Osteoporose, um perigo silencioso em pessoas com HIV

O desenvolvimento de medicamentos antirretrovirais (ARVs) trouxe esperança de uma vida saudável para pessoas que vivem com HIV. Com tratamento precoce e adesão completa, muitos pacientes podem levar uma vida quase normal.

No entanto, juntamente com o aumento da expectativa de vida, ocorre um aumento nas doenças crônicas; entre elas, a osteoporose e a dor articular afetam diretamente a qualidade de vida e a capacidade de trabalho dos pacientes.

Muitos estudos mostram que pessoas infectadas com o HIV têm de duas a três vezes mais probabilidade de desenvolver osteoporose do que aquelas que não estão infectadas. As causas são diversas: o próprio vírus HIV causa inflamação crônica que danifica silenciosamente o tecido ósseo; efeitos colaterais de alguns medicamentos antirretrovirais – especialmente o fumarato de tenofovir disoproxil (TDF) – um medicamento comum no atual regime de primeira linha no Vietnã. Além disso, fatores como dieta pobre em cálcio, deficiência de vitamina D, estilo de vida sedentário, tabagismo, consumo de álcool, etc., aceleram a perda óssea. Notavelmente, em Dak Lak , a maioria dos pacientes com HIV são trabalhadores braçais, vivendo dispersos em áreas remotas, com dificuldade de acesso a serviços de rastreamento e prevenção de doenças ósseas e articulares.

Médico consultando pessoa infectada com HIV. Ilustração: Kim Oanh

Segundo estatísticas do Centro Provincial de Controle de Doenças, em 23 de maio de 2025, toda a província contava com 842 pacientes (823 adultos e 19 crianças) em tratamento antirretroviral em unidades de saúde . Destes, mais de 40% relataram, por meio de exames de rotina, dores ósseas e articulares, principalmente nas costas, joelhos e ombros. Notavelmente, quase 10% dos pacientes tiveram sua densidade óssea medida por DEXA (absorciometria de raios X de dupla energia - um método que utiliza raios X para medir a quantidade de cálcio e outros minerais nos ossos), apresentando perda de densidade óssea de moderada a grave - um sinal precoce de osteoporose. Contudo, a maioria dos pacientes desconhece a causa, compra analgésicos indiscriminadamente ou utiliza medicamentos orientais de origem desconhecida, o que pode facilmente causar interações adversas com os antirretrovirais ou mascarar os sintomas.

A prevenção da osteoporose deve começar com ações simples e adequadas às condições dos pacientes com HIV. Em primeiro lugar, é necessário intensificar a comunicação e o aconselhamento sobre o risco de osteoporose, ajudando os pacientes a compreender que a dor não é apenas um sinal de envelhecimento ou esforço físico intenso, mas também pode ser uma complicação do HIV e do tratamento antirretroviral.

Além disso, é necessário aumentar o consumo de alimentos ricos em cálcio, expor-se à luz solar da manhã para aumentar a síntese de vitamina D, reduzir o consumo de álcool e tabaco e praticar exercícios leves, como caminhadas, jardinagem ou ioga.

Para pacientes de alto risco (acima de 50 anos, magros, em tratamento antirretroviral há mais de 5 anos), a densidade óssea deve ser medida periodicamente ou, se possível, devem ser realizados testes de função óssea. Em alguns casos, pode-se considerar uma mudança no regime terapêutico, por exemplo, substituindo o tenofovir por um medicamento com menor impacto nos ossos. Quando prescrito por um médico, os pacientes devem receber suplementação de cálcio, vitamina D ou medicamentos específicos para o tratamento da osteoporose.

Atualmente, os planos de saúde não cobrem integralmente o custo dos exames regulares de rastreio de osteoporose para pacientes infectados pelo HIV. Portanto, é necessário integrar esse serviço aos pacotes básicos de atenção à saúde nas comunidades, especialmente em áreas remotas como Dak Lak. Ao mesmo tempo, é fundamental fortalecer o treinamento da equipe de tratamento do HIV em relação à detecção precoce e ao tratamento de doenças ósseas e articulares. Os centros de tratamento do HIV devem considerar o rastreio ósseo e articular como parte essencial do cuidado integral, incluindo proativamente o aconselhamento sobre prevenção e controle da osteoporose em consultas de rotina ou na distribuição mensal de antirretrovirais. Para pacientes sem plano de saúde, deve haver uma política de apoio financeiro para o custo acessível da densitometria óssea, a fim de evitar que sejam negligenciados no rastreio.

A osteoporose não causa morte imediata, mas reduz silenciosamente a qualidade de vida, aumenta o risco de fraturas, incapacidade e dependência. A prevenção e o controle da osteoporose em pessoas com HIV não são apenas responsabilidade do médico assistente, mas exigem coordenação multissetorial: da nutrição, reabilitação e atenção primária à saúde às políticas financeiras e de seguro.

Fonte: https://baodaklak.vn/xa-hoi/202506/loang-xuong-moi-nguy-tham-lang-o-nguoi-nhiem-hiv-e5211a3/