Os pacientes precisam retornar para consultas de acompanhamento diversas vezes, e é necessário avaliar a experiência da clínica ou hospital.

Sra. Nguyen Thi Thu Hang, Vice-Diretora da Previdência Social da Cidade de Ho Chi Minh - Foto: Fornecida pela personagem

Em conversa com o Tuoi Tre Online sobre o assunto, a Sra. Hang disse: "Recusar-se a examinar o paciente para o seguro de saúde pela segunda vez, em primeiro lugar, Alguns funcionários do hospital não compreendiam os regulamentos, o que afetou a saúde e a vida dos pacientes. O diretor do hospital também deve ser responsabilizado pelos erros de sua equipe.

Quando é aceitável recusar tratamento médico?

* Muitos leitores relataram ao Tuoi Tre Online que não apenas o Hospital Distrital de Phu Nhuan recusou pacientes que compareceram para uma segunda consulta de seguro saúde, mas que esse tipo de situação também ocorreu em muitos outros hospitais. O que você acha desse fenômeno?

- Os estabelecimentos de saúde que recebem e tratam pacientes em geral, e pacientes de planos de saúde em particular, devem cumprir as disposições do Artigo 7º da Lei de Exames e Tratamentos Médicos, que determina que não se deve recusar atendimento médico quando a pessoa necessitar.

O Seguro Social Municipal cobre os custos dos exames médicos do seguro de saúde de acordo com as instruções dos itens 3, 4 e 5 da Circular 22/2023/TT-BYT do Ministério da Saúde, de 17 de novembro de 2023. Nessa circular, não há limite para o número de exames médicos a serem pagos, mas são dadas instruções para determinar a quantidade, o preço e a forma de pagamento dos exames em alguns casos.

Então, senhora, a clínica médica tem o direito de recusar exame e tratamento médico?

A Lei sobre Exames e Tratamentos Médicos estipula ainda que os estabelecimentos de exames e tratamentos médicos têm o direito de recusar examinar ou tratar pacientes se, durante o processo de exame, o prognóstico da doença exceder a sua capacidade ou for contrário ao âmbito das suas atividades profissionais.

No entanto, isso deve ser comunicado à autoridade competente ou o paciente deve ser encaminhado a outro serviço médico para resolução do problema. Nesse caso, o profissional de saúde ainda deve prestar os primeiros socorros, atendimento de emergência, monitorar, cuidar e tratar o paciente até que ele seja transferido para outro serviço médico.

Além disso, o exame e o tratamento médico podem ser recusados ​​se forem contrários às disposições da lei ou da ética profissional.

Pacientes aguardando para receber medicamentos no Hospital Phu Nhuan, Cidade de Ho Chi Minh - Foto: TU TRUNG

Detecção de casos "amplamente especificados"

Segundo a legislação, os pacientes com seguro de saúde têm o direito de retornar ao hospital para exame e tratamento caso se sintam indispostos, mesmo que tenham acabado de voltar para casa após uma consulta. No entanto, na prática, hospitais e médicos têm dificuldades em receber os pagamentos se não houver justificativas razoáveis.

A Agência de Seguridade Social, com base nas disposições da Lei de Exames e Tratamentos Médicos, da Lei do Seguro Saúde e de outros documentos sobre Seguro Saúde, procedimentos e diretrizes profissionais, determinará os custos razoáveis ​​e legais de exames e tratamentos médicos a serem pagos no âmbito do Fundo de Seguro Saúde. Se os estabelecimentos de saúde responsáveis ​​por exames e tratamentos cumprirem as disposições acima mencionadas, o pagamento não será negado.

Se, por medo de errar, a omissão em garantir os direitos dos pacientes também constitui uma violação da Lei de Exames e Tratamentos Médicos e da Lei do Seguro de Saúde.

* Há informações de que a agência de Seguridade Social também está "apertando o cerco" dos hospitais durante o processo de pagamento porque temem que os pacientes se aproveitem do fundo de seguro saúde, senhora?

- De fato, durante as auditorias de 2023, descobrimos casos de "prescrição ampla" que causaram desperdício do fundo do seguro saúde. A Previdência Social Municipal e os estabelecimentos médicos também descobriram casos de abuso do fundo do seguro saúde, como o empréstimo de cartões do seguro saúde para consultas médicas repetidas.

Também coordenamos regularmente com o Departamento de Saúde da Cidade de Ho Chi Minh a emissão de documentos que orientam os estabelecimentos de exames e tratamentos médicos na implementação de novas regulamentações, bem como documentos para corrigir erros após avaliações, inspeções e auditorias.

Os diretores de centros de exames e tratamentos médicos são responsáveis ​​pela implementação e correção, monitorando de perto a implementação para reduzir erros que levam à recusa de pagamento nos períodos subsequentes.

Gostaria de confirmar que a agência de Seguro Social exerce suas funções e atribuições apenas de acordo com as disposições da Lei de Exames e Tratamentos Médicos e da Lei de Seguro Saúde, e está autorizada a pagar somente os custos razoáveis ​​e legais de exames e tratamentos médicos realizados no âmbito do Fundo de Seguro Saúde.

Alguns leitores perguntam se, ao retornarem ao hospital pela terceira ou quarta vez, o plano de saúde cobrirá os custos.

- Se o paciente estiver realmente doente e precisar retornar ao hospital para exames diversas vezes (3, 4 vezes), em primeiro lugar, devemos avaliar a competência e a qualidade do serviço médico. A falta de garantia de qualidade causa transtornos e despesas ao paciente, que precisa se deslocar várias vezes.

Quando um paciente realmente precisa de exame e tratamento médico, o médico responsável tem as instruções adequadas para a condição do paciente e, de acordo com os regulamentos, o Seguro Social ainda pagará conforme as instruções da Circular 22 emitida em 2023 pelo Ministério da Saúde.

Fonte: https://tuoitre.vn/benh-nhan-phai-di-kham-lai-nhieu-lan-can-xem-lai-chuyen-mon-cua-co-so-kham-chua-benh-20240413091124475.htm