Requisitos de elegibilidade, níveis de benefícios e documentos necessários para o auxílio-doença no âmbito do regime de Seguro Social de 2023.

Esta é uma compilação de perguntas frequentes sobre o Benefício de Doença do Seguro Social de 2023 que contadores, profissionais de RH e funcionários precisam conhecer e aplicar em situações específicas.

Điều kiện hưởng, mức hưởng, hồ sơ hưởng chế độ ốm đau BHXH 2023

Quais são os requisitos de elegibilidade para o auxílio-doença?

De acordo com as diretrizes do Artigo 3 da Circular 59/2015/TT-BLDTBXH, os funcionários têm direito a benefícios de licença médica nos seguintes casos:

- Os funcionários que estiverem doentes, lesionados (não devido a acidentes de trabalho) ou em tratamento para lesões ou doenças recorrentes resultantes de acidentes de trabalho ou doenças ocupacionais devem se ausentar do trabalho e apresentar atestado médico emitido por uma instituição médica autorizada, conforme prescrito pelo Ministério da Saúde .

- Os funcionários devem se ausentar do trabalho para cuidar de filhos doentes com menos de 7 anos de idade, mediante apresentação de atestado médico autorizado.

- Funcionárias que retornam ao trabalho antes do término da licença-maternidade e se enquadram em uma das circunstâncias mencionadas acima.

O auxílio-doença não será concedido nos seguintes casos:

- Funcionários que estejam doentes ou lesionados e precisem se ausentar do trabalho devido a lesões autoinfligidas, intoxicação ou uso de drogas ou precursores de drogas, conforme listado no Anexo do Decreto 82/2013/ND-CP e do Decreto 126/2015/ND-CP.

- Os funcionários tiram sua primeira licença médica para tratamento devido a acidentes de trabalho ou doenças ocupacionais.

- Funcionários que adoecerem ou se lesionarem (não por acidente de trabalho) durante o período de férias, licença pessoal, licença não remunerada conforme previsto na legislação trabalhista; ou em licença-maternidade conforme previsto na legislação previdenciária.

Qual é o número máximo de dias de licença médica por ano?

(1) Período de licença médica remunerada para o empregado:

De acordo com o disposto no Artigo 26 da Lei de Seguro Social de 2014, a duração máxima anual do benefício de licença médica para os funcionários é a seguinte:

- Trabalhando em condições normais, você tem direito a 30 dias de benefícios se tiver contribuído para a previdência social por menos de 15 anos; 40 dias se tiver contribuído entre 15 e menos de 30 anos; e 60 dias se tiver contribuído por 30 anos ou mais.

- Aqueles que trabalham em ocupações ou empregos árduos, perigosos ou particularmente árduos e perigosos, listados pelo Ministério do Trabalho, dos Inválidos de Guerra e dos Assuntos Sociais e pelo Ministério da Saúde, ou que trabalham em áreas com um coeficiente de subsídio regional de 0,7 ou superior, têm direito a 40 dias de benefícios se tiverem contribuído para a segurança social por menos de 15 anos; 50 dias se tiverem contribuído entre 15 e menos de 30 anos; e 70 dias se tiverem contribuído por 30 anos ou mais.

Os funcionários que se ausentarem do trabalho por motivo de doença incluída na Lista de Doenças que Requerem Tratamento Prolongado, emitida pelo Ministério da Saúde, têm direito aos seguintes benefícios de licença médica:

- Um máximo de 180 dias, incluindo feriados nacionais, feriados do Tet e dias de folga semanais;

- Se, após o término do período de licença médica mencionado, o paciente continuar recebendo tratamento, terá direito a continuar recebendo o auxílio-doença em valor reduzido, mas a duração máxima desse benefício será igual ao período em que as contribuições para a previdência social foram pagas.

(2) Período de recebimento do benefício de licença médica quando a criança está doente:

De acordo com o Artigo 27 da Lei de Seguro Social de 2014, a duração do benefício para crianças doentes em um ano é calculada com base no número de dias de atendimento, com um máximo de 20 dias úteis para crianças menores de 3 anos e um máximo de 15 dias úteis para crianças de 3 a 7 anos.

Caso ambos os pais participem do seguro social, a duração do benefício para um filho doente, para cada um deles, será conforme estipulado acima.

Nota: A duração máxima do benefício de licença médica em um ano é calculada em dias úteis, excluindo feriados, o Ano Novo Lunar (Tet) e os dias de folga semanais estipulados. Este período é calculado de 1º de janeiro a 31 de dezembro do ano civil, independentemente de quando o funcionário começou a contribuir para a previdência social.

Qual o valor do auxílio-doença?

De acordo com o Artigo 28 da Lei de Seguro Social de 2014, os funcionários que recebem auxílio-doença têm direito a um benefício mensal equivalente a 75% do seu salário para fins de contribuição ao seguro social no mês imediatamente anterior ao início do afastamento.

No caso de funcionários recém-contratados ou funcionários que já contribuíram para a previdência social, mas tiveram uma interrupção no emprego e precisaram tirar licença médica no primeiro mês de retorno ao trabalho, o valor do benefício será de 75% do salário referente à contribuição para a previdência social daquele mês.

Especificamente, no caso de funcionários cujo direito à licença médica devido a uma doença constante da Lista de Doenças que Requerem Tratamento Prolongado tenha expirado, mas que continuem o tratamento, o nível de benefício é regulamentado da seguinte forma:

- Equivalente a 65% do salário utilizado para contribuições para a segurança social no mês imediatamente anterior à cessação do vínculo laboral, caso as contribuições para a segurança social tenham sido efetuadas durante 30 anos ou mais;

- Equivalente a 55% do salário utilizado para contribuições para a segurança social no mês imediatamente anterior à cessação do vínculo laboral, caso as contribuições para a segurança social tenham sido efetuadas durante um período entre 15 e menos de 30 anos;

- Equivalente a 50% do salário utilizado para contribuições para a segurança social no mês imediatamente anterior à cessação do vínculo laboral, caso as contribuições para a segurança social tenham sido efetuadas por menos de 15 anos.

Nota: O benefício diário de licença médica é calculado dividindo-se o benefício mensal de licença médica por 24 dias.

Qual é a quantidade diária recomendada para repouso e recuperação após uma doença?

De acordo com o Artigo 29 da Lei de Seguro Social de 2014, os funcionários que tenham usufruído de licença médica durante todo o período prescrito em um ano, e cuja saúde não tenha se recuperado nos primeiros 30 dias após o retorno ao trabalho, têm direito a 5 a 10 dias de licença para descanso e recuperação por ano.

O período de descanso e recuperação inclui feriados nacionais, feriados do Tet (Ano Novo Lunar) e dias de folga semanais. Se o período de descanso e recuperação se estender do final do ano anterior até o início do ano seguinte, esse período será contabilizado no ano anterior.

O número de dias de descanso e recuperação é decidido pelo empregador e pela direção do sindicato de base. Nos casos em que a unidade empregadora não possui um sindicato de base, o empregador decide da seguinte forma:

- Um máximo de 10 dias para funcionários cuja saúde não tenha se recuperado após um período de doença que exigiu tratamento prolongado;

- Um máximo de 7 dias para funcionários cuja saúde não tenha se recuperado após um período de doença devido a cirurgia;

- Cinco dias para os demais casos.

O subsídio diário para repouso e recuperação após doença corresponde a 30% do salário base.

Quais documentos são necessários para solicitar o auxílio-doença?

De acordo com o Artigo 100 da Lei de Seguro Social de 2014, os seguintes documentos são necessários para solicitar o auxílio-doença:

- Original ou cópia da alta hospitalar para funcionários ou seus filhos que receberam tratamento hospitalar. Nos casos em que o funcionário ou seu filho recebeu tratamento ambulatorial, é necessário um atestado médico para fins de recebimento do seguro social.

- Nos casos em que o funcionário ou seu filho se submeta a exame ou tratamento médico no exterior, os documentos mencionados anteriormente poderão ser substituídos por uma tradução para o vietnamita do certificado de exame ou tratamento médico emitido pela instituição médica no exterior.

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