Quão perigosa é a dissecção aórtica?

Notícias médicas de 19 de julho: Quão perigosa é a dissecção aórtica?

Dissecção aórtica é uma doença rara (taxa de 5-30/1.000.000), mas muito perigosa (se não tratada, a taxa de mortalidade é de até 50% nas primeiras 48 horas após o início).

Quando é realizada a dissecção aórtica?

O Sr. Ph., de 40 anos, estava dirigindo quando sentiu fortes dores nas costas. Após realizar diversos exames clínicos, o médico descobriu que se tratava de uma condição rara chamada dissecção aórtica.

O risco de dissecção aórtica pode ser reduzido pela modificação de fatores de risco, como a redução da pressão arterial para uma meta de 120/80 mmHg.

Anteriormente, o Sr. Ph. (com endereço no distrito de Hoc Mon, Cidade de Ho Chi Minh) foi levado a um hospital perto de sua casa com dor entre as omoplatas, que se espalhava para a frente do peito, entre o esterno e os braços.

A dor aumentou gradualmente, acompanhada de suor e tontura. Ele recebeu atendimento de emergência por várias horas, mas não apresentou melhora, sendo então transferido para o hospital.

O Dr. Nguyen Thi Le Chi, do Departamento de Cardiologia 1, Centro de Cardiologia, Hospital Geral Tam Anh, Cidade de Ho Chi Minh, relatou que a pressão arterial do paciente estava muito alta no momento da internação (219/103 mmHg), embora ele não tivesse histórico de hipertensão. Ele recebeu medicação para pressão arterial e sua pressão arterial caiu para 180/100 mmHg, mas ainda sentia fortes dores nas costas.

A ecocardiografia à beira do leito e a aorta mostraram boa contração cardíaca, sem danos na válvula cardíaca, sem derrame pericárdico; a aorta não estava dilatada, mas era difícil examiná-la em busca de sinais de dissecção devido à parede torácica espessa.

O eletrocardiograma e o teste de enzimas cardíacas não mostraram sinais de infarto agudo do miocárdio. A radiografia de tórax não mostrou pneumotórax, nem aumento cardíaco, nem dilatação leve do arco aórtico. O médico do pronto-socorro suspeitou que a dor estivesse relacionada à coluna e solicitou uma ressonância magnética da coluna, que revelou doença degenerativa da coluna torácica.

O Sr. Ph. foi transferido para o Departamento de Cardiologia do Centro de Cardiologia devido a uma crise hipertensiva urgente. O médico lhe receitou analgésicos.

O Dr. Huynh Thanh Kieu, Chefe do Departamento de Clínica Médica e Cardiologia 1, Centro Cardiovascular do Hospital Geral Tam Anh, Cidade de Ho Chi Minh, solicitou exames cardiovasculares. Os resultados mostraram que o índice de dímero D (que ajuda a avaliar a condição de coágulos sanguíneos nos vasos sanguíneos) aumentou 13 vezes mais do que em pessoas normais, sugerindo doenças vasculares como embolia pulmonar ou dissecção aórtica.

Os resultados posteriores mostraram que a aorta havia dissecado um segmento que se estendia da artéria subclávia esquerda até a artéria ilíaca comum esquerda, estreitando os vasos sanguíneos que irrigavam os rins. Essa foi a razão pela qual a pressão arterial do paciente não pôde ser reduzida, apesar do tratamento intensivo por muitas horas.

Imagens de ultrassom transtorácico são difíceis de avaliar com precisão a aorta porque ela fica bem atrás de outras estruturas no tórax e é especialmente difícil de observar em pacientes com paredes torácicas espessas, como o Sr. Phan.

Isso pode facilmente levar os médicos a ignorar a patologia relacionada à dissecção aórtica. Sem o alto índice de dímero D e a experiência no diagnóstico de muitos casos semelhantes, os médicos não suspeitarão de dissecção aórtica e realizarão rapidamente uma tomografia computadorizada, sem conseguir encontrar um plano de tratamento eficaz para o paciente.

A dissecção aórtica ocorre repentinamente quando a íntima é rompida, fazendo com que o sangue flua menos no lúmen verdadeiro e, em vez disso, para um lúmen falso, localizado entre a íntima e a média. Nesse momento, o fluxo sanguíneo para outras partes do corpo é retardado ou bloqueado. Ao mesmo tempo, a parede aórtica enfraquece e corre o risco de ruptura, causando a morte.

Felizmente, a dissecção aórtica do Sr. Phan não causou complicações de hipoperfusão de órgãos, portanto a colocação de stent não é indicada.

O paciente foi tratado clinicamente com medicamentos para controlar a pressão arterial e a frequência cardíaca por meio de infusão intravenosa. Após um dia, a dor no peito e nas costas desapareceu, a pressão arterial estabilizou-se em 117/65 mmHg, a frequência cardíaca em 70 batimentos por minuto e os sinais vitais foram monitorados e avaliados de perto para detectar prontamente danos aos órgãos internos.

O Dr. Kieu informou que a dissecção aórtica é uma doença rara (taxa de 5-30/1.000.000), mas muito perigosa (se não for tratada, a taxa de mortalidade é de até 50% nas primeiras 48 horas do início).

A doença pode levar a complicações sérias: morte devido a hemorragia interna maciça; danos aos órgãos, como insuficiência renal ou necrose intestinal com risco de vida; derrame; danos à válvula aórtica (regurgitação aórtica aguda) ou hemopericárdio causando tamponamento cardíaco agudo.

O tratamento da dissecção aórtica depende da localização da ruptura e do tipo de dissecção, incluindo tratamento clínico, substituição cirúrgica do enxerto, colocação de endoprótese endovascular e cirurgia combinada com colocação de endoprótese. Após a intervenção, os pacientes precisam ser monitorados por toda a vida para detectar complicações precocemente.

O risco de dissecção aórtica pode ser reduzido modificando fatores de risco, como reduzir a pressão arterial para uma meta de 120/80 mmHg com medicamentos, mudar a dieta, praticar exercícios regularmente, controlar o estresse, evitar sobrepeso ou obesidade, não fumar, evitar acidentes que causam trauma torácico e fazer exames de saúde regulares ou quando houver sinais incomuns.

Reduzir a taxa de desnutrição em crianças menores de 5 anos

Nos primeiros 6 meses de 2024, foram implementadas atividades de intervenção para reduzir a taxa de crianças menores de 5 anos pelo setor da saúde.

O Departamento de Saúde e o Departamento de Educação e Treinamento implantarão um modelo de intervenção para prevenir sobrepeso e obesidade em várias escolas primárias em Hanói, no período de 2023 a 2025, inicialmente na Escola Primária La Thanh (distrito de Dong Da), Escola Primária Nguyen Du (distrito de Hoan Kiem) e Escola Primária Le Loi (distrito de Ha Dong).

Recentemente, o setor da saúde realizou uma pesquisa sobre conhecimento e práticas de nutrição e exercícios para alunos das três escolas primárias mencionadas acima. Os resultados da pesquisa mostraram que 1.460 crianças estavam com sobrepeso e obesidade.

Com base na revisão e nas estatísticas da investigação, o setor da saúde se coordenará com o setor da educação para propor soluções de intervenção para reduzir gradualmente a situação de crianças com sobrepeso e obesidade.

A primeira fase da campanha de suplementação de vitamina A e as atividades do Dia dos Micronutrientes na cidade, como pesagem e avaliação do estado nutricional de crianças menores de 5 anos, foram organizadas no início de junho. A cidade conta com 1.665 pontos de distribuição de água e 379.495/379.904 crianças de 6 a 35 meses receberam suplementos de vitamina A em altas doses, atingindo uma taxa de 99,89%.

Em relação à pesagem e medição da taxa de crianças desnutridas, 591.211 crianças menores de 5 anos foram pesadas e medidas, atingindo 95,07%. O resultado é que a taxa de desnutrição por baixo peso é de 6,6% e a de nanismo é de 9,8%, atingindo a meta estabelecida pela cidade.

As atividades de intervenção para reduzir a taxa de desnutrição em crianças menores de 5 anos continuarão a ser implementadas pelo setor de saúde nos próximos anos, com o objetivo de investigar e avaliar o estado nutricional de crianças menores de 5 anos e mães com crianças menores de 5 anos em 60 grupos na cidade.

Realizar comunicação na comunidade, em fábricas, empresas e parques industriais sobre nutrição nos primeiros 1.000 dias de vida, nutrição para crianças de 2 a 5 anos; organizar a segunda campanha de suplementação de vitamina A em 2024...

Sabe-se que o sobrepeso e a obesidade causam inúmeras consequências negativas para a saúde das crianças, afetando seu desenvolvimento físico e intelectual, aumentando o risco de doenças crônicas não transmissíveis na vida adulta. Crianças com sobrepeso e obesidade não só as tornam inseguras e inferiores, como também criam grande pressão sobre seus pais, que são os cuidadores diretos. Há crianças com sobrepeso e obesidade que se tornam retraídas e deprimidas.

Os resultados de uma pesquisa com 5.028 alunos em 75 escolas em Hanói, Cidade de Ho Chi Minh, Thai Nguyen, Nghe An e Soc Trang mostraram que a taxa de sobrepeso e obesidade entre alunos do ensino fundamental em áreas rurais e urbanas foi de 29%; a taxa de sobrepeso e obesidade entre alunos em áreas urbanas foi maior do que em áreas rurais (41,9% e 17,8%).

Em particular, os resultados da pesquisa com alunos do 5º ano em alguns distritos de Hanói, realizada em 2023, mostraram que o número de crianças com sobrepeso e obesidade em muitas escolas no centro da cidade ultrapassa 45%. Há escolas com taxas muito altas, como a Escola Primária Le Loi (Distrito de Ha Dong), com 49,5%; a Escola Primária Tran Nhat Duat (Distrito de Hoan Kiem), com 51,4%; e a Escola Primária La Thanh (Distrito de Dong Da), com 55,7%.

Fonte: https://baodautu.vn/tin-moi-y-te-ngay-197-boc-tach-dong-mach-chu-nguy-hiem-the-nao-d220350.html