Osteoporose, um perigo silencioso em pessoas com HIV

No entanto, junto com o aumento da expectativa de vida, também aumenta o número de doenças crônicas; entre elas, a osteoporose e as dores nas articulações afetam diretamente a qualidade de vida e a capacidade de trabalho dos pacientes.

Muitos estudos mostram que pessoas infectadas pelo HIV têm de 2 a 3 vezes mais chances de desenvolver osteoporose do que aquelas que não estão infectadas. As causas vêm de muitos lados: o próprio vírus HIV causa inflamação crônica que danifica silenciosamente o tecido ósseo; efeitos colaterais de alguns medicamentos ARV - especialmente Tenofovir disoproxil fumarato (TDF) - um medicamento comum no atual regime de primeira linha no Vietnã. Além disso, fatores como dieta pobre em cálcio, falta de vitamina D, estilo de vida sedentário, tabagismo, consumo de álcool, etc. aceleram a perda óssea. Notavelmente, em Dak Lak , a maioria dos pacientes com HIV são trabalhadores braçais, vivendo espalhados em áreas remotas, com dificuldade de acesso a serviços de triagem e prevenção de doenças ósseas e articulares.

Ilustração: Kim Oanh

Médico consultando pessoa infectada pelo HIV. Ilustração: K im Oanh

De acordo com estatísticas do Centro Provincial de Controle de Doenças, em 23 de maio de 2025, havia 842 pacientes (823 adultos e 19 crianças) em toda a província recebendo tratamento antirretroviral em unidades médicas . Destes, por meio de exames regulares, mais de 40% relataram dores nos ossos e articulações, principalmente nas costas, joelhos e ombros. Notavelmente, quase 10% dos pacientes tiveram sua densidade óssea medida (DEXA: Absorciometria de Raios-X de Dupla Energia - um método que usa raios-X para medir a quantidade de cálcio e outros minerais nos ossos), mostrando perda de densidade óssea moderada a grave - um sinal precoce de osteoporose. No entanto, a maioria dos pacientes desconhece a causa, compra analgésicos arbitrariamente ou usa medicamentos orientais de origem desconhecida, o que pode facilmente causar interações adversas com medicamentos antirretrovirais ou mascarar os sintomas.

A prevenção da osteoporose deve começar com ações simples e adequadas às condições dos pacientes com HIV. Em primeiro lugar, é necessário aumentar a comunicação e o aconselhamento sobre o risco de osteoporose, ajudando os pacientes a compreender que a dor não é apenas um sinal de envelhecimento ou trabalho de parto pesado, mas também pode ser uma complicação do tratamento do HIV e dos antirretrovirais.

Além disso, é necessário aumentar o consumo de alimentos ricos em cálcio, expor-se à luz solar matinal para aumentar a síntese de vitamina D, reduzir o consumo de álcool e tabaco e manter exercícios leves, como caminhadas, jardinagem ou ioga.

Para pacientes de alto risco (acima de 50 anos, magros, em tratamento antirretroviral há mais de 5 anos), a densidade óssea deve ser medida periodicamente ou, se possível, devem ser realizados testes de função óssea. Em alguns casos, pode ser considerada uma mudança no regime, por exemplo, substituindo o Tenofovir por um medicamento com menor impacto nos ossos. Quando prescrito por um médico, os pacientes devem receber suplementação de cálcio, vitamina D ou medicamentos especializados para o tratamento da osteoporose.

Atualmente, o seguro de saúde não cobre integralmente o custo dos serviços regulares de triagem de osteoporose para pacientes infectados pelo HIV. Portanto, é necessário integrar esse serviço aos pacotes básicos de saúde em nível local, especialmente em áreas remotas como Dak Lak. Ao mesmo tempo, é necessário fortalecer o treinamento da equipe de tratamento do HIV sobre a detecção precoce e o tratamento de doenças ósseas e articulares. As unidades de tratamento do HIV devem considerar a triagem óssea e articular como parte essencial do atendimento integral e incluir proativamente o aconselhamento sobre prevenção e controle da osteoporose em exames regulares ou na distribuição mensal de medicamentos antirretrovirais. Para pacientes que não possuem cartão de seguro de saúde, deve haver uma política que suporte custos razoáveis de medição da densidade óssea para ajudá-los a evitar que sejam ignorados na triagem.

A osteoporose não causa morte imediata, mas reduz silenciosamente a qualidade de vida, aumenta o risco de fraturas, incapacidade e dependência. A prevenção e o controle da osteoporose em pessoas com HIV não são responsabilidade apenas do médico assistente, mas exigem coordenação multidisciplinar: desde nutrição, reabilitação e cuidados primários de saúde até políticas financeiras e de seguros.

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