Tumor maligno do tamanho de um rim

Cidade de Ho Chi Minh, a Sra. Lien, de 45 anos, sentia dores no quadril esquerdo e dor abdominal. O médico descobriu um tumor maligno de 10 cm em sua glândula adrenal esquerda, do tamanho de um rim.

A Sra. Lien, uma vietnamita-americana, tem histórico de colesterol alto, espondilite anquilosante e teve a vesícula biliar removida. Ela retorna frequentemente ao Vietnã para exames de saúde regulares. Há cerca de meio ano, ela tem dores de estômago entre 3 e 4 da manhã e insônia. O médico diagnosticou problemas intestinais, e a medicação não ajudou.

Recentemente, ela foi diagnosticada com um tumor na glândula adrenal esquerda em outro hospital e, em seguida, foi ao Hospital Geral Tam Anh, na Cidade de Ho Chi Minh, para um novo exame. Os resultados da tomografia computadorizada mostraram que o núcleo (medula) da glândula adrenal esquerda tinha um tumor de 10 cm de diâmetro, equivalente ao tamanho de um rim.

Em 20 de novembro, o Dr. Nguyen Hoang Duc, Chefe do Departamento de Urologia do Centro de Urologia - Nefrologia - Andrologia, afirmou que este é um caso raro. A glândula adrenal é uma pequena glândula endócrina triangular localizada próxima ao polo superior do rim. Os tumores da medula adrenal frequentemente causam secreção anormal de substâncias endócrinas dessa glândula, causando sintomas típicos como pressão alta, obesidade, hirsutismo... No caso da Sra. Lien, os exames mostraram diversos distúrbios endócrinos, mas não houve manifestações clínicas, dificultando a detecção da doença.

Ela e sua família decidiram receber tratamento no Vietnã em vez de retornar aos EUA. "Confio na competência dos médicos, em parte porque o custo do tratamento no Vietnã é muito menor do que nos EUA", disse ela.

Para evitar que o tumor sangrasse ou comprimisse e danificasse outros órgãos, os cirurgiões removeram a glândula adrenal esquerda por laparoscopia. O desafio para a equipe cirúrgica era que o tumor era muito grande. A cirurgia laparoscópica geralmente só é realizada em tumores com menos de 6 cm.

"A literatura mundial raramente apresenta casos de tumores adrenais maiores que 10 cm sendo completamente removidos por endoscopia. Muitas vezes, é necessário combiná-los com cirurgia aberta", disse o Dr. Duc, acrescentando que realizar toda a cirurgia por laparoscopia é melhor, o paciente terá menos dor, se recuperará mais rápido e terá menos complicações de paralisia intestinal do que com a cirurgia aberta.

Tumor na tomografia computadorizada (círculo vermelho). Foto: Fornecida pelo hospital.

Os vasos sanguíneos que alimentam o tumor são densamente compactados. A cirurgia endoscópica ajuda os cirurgiões a visualizar cada vaso sanguíneo do tumor com clareza, interromper ativamente o sangramento desde o início e evitar o risco de sangramento intenso. Os médicos decidiram realizar a cirurgia laparoscópica; se não obtiver sucesso, será necessária a cirurgia aberta.

Outro risco é que o procedimento de remoção do tumor pode facilmente causar um aumento repentino da pressão arterial, levando a um derrame. Para controlar a pressão arterial e a perda de sangue, o anestesiologista calcula cuidadosamente a quantidade adequada de anestesia e monitora de perto durante toda a cirurgia.

O sistema de cirurgia laparoscópica 3D/4K ajuda os médicos a separar o tumor dos órgãos adjacentes sem danificar órgãos vizinhos, como rins, baço e pâncreas. Após mais de três horas, o tumor é completamente removido por meio de uma pequena incisão na parede abdominal.

Três dias após a cirurgia, a Sra. Lien conseguiu se movimentar facilmente, com pouca dor, e recebeu alta do hospital. O médico disse que a glândula adrenal direita aumentou sua secreção hormonal para compensar a glândula esquerda que havia sido removida. A maioria dos pacientes não sofre de insuficiência adrenal, mas precisa ser monitorada de perto por um endocrinologista para que possam tomar suplementos em caso de deficiência hormonal.

Os resultados da cirurgia mostraram que o tumor era maligno, não havia invadido ou metastatizado para outros órgãos, mas apresentava alta probabilidade de recorrência local. Atualmente, o principal tratamento para o câncer de adrenal é a cirurgia. Os pacientes precisam ser monitorados de perto para detecção precoce e reoperação em caso de recorrência do tumor.

Segundo o Dr. Duc, o câncer representa apenas cerca de 10% dos tumores adrenais. Tumores com 4 cm ou mais tendem a ser mais malignos. O diagnóstico não é difícil, mas deve ser realizado em um centro médico de boa reputação, com uma equipe altamente qualificada, especialmente com uma ultrassonografia completa para evitar a perda de anormalidades. A causa do câncer de adrenal é atualmente desconhecida, por isso é difícil de prevenir. O tratamento quando o tumor é pequeno tem melhor prognóstico, e a cirurgia é mais simples e segura para o paciente.

Anh Thu

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