Știri medicale din 3 septembrie: Sindromul rar de ieșire toracică este trecut cu vederea în diagnostic

Sindromul de ieșire toracică, rar, este subdiagnosticat

Dna Hien (42 de ani, orașul Ho Chi Minh) suferă de amorțeală la brațul drept de mulți ani și a fost diagnosticată cu spondiloză cervicală. În ciuda faptului că a luat medicamente eliberate pe bază de rețetă de la numeroase unități medicale , afecțiunea nu s-a ameliorat, ci a devenit din ce în ce mai severă. Brațul ei drept nu numai că a amorțit, a slăbit și a dureros, dar a început și să se atrofieze, reducându-i semnificativ mobilitatea și afectându-i activitățile zilnice.

Fotografie ilustrativă.

Când a mers la o clinică privată pentru o ecografie, medicul a descoperit că plexul brahial drept era comprimat de mușchiul scalen, un semn tipic al sindromului de debit toracic (TOS). Doamna Hien a fost apoi transferată la spital pentru tratament intensiv suplimentar.

Dr. Nguyen Anh Dung, șeful Departamentului de Chirurgie Toracică și Vasculară al Spitalului General Tam Anh din orașul Ho Chi Minh, a declarat că TOS este un sindrom rar, provenit din anomalii anatomice congenitale.

La tinerețe, mușchii sunt încă moi, așa că compresia nu este încă evidentă. Cu toate acestea, în timp, mușchii gâtului și ai umărului devin rigidi și degenerează, dezvăluind simptome, în special la lucrătorii manuali sau la cei care trebuie să își miște umerii în mod repetat.

Anatomic, orificiul toracic este spațiul de la fosa supraclaviculară la axilă, unde vasele de sânge și nervii trec printre claviculă, coastele superioare și mușchii gâtului și umărului. Atunci când aceste structuri sunt comprimate, pacientul va prezenta simptome precum durere, amorțeală, slăbiciune a umărului și a brațului, furnicături la nivelul vârfurilor degetelor, atrofie musculară a mâinii și chiar pierderea senzației sau a mișcării.

Deoarece simptomele sunt destul de similare cu cele ale unor boli neurologice și musculo-scheletice comune, cum ar fi spondiloza cervicală sau sindromul de tunel carpian, multe persoane sunt ușor diagnosticate greșit, ceea ce duce la un tratament incorect pe termen lung. Cazul doamnei Hien este un exemplu tipic.

Sindromul de ieșire toracică este împărțit în trei tipuri: neurogen (nTOS, reprezentând 95%), venos (vTOS - 3-5%) și arterial (aTOS, 1-2%). Dintre acestea, nTOS este cel mai frecvent tip, apărând atunci când plexul brahial - rețeaua de nervi care controlează mișcarea și senzația la nivelul umărului, brațului și mâinii - este comprimat.

După ce a fost diagnosticată corect, dna Hien a fost supusă unei intervenții chirurgicale pentru a elibera zona comprimată. Medicii au efectuat o incizie la nivelul pielii de 5 cm deasupra claviculei, au decojit țesutul și mușchii din jur pentru a expune vasele și nervii subclaviculari, apoi au secționat mușchiul scalen anterior, principala cauză a compresiei. Operația a durat aproximativ două ore și a fost un mare succes.

La doar o zi după operație, amorțeala mâinilor doamnei Hien a dispărut complet, aceasta și-a recăpătat mișcarea normală și i s-a recomandat să facă kinetoterapie pentru a-și îmbunătăți funcția mâinii. După trei zile, a fost externată din spital și a continuat controalele și exercițiile regulate, conform prescripțiilor.

Dr. Nguyen Anh Dung a spus că, pe lângă cauzele congenitale, sindromul TOS poate fi cauzat și de factori precum postura greșită prelungită (capul plecat, umerii căzuți), leziunile la nivelul umerilor și gâtului, lucrul în poziții repetitive, transportul frecvent de obiecte grele sau obezitatea, care provoacă presiune asupra sistemelor musculare și vasculare.

Grupurile ocupaționale cu risc crescut de boală includ sportivi, muzicieni, coafori, funcționari de birou, lucrători la linii de asamblare, profesori... Boala apare de obicei între vârstele de 20-50 de ani, femeile reprezentând o proporție mai mare datorită structurii corporale și caracteristicilor ocupaționale.

Pentru a preveni sindromul de debit toracic, medicii recomandă menținerea unei posturi corecte în șezut și la locul de muncă (spatele drept, umerii deschiși și capul să nu fie aplecat prea mult timp), pauze regulate pentru întindere, evitarea transportării greutăților mari pe umeri, menținerea unei greutăți rezonabile și practicarea unor exerciții ușoare, cum ar fi yoga, meditația și respirația profundă.

Recunoașterea precoce a simptomelor și examinarea specialistă adecvată joacă un rol important în tratarea eficientă a acestui sindrom, evitând complicațiile neurologice și vasculare grave și îmbunătățind calitatea vieții pacientului.

Răgușeală prelungită din cauza fibroamelor corzilor vocale

Având o voce răgușită și dureri în gât de mai multe luni, dna Th. (43 de ani, profesoară în orașul Ho Și Min) s-a dus la medic și i s-a constatat că are noduli la corzile vocale pe ambele părți, ceea ce i-a cauzat un declin treptat al vocii, afectându-i grav calitatea vieții și munca.

Ca profesoară de liceu, dna Th. își folosește vocea încontinuu timp de 7-8 ore pe zi. Timp de mulți ani, a suferit adesea de dureri în gât, răgușeală și, uneori, pierderea vocii. La un moment dat, medicul a diagnosticat-o cu reflux gastroesofagian.

Totuși, în ultimele două luni, răgușeala s-a agravat, fiind însoțită de dureri în gât, dificultăți de respirație, dificultăți de a vorbi clar și senzație de sufocare. Îngrijorată pentru că vocea ei devenea din ce în ce mai slabă și uneori aproape că își pierdea vocea, ea s-a dus la Spitalul General Tam Anh din orașul Ho Chi Minh pentru un control.

Aici, doctorul specialist Tran Thi Thuy Hang, șeful departamentului de otorinolaringologie al Centrului de Otorinolaringologie, a efectuat o endoscopie otorhinală, nasală și faringiană pentru pacient. Rezultatele au arătat că fanta medie a nasului secreta lichid, nazofaringele avea retenție de lichide, gâtul era congestionat, ambele corzi vocale erau umflate, cartilajul aritenoid era congestionat și existau leziuni granulare pe ambele părți ale corzilor vocale, suspectate a fi noduli la nivelul corzilor vocale.

Medicul a diagnosticat-o pe dna Th. cu faringită congestivă - laringită, rinită și noduli la corzile vocale monitorizați. I s-au prescris medicamente interne și i s-a recomandat să-și limiteze folosirea vocii, să nu vorbească tare, să nu se forțeze la pronunțare, să facă gargară cu soluție salină, să bea multă apă și să evite expunerea la praf și substanțe chimice.

Totuși, din cauza naturii slujbei sale de învățătoare, dna Th. trebuie în continuare să-și folosească vocea în fiecare zi. După 1, 2 și 4 săptămâni de examinări ulterioare, rezultatele endoscopiei au arătat că nodulii corzilor vocale nu răspundeau bine la tratamentul medical și la terapia vocală.

Acest lucru nu numai că face ca vocea să slăbească din ce în ce mai mult, dar reduce serios și calitatea vieții pacientului. Doctorul a decis să efectueze o intervenție chirurgicală endoscopică de suspendare laringiană pentru a îndepărta nodulii fibroși de pe ambele corzi vocale.

În timpul intervenției chirurgicale, medicul folosește un endoscop rigid combinat cu un sistem de suspensie laringiană pentru a observa clar întreaga zonă a corzilor vocale pe ecran.

Nodulii fibroși de pe ambele părți ale corzilor vocale sunt apoi îndepărtați cu instrumente microchirurgicale specializate, în timp ce hemostaza se efectuează pe loc. Intervenția chirurgicală este rapidă, durează doar aproximativ 15 minute, și nu necesită suturi. Această metodă are avantajul de a fi minim invazivă, de a oferi o recuperare rapidă, de a limita cicatricile fibroase și de a contribui la păstrarea la maximum a funcției vocale.

După operație, starea de sănătate a dnei Th. s-a stabilizat și a fost externată din spital o zi mai târziu. Doctorul i-a recomandat să limiteze absolut vorbitul în primele trei zile, să nu vorbească tare, să nu-și dregă glasul, să evite praful și fumul, să-și mențină gâtul umed și să bea multă apă. O vizită de urmărire după o săptămână a arătat că corzile vocale erau sănătoase și că vocea îi revenise în mod clar. La două săptămâni după operație, simptomele de răgușeală și durere în gât dispăruseră aproape complet.

Potrivit Dr. Hang, fibroamele sau nodulii corzilor vocale sunt o afecțiune în care țesuturile fibroase mici apar simetric în mijlocul ambelor părți ale corzilor vocale.

Acești noduli se formează adesea din cauza faptului că corzile vocale trebuie să solicite prea mult timp, ceea ce duce la deteriorarea mucoasei și la pierderea elasticității. În timp, proliferarea țesuturilor duce la formarea de noduli fibroși. Boala este frecventă la persoanele care își folosesc vocea la intensitate mare, cum ar fi cântăreții, profesorii, MC-ii, streamerii etc.

Alți factori contribuie, de asemenea, la creșterea riscului de fibroame ale corzilor vocale, cum ar fi faringita prelungită - laringita, refluxul laringofaringian, refluxul gastroesofagian cronic...

Simptomele frecvente includ răgușeală persistentă, voce slabă, dificultăți de respirație, dificultăți de vorbire și senzația de blocaj sau durere în gât. Dacă nu este tratat prompt, pacientul poate prezenta complicații precum laringita acută, hemoragia corzilor vocale și chiar dificultăți de respirație.

Tratamentul fibroamelor corzilor vocale depinde de severitatea bolii. În stadiile incipiente, medicii vor prioritiza tratamentul medical combinat cu schimbarea obiceiurilor vocale. Dacă boala nu răspunde, medicii vor prescrie o intervenție chirurgicală pentru a îndepărta nodulii fibroși și a restabili funcția vocală.

Pentru a preveni fibroamele corzilor vocale, persoanele, în special cele care trebuie să vorbească mult, ar trebui să limiteze vorbitul tare, să nu vorbească continuu pentru perioade lungi de timp, să evite vorbitul atunci când sunt obosite sau în medii zgomotoase. Dispozitivele de susținere a vocii, cum ar fi microfoanele și difuzoarele, ar trebui utilizate pentru a reduce presiunea asupra corzilor vocale. În plus, este necesar să se evite alcoolul, să nu se fumeze, să se mențină igiena nazală și a gâtului, să se poarte măști atunci când se iese afară și se lucrează în medii poluate.

Mențineți un stil de viață sănătos, consumați alimente nutritive, beți multă apă, faceți exerciții fizice în mod regulat pentru a crește rezistența. În special, este necesar să tratați temeinic bolile conexe, cum ar fi refluxul gastroesofagian, faringita, sinuzita... pentru a proteja sănătatea respiratorie și a menține o voce sănătoasă.

Obezitatea infantilă este în creștere alarmantă.

În Vietnam, rata copiilor supraponderali și obezi crește într-un ritm alarmant, rata anuală de creștere a obezității (IMC ≥ 30) ajungând la 9,8%. Se estimează că 1 din 2 copii este supraponderal sau obez, băieții prezentând un risc mai mare decât fetele.

Informația a fost prezentată în cadrul atelierului științific „Tratamentul multimodal al obezității”, desfășurat recent, cu participarea a numeroși experți din domeniile endocrinologiei, pediatriei și nutriției.

Experții subliniază faptul că obezitatea infantilă nu numai că este în creștere în Vietnam, dar devine o problemă gravă de sănătate la nivel global.

Organizația Mondială a Sănătății (OMS) clasifică obezitatea infantilă drept una dintre cele mai mari provocări de sănătate publică ale secolului XXI. Copiii care sunt obezi de la o vârstă fragedă prezintă un risc ridicat de a rămâne obezi la vârsta adultă și de a dezvolta boli netransmisibile, cum ar fi diabetul de tip 2, bolile cardiovasculare, steatoza hepatică și tulburările mintale.

Profesorul asociat, Dr. Vu Huy Tru, medic pediatru, a declarat că adolescenții obezi au un risc de 2,6 ori mai mare de prediabet; până la 60% au sindromul de apnee în somn. Aproximativ 70% dintre copiii cu vârste cuprinse între 5 și 17 ani care sunt supraponderali au cel puțin un factor de risc pentru boli cardiovasculare în viitor.

Pe lângă efectele fizice, copiii obezi sunt predispuși și la tulburări psihologice din cauza tulburărilor de imagine corporală sau a discriminării. Prin urmare, tratamentul obezității nu poate consta doar în pierderea în greutate, ci trebuie individualizat, identificând corect cauza și apoi alegând soluția adecvată.

Profesorul asociat Tru a afirmat că tratamentul obezității necesită aplicarea principiului „scaunului cu trei picioare”, inclusiv: o dietă rezonabilă, exerciții fizice regulate și medicație (aplicabilă copiilor cu vârsta de 12 ani și peste). Medicii trebuie să colaboreze îndeaproape cu familiile pentru a menține schimbări pe termen lung în comportamentul și obiceiurile de viață ale copiilor.

Analizând cauzele obezității la copii, doctorul Vo Dinh Bao Van, de la Departamentul de Endocrinologie - Diabet, a afirmat că obezitatea la copii nu se datorează pur și simplu supraalimentării și lipsei de exerciții fizice. Cauza poate proveni din factori genetici, tulburări endocrine, efecte secundare ale medicamentelor, factori psihologici sau mediul de viață sedentar, alimentația excesivă și consumul de energie.

Numeroase studii au arătat că, dacă unul dintre părinți este obez, riscul ca și copilul lor să fie obez crește semnificativ. Copiii născuți în familii cu părinți normali au o rată a obezității de aproximativ 9%; dacă unul dintre cei doi este obez, rata crește la 41-50%; dacă ambii sunt obezi, riscul copilului este de până la 66-80%.

„Intervenția trebuie să înceapă devreme, chiar din timpul sarcinii. Mai important, schimbarea comportamentului și a obiceiurilor de viață în familie este cheia prevenirii durabile a obezității și a bolilor cronice în viitor”, a subliniat Dr. Van.

Dr. Phan Thi Thuy Dung, de la Departamentul de Endocrinologie - Diabet, a declarat că tratamentul obezității la copiii sub 18 ani trebuie să fie foarte atent, deoarece acesta este un grup aflat în faza de creștere. Prin urmare, scopul nu este pierderea în greutate, ci menținerea unei greutăți adecvate ritmului de creștere al organismului, prin schimbări ale stilului de viață.

Dr. Dung a declarat că în prezent sunt autorizate noi medicamente pentru tratamentul obezității pentru copiii cu vârsta de 12 ani și peste. Printre acestea, grupul de agoniști GLP-1 RA s-a dovedit a fi extrem de eficient și sigur prin studii clinice internaționale și este utilizat sub control în unele cazuri în Vietnam.

Totuși, potrivit Dr. Lam Van Hoang, șeful Departamentului de Endocrinologie - Diabet, tratarea obezității la copii este mai dificilă decât la adulți, din cauza relației sale cu comportamentul și psihologia. „O deficiență a schemelor de tratament actuale este că nu acordă atenția cuvenită rolului consilierii psihologice. Utilizarea medicamentelor, dacă este necesar, trebuie, de asemenea, să fie prudentă și atent monitorizată”, a spus el.

Experții sunt de acord că tratarea și prevenirea obezității infantile ar trebui să fie o prioritate medicală de vârf. Cel mai important lucru este schimbarea stilului de viață al întregii familii, construirea unui mediu de viață sănătos, sprijinirea copiilor să facă mișcare, să mănânce corect și să își controleze psihologia. Intervenția timpurie nu numai că îi ajută pe copii să fie mai sănătoși acum, dar reduce și semnificativ riscul de boli cronice mai târziu.

Sursă: https://baodautu.vn/tin-moi-y-te-ngay-39-hoi-chung-loi-thoat-long-nguc-hiem-gap-dang-bi-bo-sot-trong-chan-doan-d377932.html