Pressão arterial elevada persistente
Antes de ser atendido no Hospital Nacional Infantil (Hanói), um paciente de 14 anos (do sexo masculino, residente em Nam Dinh ) apresentava hipertensão arterial persistente. Ele havia sido examinado e tratado em diversos locais com diagnóstico de glomerulonefrite, mas seu quadro não apresentou melhora.
Recentemente, durante um exame de rotina em um hospital local, foi constatado que a paciente apresentava tumores adrenais bilaterais, sendo então transferida para o Centro de Endocrinologia, Metabolismo, Genética e Terapia Molecular do Hospital Nacional da Criança. Lá, a paciente foi submetida a exames detalhados, ultrassonografia e radiografias para determinar com precisão a extensão do tumor.
Segundo o Hospital Nacional da Criança, a glândula adrenal é composta por duas partes: a medula adrenal, que mantém a pressão arterial e a frequência cardíaca; e o córtex adrenal, que secreta três tipos de hormônios que ajudam a regular intermediários metabólicos e respostas imunológicas, pressão arterial, volume circulatório e eletrólitos. Em particular, a camada média do córtex adrenal secreta hormônios com efeitos antiestresse e anti-inflamatórios, e participa do metabolismo de açúcares, gorduras e proteínas. A camada mais interna do córtex desempenha um papel no desenvolvimento sexual durante o período fetal. Portanto, os hormônios da glândula adrenal são muito importantes para a manutenção da vida humana.
No caso de tumores unilaterais da glândula adrenal, os médicos do Hospital Nacional da Criança já se depararam, trataram e operaram muitos casos. Mas, com tumores bilaterais da glândula adrenal, esta é a primeira vez em cerca de 20 anos. Os médicos consideram este um caso complexo, pois, se dois tumores forem removidos, há uma grande possibilidade de que ambas as glândulas adrenais precisem ser removidas. A remoção completa da glândula adrenal pode facilmente causar insuficiência adrenal aguda, distúrbios hemodinâmicos, arritmias cardíacas, distúrbios do metabolismo de sal e água, perda da capacidade do corpo de suportar o estresse, podendo até levar à morte. O Hospital Nacional da Criança realizou uma consulta interdisciplinar para elaborar um plano de tratamento.
Um mês antes da cirurgia, o paciente foi tratado para normalizar a pressão arterial, limitando flutuações perigosas durante o procedimento. O paciente também recebeu tratamento para reduzir a secreção de catecolaminas na corrente sanguínea e, consequentemente, o risco de hemorragia maciça durante a cirurgia.
Em seguida, o paciente foi submetido a uma cirurgia laparoscópica, na qual os dois tumores adrenais foram completamente removidos, tentando-se preservar parte da glândula adrenal direita. A cirurgia exigiu manipulação cuidadosa e meticulosa, pois o toque no tumor poderia facilmente causar um aumento súbito da pressão arterial, levando a hemorragia cerebral, insuficiência cardíaca aguda e infarto do miocárdio.
Após a cirurgia, o paciente recebeu cuidados especiais para o controle de fatores de risco como: distúrbios hemodinâmicos, hipotensão; risco de hipoglicemia e distúrbios eletrolíticos (hipercalemia, hipocalemia); sangramento e infecção pós-operatória. Atualmente, o paciente encontra-se estável, alerta e com pressão arterial normalizada.
Sintomas vagos e fáceis de passar despercebidos
O Professor Associado, Dr. Vu Chi Dung, Diretor do Centro de Endocrinologia, Metabolismo, Genética e Terapia Molecular do Hospital Nacional da Criança, afirmou que os tumores adrenais são muito raros, representando cerca de 0,2 a 0,4% dos casos a cada 100.000 pessoas por ano. Em crianças, são ainda mais raros, correspondendo a cerca de 10% de todos os tumores adrenais detectados; e os tumores adrenais bilaterais representam apenas cerca de 10% dos casos em crianças. A cada ano, o Hospital Nacional da Criança trata de um a dois pacientes com tumores adrenais.
Os médicos observam que, em casos de tumores adrenais, podem surgir sintomas como dor de cabeça, hipertensão, palpitações, sudorese, entre outros. Esses sintomas costumam ser vagos e podem passar despercebidos se não forem examinados clinicamente com atenção. Geralmente, quando há sintomas de hipertensão, o paciente provavelmente será diagnosticado com glomerulonefrite, que só pode ser detectada quando há suspeita clínica e exames complementares especializados, como ultrassonografia.
Portanto, além dos exames de saúde regulares, quando as crianças apresentarem sintomas de pressão alta que não podem ser controlados com medicamentos, as famílias devem levá-las a um hospital especializado para exame e diagnóstico adequado o mais rápido possível.
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