한 원칙과 기준은 건강보험 기금의 균형을 맞추는 요건을 충족하는 동시에 객관성, 과학성을 확보하고 치료 효과를 증진해야 합니다. 매우 중요한 기준 중 하나는 하위 의료 시설이 허가된 시설의 전문적 역량에 적합한 가장 효과적이고 최상의 치료제를 사용할 수 있도록 하는 것입니다.

새로운 사항은 지불 원칙, 즉 2023년 진료 및 검사에 관한 법률에 명시된 전문적 원칙을 어떻게 유연하게 준수할 것인가입니다. 즉, 충분한 치료 능력을 갖춘 진료 및 검사 시설(운영 허가, 전문 분야 승인, 기술 목록 승인, 적절한 진료 자격증을 소지한 의사 포함)은 해당 질병을 치료하고 질병에 따라 약값을 지불할 수 있습니다. 따라서 건강보험 가입자는 의약품을 효과적으로 사용할 권리를 누리며, 이는 직업적 요구 사항을 보장하고 현실에 가깝습니다. 동시에 행정적 장벽도 없습니다. 낮은 레벨에서는 높은 레벨의 약물을 사용할 수 없습니다. 시행 과정에서 관리 기관은 현실에 맞게 약물 목록을 정기적으로(최소 1년에 한 번 예상) 업데이트합니다.

보건부는 건강보험 가입자의 권리를 보다 잘 보장하기 위해 건강보험 약품 목록을 검토, 수정, 보완하고 있으며, 특히 직업적 역량 개발에 따라 하위 수준, 특히 성급, 군, 사급의 약품 목록을 확대하는 데 특별한 주의를 기울이고 있습니다. 일부 만성질환에 대한 1차 의료기관의 약물 유통 범위를 확대하여 치료, 검진, 치료 수요를 충족시키고 건강보험 가입자의 권리를 보장합니다.

출처: https://nhandan.vn/mo-rong-danh-muc-thuoc-bao-hiem-y-te-tang-quyen-loi-cho-nguoi-benh-post843301.html