Salvando a vida de gêmeos prematuros com hérnia diafragmática congênita.

NDO - Gêmeos prematuros e com baixo peso, portadores de hérnia diafragmática congênita no útero, receberam intervenção cirúrgica oportuna dos médicos logo após o nascimento.

Com 22 semanas de gestação, o ultrassom de ambos os fetos da gestante NTT revelou hérnia diafragmática esquerda, com deslocamento de órgãos digestivos como intestino delgado, intestino grosso e fígado para a cavidade torácica, aumentando o risco de hipoplasia pulmonar. Após consulta médica, a família optou por manter as duas crianças e acompanhar a gestação no Centro de Obstetrícia e Ginecologia do Hospital Geral Tam Anh , na cidade de Ho Chi Minh .

Na 32ª semana de gestação, os dois bebês nasceram por cesariana, ambos pesando cerca de 1,6 kg. A equipe médica do Centro Neonatal estava de prontidão na sala de cirurgia, transferindo os bebês para a UTI Neonatal para receberem cuidados intensivos, ventilação mecânica e alimentação intravenosa em preparação para a cirurgia.

O Dr. Nguyen Do Trong, cirurgião pediátrico especialista II, afirmou que a hérnia diafragmática em crianças apresenta alto risco de hipertensão pulmonar prolongada, insuficiência respiratória, infecção e alto risco de morte. Como os dois bebês nasceram prematuros e com baixo peso, a cirurgia laparoscópica não foi possível, pois esse método é indicado apenas para recém-nascidos com mais de 3 kg.

O momento da cirurgia também é muito importante, pois, se o cálculo estiver incorreto, a criança pode desenvolver hipertensão pulmonar grave, causando insuficiência respiratória, dependência prolongada de ventilação mecânica, respiração com gás vasodilatador pulmonar (NO) e até mesmo necessidade de intervenção com ECMO (oxigenação por membrana extracorpórea), o que pode ser fatal para a criança.

Além disso, os dois bebês apresentam distúrbios de coagulação sanguínea que precisam ser ajustados e monitorados de perto por uma equipe médica especializada antes da cirurgia.

Após consulta, a equipe médica decidiu operar as duas crianças imediatamente após 48 horas do nascimento. As crianças receberam transfusões de sangue antes da cirurgia, e sangue fresco congelado e soro foram preparados durante a cirurgia para prevenir sangramentos e compensar as necessidades das crianças no pós-operatório.

Ambos os bebês apresentavam grandes hérnias diafragmáticas, com órgãos abdominais como intestino delgado, intestino grosso, baço, etc., deslocados para cima. O médico reposicionou os órgãos herniados de volta para o abdômen, em suas posições naturais, e então suturou o diafragma com reforço utilizando um diafragma artificial. Após 120 minutos, a primeira cirurgia foi bem-sucedida, o bebê foi transferido de volta para a UTI Neonatal e os médicos prosseguiram com a cirurgia no segundo bebê. Após mais de 4 horas, ambas as cirurgias foram concluídas com sucesso.

Após a cirurgia, o paciente precisa continuar respirando por via endotraqueal por muitos dias. O Dr. Trong analisou que, em casos de bebês prematuros e com baixo peso ao nascer, como esses dois, a intubação prolongada apresenta alto risco de dependência de ventilação mecânica para o resto da vida, além de alto risco de complicações como infecções devido à dificuldade respiratória e outros riscos inerentes a bebês prematuros e com baixo peso ao nascer.

Após receberem cuidados intensivos depois da cirurgia, em apenas 2 dias, a saúde de ambos os bebês estava estável e eles puderam ser extubados. Depois de uma semana, os dois bebês estavam mamando bem, suas feridas estavam cicatrizando espontaneamente, conseguiam respirar ar fresco sozinhos, ganharam peso adequadamente e atendiam aos critérios para receber alta.

A hérnia diafragmática congênita é uma doença rara em crianças, com uma incidência de cerca de 1 a 4 por 10.000 nascidos vivos. O caso de gêmeos com hérnia diafragmática, como o bebê acima, é relativamente raro.

O diafragma atua como um separador entre a cavidade torácica e a cavidade abdominal. Quando ocorre uma hérnia diafragmática, o diafragma não se desenvolve completamente, fazendo com que os órgãos abdominais sejam empurrados para a cavidade torácica e dificultando a formação dos pulmões. Portanto, recém-nascidos com hérnia diafragmática congênita frequentemente sofrem de insuficiência respiratória grave. Essa condição pode facilmente levar a duas complicações: hipoplasia pulmonar e hipertensão pulmonar, que são causas de morte em recém-nascidos.

Atualmente, a causa da doença ainda não está clara. Ela pode ser influenciada por fatores genéticos, como mutações cromossômicas, genes, ou pelo ambiente, nutrição, etc. O Dr. Trong afirmou que a doença não pode ser prevenida, mas se for detectada no útero e houver um plano de monitoramento da gestante e tratamento imediato do bebê após o nascimento, as complicações podem ser limitadas.

Segundo este especialista, o princípio do tratamento da hérnia diafragmática congênita consiste na coordenação entre os departamentos na sala de parto, na transferência segura para o hospital (para unidades médicas que não possuem todas as especialidades), na reanimação pré-operatória, na cirurgia e na reanimação pós-operatória na unidade de terapia intensiva.

O Dr. Trong recomenda que as gestantes façam exames e ultrassonografias regulares em instalações médicas totalmente equipadas com aparelhos modernos para detectar doenças, optem por hospitais multiespecializados para monitorar de perto o bebê ainda no útero e realizem cirurgias logo após o nascimento, além de fornecerem cuidados pós-operatórios, minimizando assim o risco de infecção durante o processo de transferência.

Fonte: https://nhandan.vn/cuu-song-cap-song-sinh-non-thang-bi-thoat-vi-hoanh-bam-sinh-post874528.html