H. PRESSÃO ARTERIAL PERMANENTEMENTE ALTA
Antes de ser internado no Hospital Nacional da Criança ( Hanói ), o paciente do sexo masculino, de 14 anos (residente em Nam Dinh), apresentava pressão arterial persistentemente alta e havia sido examinado e tratado em diversos locais com diagnóstico de glomerulonefrite, mas seu quadro não apresentou melhora.
Recentemente, durante um exame de rotina em um hospital local, foi constatado que a paciente apresentava tumores adrenais bilaterais, sendo então transferida para o Centro de Endocrinologia, Metabolismo, Genética e Terapia Molecular do Hospital Infantil Nacional. Lá, a paciente foi submetida a exames detalhados, ultrassonografia e radiografias para a identificação precisa dos tumores.
Segundo o Hospital Nacional da Criança, a glândula adrenal é composta por duas partes: a medula adrenal, que regula a pressão arterial e a frequência cardíaca; e o córtex adrenal, que secreta três tipos de hormônios que modulam as respostas metabólicas e imunológicas, a pressão arterial, o volume sanguíneo e os eletrólitos. Em particular, a camada média do córtex adrenal secreta hormônios com efeitos antiestresse e anti-inflamatórios, e participa do metabolismo de açúcares, gorduras e proteínas. A camada mais interna do córtex desempenha um papel no desenvolvimento sexual durante o período fetal. Portanto, os hormônios adrenais são cruciais para a sobrevivência humana.
Em casos envolvendo tumores unilaterais da glândula adrenal, os médicos do National Children's Hospital já se depararam, trataram e realizaram cirurgias em muitos casos semelhantes. No entanto, esta é a primeira vez em cerca de 20 anos que um tumor bilateral da glândula adrenal é encontrado. Os médicos consideram este um caso complexo, pois a remoção de ambos os tumores provavelmente exigiria a remoção de ambas as glândulas adrenais. A adrenalectomia completa pode facilmente levar à insuficiência adrenal aguda, instabilidade hemodinâmica, arritmias cardíacas, desequilíbrios no metabolismo de sal e água, perda da capacidade do corpo de lidar com o estresse e até mesmo à morte. O National Children's Hospital realizou uma consulta interdisciplinar para desenvolver um plano de tratamento.
Um mês antes da cirurgia, o paciente recebeu tratamento para normalizar a pressão arterial, minimizando flutuações hipertensivas perigosas durante o procedimento. Também foram realizadas intervenções para reduzir a excreção de catecolaminas na corrente sanguínea e diminuir o risco de hemorragia maciça durante a cirurgia.
Posteriormente, o paciente foi submetido a uma cirurgia laparoscópica para a remoção completa de ambos os tumores da glândula adrenal, tentando-se preservar uma porção da glândula adrenal direita. A cirurgia exigiu atenção meticulosa aos detalhes em cada etapa, pois o contato com os tumores poderia facilmente desencadear uma crise hipertensiva, levando a hemorragia cerebral, insuficiência cardíaca aguda ou infarto do miocárdio.
Após a cirurgia, o paciente recebeu cuidados intensivos para o controle de fatores de risco como instabilidade hemodinâmica, hipotensão, risco de hipoglicemia e desequilíbrios eletrolíticos (hipercalemia, hipocalemia), sangramento e infecção pós-operatória. Atualmente, o paciente encontra-se estável, alerta e com pressão arterial normalizada.
Sintomas vagos, facilmente ignorados.
O Professor Associado Dr. Vu Chi Dung, Diretor do Centro de Endocrinologia, Metabolismo, Genética e Terapia Molecular do Hospital Nacional da Criança, afirmou que os tumores adrenais são muito raros, com uma incidência estimada em cerca de 0,2 a 0,4% a cada 100.000 pessoas por ano. São ainda mais raros em crianças, representando cerca de 10% de todos os casos de tumores adrenais detectados; e os tumores adrenais bilaterais correspondem a apenas cerca de 10% dos casos em crianças. O Hospital Nacional da Criança trata, em média, de um a dois pacientes com tumores adrenais por ano.
Os médicos observam que os tumores da glândula adrenal podem apresentar sintomas como dores de cabeça, pressão alta, palpitações e sudorese. Esses sintomas costumam ser vagos e facilmente ignorados sem um exame clínico completo. Normalmente, se houver pressão alta, o paciente tem maior probabilidade de ser diagnosticado com glomerulonefrite, e a condição só é descoberta após investigação adicional e exames especializados, como ultrassonografia.
Portanto, além dos exames de saúde regulares, quando as crianças apresentarem sintomas de pressão alta que não podem ser controlados com medicamentos, as famílias devem levá-las imediatamente a um hospital especializado para exame e diagnóstico adequado o mais breve possível.
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