Worden medische behandelingen in privéklinieken vergoed door de zorgverzekering?

Vraag:

Ik heb een zorgverzekeringspas van mijn werkgever, maar ik wil niet naar de zorginstelling die op mijn pas staat geregistreerd voor medische behandeling. Ik wil liever naar een privékliniek. Worden deze behandelingen dan nog steeds vergoed door mijn zorgverzekering? – Dhr. Nguyen Hanh Phuc (Ung Hoa, Hanoi)

Reactie van het Sociale Verzekeringsagentschap van Hanoi :

Vanwege de onvolledige informatie die u heeft verstrekt, is het niet mogelijk om een ​​specifiek antwoord op uw vraag te geven. Er zijn echter wel enkele regels met betrekking tot medische onderzoeken en behandelingen in privéklinieken die worden vergoed door de ziektekostenverzekering, zoals hieronder beschreven:

Mensen ondergaan medische onderzoeken in het Dong Da Algemeen Ziekenhuis (Hanoi).

- In het geval van privéklinieken die contracten hebben afgesloten voor ziektekostenverzekering: volgens artikel 22, lid 4, van de Wet op de Ziektekostenverzekering hebben deelnemers aan de ziektekostenverzekering die zich in eerste instantie aanmelden voor medisch onderzoek en behandeling bij een gezondheidscentrum op gemeentelijk niveau, een multispecialistische kliniek of een ziekenhuis op districtsniveau, recht op ziektekostenverzekering bij hetzelfde gezondheidscentrum, dezelfde multispecialistische kliniek of hetzelfde ziekenhuis op districtsniveau binnen dezelfde provincie, met dezelfde dekking als bij een reguliere ziektekostenverzekering.

- In gevallen waarin privéklinieken geen ziektekostenverzekering hebben: volgens artikel 30, lid 1, van regeringsbesluit nr. 146/2018/ND-CP van 17 oktober 2018, waarin de uitvoering van enkele artikelen van de ziektekostenverzekeringswet wordt toegelicht en begeleid, vergoedt het ziektekostenfonds in gevallen waarin patiënten medisch onderzoek en behandeling ondergaan in districtsziekenhuizen en gelijkwaardige medische instellingen zonder ziektekostenverzekering (behalve in noodgevallen) de kosten van het medisch onderzoek en de behandeling rechtstreeks als volgt:

Voor poliklinische medische onderzoeken en behandelingen: de vergoeding is gebaseerd op de werkelijke kosten binnen de dekking en de hoogte van de ziektekostenverzekering, maar niet meer dan 0,15 keer het basissalaris op het moment van onderzoek en behandeling.

Voor medisch onderzoek en behandeling in het ziekenhuis: de vergoeding is gebaseerd op de werkelijke kosten binnen de dekking en de hoogte van de ziektekostenverzekering, maar niet meer dan 0,5 keer het basissalaris op het moment van onderzoek en behandeling.

Bron: https://kinhtedothi.vn/kham-chua-benh-o-phong-kham-tu-co-duoc-thanh-toan-bhyt-khong.html