Quão perigosa é a dissecção da aorta?

Notícias médicas de 19 de julho: Quão perigosa é a dissecção da aorta?

A dissecção da aorta é uma doença rara (taxa de 5 a 30/1.000.000), mas muito perigosa (se não tratada, a taxa de mortalidade chega a 50% nas primeiras 48 horas após o início dos sintomas).

Quando é realizada a dissecção da aorta?

O Sr. Ph., de 40 anos, estava dirigindo quando sentiu uma forte dor nas costas. Após realizar diversos exames clínicos, o médico descobriu que se tratava de uma condição rara chamada dissecção da aorta.

O risco de dissecção da aorta pode ser reduzido modificando fatores de risco, como a redução da pressão arterial para uma meta de 120/80 mmHg.

Anteriormente, o Sr. Ph. (residente no distrito de Hoc Mon, cidade de Ho Chi Minh) foi levado a um hospital próximo de sua casa com dores entre as omoplatas, que se irradiavam para a parte frontal do peito, entre o esterno e os braços.

A dor aumentou gradualmente, acompanhada de sudorese e tontura. Ele recebeu atendimento de emergência por várias horas, mas não apresentou melhora, sendo então transferido para o hospital.

A Dra. Nguyen Thi Le Chi, do Departamento de Cardiologia 1 do Centro de Cardiologia do Hospital Geral Tam Anh, na cidade de Ho Chi Minh, afirmou que a pressão arterial do paciente estava muito alta no momento da admissão (219/103 mmHg), embora ele não tivesse histórico de hipertensão. Foi administrado medicamento anti-hipertensivo, e sua pressão arterial baixou para 180/100 mmHg, mas ele ainda apresentava fortes dores nas costas.

O ecocardiograma à beira do leito e a avaliação da aorta mostraram boa contração cardíaca, sem danos nas válvulas cardíacas e sem derrame pericárdico; a aorta não estava dilatada, mas foi difícil examinar sinais de dissecção devido à espessura da parede torácica.

O eletrocardiograma e o exame de enzimas cardíacas não apresentaram sinais de infarto agudo do miocárdio. A radiografia de tórax não mostrou pneumotórax, cardiomegalia ou discreta dilatação do arco aórtico. O médico do pronto-socorro suspeitou que a dor estivesse relacionada à coluna vertebral e solicitou uma ressonância magnética da coluna, que revelou doença degenerativa da coluna torácica.

O Sr. Ph. foi transferido para o Departamento de Cardiologia do Centro de Cardiologia devido a uma crise hipertensiva urgente. O médico administrou analgésicos.

O Dr. Huynh Thanh Kieu, chefe do Departamento de Medicina Interna e Cardiologia 1 do Centro Cardiovascular do Hospital Geral Tam Anh, na cidade de Ho Chi Minh, solicitou exames cardiovasculares. Os resultados mostraram que o índice de dímero-D (que ajuda a avaliar a condição dos coágulos sanguíneos nos vasos) estava 13 vezes maior do que o normal, sugerindo doenças vasculares como embolia pulmonar ou dissecção da aorta.

Os resultados posteriores mostraram que a aorta havia dissecado um segmento que se estendia da artéria subclávia esquerda até a artéria ilíaca comum esquerda, estreitando os vasos sanguíneos que irrigavam os rins. Essa foi a razão pela qual a pressão arterial do paciente não pôde ser reduzida, apesar do tratamento intensivo realizado por várias horas.

As imagens de ultrassom transtorácico dificultam a avaliação precisa da aorta, pois ela se encontra profundamente atrás de outras estruturas no tórax, sendo especialmente difícil de observar em pacientes com paredes torácicas espessas, como o Sr. Phan.

Isso pode facilmente levar os médicos a não identificarem a patologia relacionada à dissecção da aorta. Sem um alto índice de dímero-D e experiência no diagnóstico de muitos casos semelhantes, os médicos não suspeitarão de dissecção da aorta e realizarão rapidamente uma tomografia computadorizada, sem conseguir encontrar um plano de tratamento eficaz para o paciente.

A dissecção da aorta ocorre subitamente quando a íntima se rompe, fazendo com que o sangue flua menos no lúmen verdadeiro e, em vez disso, para um falso lúmen, localizado entre a íntima e a média. Nesse momento, o fluxo sanguíneo para partes do corpo fica reduzido ou bloqueado. Ao mesmo tempo, a parede da aorta torna-se mais frágil e corre o risco de ruptura, causando a morte.

Felizmente, a dissecção da aorta do Sr. Phan não causou complicações de hipoperfusão de órgãos, portanto, a colocação de stent revestido não é indicada.

O paciente foi tratado clinicamente com medicamentos para controlar a pressão arterial e a frequência cardíaca por meio de infusão intravenosa. Após um dia, a dor no peito e nas costas havia desaparecido, sua pressão arterial estava estável em 117/65 mmHg, a frequência cardíaca em 70 batimentos por minuto, e os sinais vitais foram monitorados e avaliados de perto para detectar prontamente danos a órgãos internos.

O Dr. Kieu informou que a dissecção da aorta é uma doença rara (taxa de 5 a 30/1.000.000), mas muito perigosa (se não tratada, a taxa de mortalidade chega a 50% nas primeiras 48 horas após o início dos sintomas).

A doença pode levar a complicações graves: morte devido a hemorragia interna maciça; danos a órgãos, como insuficiência renal ou necrose intestinal com risco de vida; acidente vascular cerebral; danos na válvula aórtica (insuficiência aórtica aguda) ou hemopericárdio causando tamponamento cardíaco agudo.

O tratamento da dissecção da aorta depende da localização e do tipo da lesão, podendo incluir tratamento clínico, substituição cirúrgica do enxerto, implante de endoprótese vascular ou a combinação de cirurgia e implante de endoprótese. Após a intervenção, os pacientes precisam ser acompanhados por toda a vida para a detecção precoce de complicações.

O risco de dissecção da aorta pode ser reduzido modificando fatores de risco como baixar a pressão arterial para uma meta de 120/80 mmHg com medicamentos, mudar a dieta, praticar exercícios físicos regularmente, controlar o estresse, evitar o sobrepeso ou a obesidade, não fumar, evitar acidentes que causem trauma torácico e fazer exames médicos regulares ou quando houver sinais incomuns.

Reduzir a taxa de desnutrição em crianças menores de 5 anos de idade.

Nos primeiros 6 meses de 2024, o setor da saúde implementou atividades de intervenção para reduzir a taxa de mortalidade infantil em crianças menores de 5 anos.

O Departamento de Saúde e o Departamento de Educação e Formação irão implementar um modelo de intervenção para prevenir o excesso de peso e a obesidade em várias escolas primárias de Hanói, no período de 2023 a 2025, inicialmente na Escola Primária La Thanh (distrito de Dong Da), na Escola Primária Nguyen Du (distrito de Hoan Kiem) e na Escola Primária Le Loi (distrito de Ha Dong).

Recentemente, o setor de saúde realizou um levantamento sobre o conhecimento e a prática de nutrição e exercícios físicos entre os alunos das três escolas primárias mencionadas anteriormente. Os resultados da pesquisa mostraram que 1.460 crianças estavam com sobrepeso ou obesas.

Com base na análise e nas estatísticas obtidas por meio da investigação, o setor da saúde coordenará ações com o setor da educação para propor soluções de intervenção que visem reduzir gradualmente a situação de sobrepeso e obesidade infantil.

A primeira fase da campanha de suplementação de vitamina A e das atividades do Dia dos Micronutrientes na cidade, como a pesagem e a avaliação do estado nutricional de crianças menores de 5 anos, foi organizada no início de junho. Toda a cidade conta com 1.665 pontos de distribuição de água potável e 379.495 das 379.904 crianças de 6 a 35 meses receberam suplementos de vitamina A em altas doses, atingindo uma taxa de 99,89%.

Com relação à pesagem e medição da taxa de desnutrição infantil, 591.211 crianças menores de 5 anos foram pesadas e medidas, atingindo 95,07%. O resultado é que a taxa de desnutrição por baixo peso é de 6,6% e a de desnutrição crônica é de 9,8%, atendendo à meta estabelecida para a cidade.

As atividades de intervenção para reduzir a taxa de desnutrição em crianças menores de 5 anos continuarão a ser implementadas pelo setor de saúde nos próximos tempos, o que inclui investigar e avaliar o estado nutricional de crianças menores de 5 anos e de mães com filhos menores de 5 anos em 60 núcleos populacionais da cidade.

Realizar ações de comunicação na comunidade, em fábricas, empresas e parques industriais sobre nutrição nos primeiros 1.000 dias de vida e nutrição para crianças de 2 a 5 anos; organizar a segunda campanha de suplementação de vitamina A em 2024...

Sabe-se que o sobrepeso e a obesidade causam muitas consequências negativas para a saúde das crianças, afetando seu desenvolvimento físico e intelectual e aumentando o risco de doenças não transmissíveis na vida adulta. Crianças com sobrepeso e obesas não apenas se sentem inseguras e inferiores, como também exercem grande pressão sobre seus pais, que são os principais cuidadores. Algumas crianças com sobrepeso e obesidade tornam-se retraídas e deprimidas.

Os resultados de uma pesquisa com 5.028 alunos em 75 escolas em Hanói, Cidade de Ho Chi Minh, Thai Nguyen, Nghe An e Soc Trang mostraram que a taxa de sobrepeso e obesidade entre alunos do ensino fundamental, tanto em áreas rurais quanto urbanas, foi de 29%; a taxa de sobrepeso e obesidade entre alunos em áreas urbanas foi maior do que em áreas rurais (41,9% e 17,8%).

Em particular, os resultados da pesquisa realizada com alunos do 5º ano em alguns distritos de Hanói, em 2023, mostraram que o número de crianças com sobrepeso e obesas em muitas escolas da região central da cidade ultrapassa 45%. Há escolas com taxas muito altas, como a Escola Primária Le Loi (Distrito de Ha Dong), com 49,5%; a Escola Primária Tran Nhat Duat (Distrito de Hoan Kiem), com 51,4%; e a Escola Primária La Thanh (Distrito de Dong Da), com 55,7%.

Fonte: https://baodautu.vn/tin-moi-y-te-ngay-197-boc-tach-dong-mach-chu-nguy-hiem-the-nao-d220350.html