Os pacientes precisam retornar para exames várias vezes e precisam revisar a experiência da unidade médica

Sra. Nguyen Thi Thu Hang, Diretora Adjunta do Seguro Social da Cidade de Ho Chi Minh - Foto: Fornecida pelo personagem

Em conversa com o Tuoi Tre Online sobre o assunto, a Sra. Hang disse: "Recusar-se a examinar o paciente para seguro de saúde pela segunda vez, em primeiro lugar, Funcionários individuais do hospital não compreenderam os regulamentos, afetando a saúde e a vida dos pacientes. O diretor do hospital também deve ser responsabilizado pelos erros de sua equipe."

Quando é aceitável recusar tratamento médico?

* Muitos leitores relataram ao Tuoi Tre Online que não apenas o Hospital Distrital de Phu Nhuan recusou pacientes que compareceram para uma segunda consulta com o plano de saúde, mas que essa história também aconteceu em muitos outros hospitais. O que você acha desse fenômeno?

- As instalações de exame e tratamento médico que recebem e tratam pacientes em geral e pacientes de seguro saúde em particular devem cumprir as disposições do Artigo 7 da Lei de Exame e Tratamento Médico, que não deve recusar quando as pessoas precisam de exame e tratamento médico.

O Seguro Social da Cidade paga os custos dos exames médicos do seguro saúde de acordo com as instruções da Cláusula 3, Cláusula 4, Artigo 5 da Circular 22/2023/TT-BYT do Ministério da Saúde de 17 de novembro de 2023. Na qual não há limite para o número de exames médicos a serem pagos, mas são dadas instruções para determinar o número de vezes, o preço e o pagamento dos exames médicos em alguns casos.

* Então, senhora, a unidade médica tem o direito de recusar exames e tratamentos médicos?

- A Lei de Exame e Tratamento Médico também estipula que as instalações de exame e tratamento médico têm o direito de se recusar a examinar ou tratar pacientes se, durante o processo de exame, o prognóstico da doença exceder sua capacidade ou for contrário ao seu escopo de atividades profissionais.

No entanto, isso deve ser relatado à autoridade competente ou o paciente deve ser encaminhado a outra unidade médica para resolução. Nesse caso, o profissional ainda deve prestar primeiros socorros, atendimento de emergência, monitorar, cuidar e tratar o paciente até que ele seja transferido para outra unidade médica.

Além disso, exames e tratamentos médicos podem ser recusados ​​se isso for contrário às disposições legais ou à ética profissional.

Pacientes aguardando para receber medicamentos no Hospital Phu Nhuan, Cidade de Ho Chi Minh - Foto: TU TRUNG

Detectando casos "amplamente especificados"

* De acordo com a regulamentação, os pacientes de planos de saúde têm o direito de retornar ao hospital para exames e tratamento caso se sintam mal, mesmo que tenham acabado de voltar para casa após o exame. No entanto, na realidade, hospitais e médicos estão tendo dificuldades para pagar se não fornecerem explicações razoáveis?

- A Agência de Seguro Social deverá basear-se nas disposições da Lei de Exames e Tratamentos Médicos, da Lei de Seguros de Saúde e de outros documentos sobre Seguros de Saúde, procedimentos e diretrizes profissionais para determinar os custos razoáveis ​​e legais de exames e tratamentos médicos a serem pagos no âmbito do Fundo de Seguro de Saúde. Se as unidades de exames e tratamentos do seguro de saúde cumprirem as disposições acima, o pagamento não lhes será negado.

Se por medo de estar errado, não garantir os direitos dos pacientes também é uma violação da Lei de Exame e Tratamento Médico e da Lei de Seguro Saúde.

* Há informações de que a agência de Seguro Social também está "apertando" os hospitais durante o processo de pagamento porque eles têm medo de que os pacientes se aproveitem do fundo do seguro de saúde, senhora?

- De fato, durante as auditorias de 2023, descobrimos casos de "prescrição ampla" que causaram desperdício do fundo do seguro saúde. O Seguro Social da Cidade e as unidades médicas também descobriram casos de abuso do fundo do seguro saúde, como empréstimos de cartões de seguro saúde para ir ao médico várias vezes.

Também coordenamos regularmente com o Departamento de Saúde da Cidade de Ho Chi Minh para emitir documentos que orientam os centros de exames e tratamentos médicos a implementar novos regulamentos e documentos para corrigir erros após avaliações, inspeções e auditorias.

Os diretores de instalações de exames e tratamentos médicos são responsáveis ​​por implementar e corrigir, monitorando de perto a implementação para reduzir erros que levam a recusas de pagamento nos períodos seguintes.

Gostaria de confirmar que a agência do Seguro Social somente desempenha suas funções e deveres de acordo com as disposições da Lei sobre Exames e Tratamentos Médicos, da Lei sobre Seguro de Saúde e só está autorizada a pagar custos razoáveis ​​e legais de exames e tratamentos médicos pagos dentro do escopo do Fundo de Seguro de Saúde.

* Alguns leitores se perguntam se, se retornarem ao hospital pela 3ª ou 4ª vez, o plano de saúde cobrirá o custo?

- Se o paciente estiver realmente doente e precisar retornar ao hospital para exames muitas vezes (3, 4 vezes), antes de tudo, precisamos avaliar a competência e a qualidade da unidade médica. Eles não garantem a qualidade, causando transtornos e custos para o paciente, pois ele precisa ir e voltar muitas vezes.

Quando um paciente realmente precisa de exame e tratamento médico, o médico assistente tem instruções apropriadas para a condição do paciente e, de acordo com os regulamentos, o Seguro Social ainda pagará de acordo com as instruções da Circular 22 emitida em 2023 pelo Ministério da Saúde.

Fonte: https://tuoitre.vn/benh-nhan-phai-di-kham-lai-nhieu-lan-can-xem-lai-chuyen-mon-cua-co-so-kham-chua-benh-20240413091124475.htm