กระทรวงสาธารณสุข ปรับปรุงรายชื่อรหัสการตรวจรักษาพยาบาลภายใต้หลักประกันสุขภาพ

กระทรวงสาธารณสุขเพิ่งออกคำสั่งเลขที่ 3276/QD-BYT เรื่อง การประกาศใช้รายการรหัสสำหรับการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาล และรหัสน้ำมันเชื้อเพลิงสำหรับการส่งข้อมูลทางอิเล็กทรอนิกส์เกี่ยวกับค่าตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลภายใต้ประกันสุขภาพ ซึ่งระบุชัดเจนว่าบางกรณีมีสิทธิ์ได้รับค่าตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาล 50-100% ตามขอบเขตของสิทธิประโยชน์และระดับสิทธิประโยชน์

Báo Nhân dân•21/10/2025

กระทรวงสาธารณสุข ปรับปรุงรายชื่อรหัสการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลภายใต้หลักประกันสุขภาพ (ภาพประกอบ)

สำนักงานประกันสังคมเวียดนามรับและประสานข้อมูลทั่วไปทั่วประเทศ

กระทรวง สาธารณสุข ยกเลิกภาคผนวก 5 ของรายชื่อรหัสน้ำมันเบนซินและน้ำมันเบนซินที่ออกตามคำสั่งหมายเลข 824/QD-BYT ลงวันที่ 15 กุมภาพันธ์ 2023 ของรัฐมนตรีว่าการกระทรวงสาธารณสุขที่ประกาศใช้รายชื่อรหัสทั่วไปเพิ่มเติมที่ใช้ในการจัดการและการประเมิน การชำระค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลภายใต้ประกันสุขภาพ และภาคผนวก 5 ของรายชื่อรหัสสำหรับบุคคลที่มาตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลที่ออกตามคำสั่งหมายเลข 2010/QD-BYT ลงวันที่ 19 มิถุนายน 2025 ของรัฐมนตรีว่าการกระทรวงสาธารณสุขที่ประกาศใช้รายชื่อรหัสทั่วไปจำนวนหนึ่งเป็นการชั่วคราว ซึ่งทำหน้าที่ในการส่งข้อมูลเกี่ยวกับค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลภายใต้ประกันสุขภาพ

ในกรณีที่ระหว่างวันที่ 1 กรกฎาคม พ.ศ. 2568 ถึง 17 ตุลาคม พ.ศ. 2568 สถานพยาบาลได้นำรหัสสำหรับผู้ป่วยที่เข้ารับการตรวจและรักษาพยาบาลที่แตกต่างไปจากบทบัญญัติในคำสั่งนี้ สถานพยาบาลจะต้องดึงข้อมูลค่าตรวจและรักษาพยาบาลภายใต้ประกันสุขภาพทางอิเล็กทรอนิกส์อีกครั้ง และส่งบันทึกทดแทนไปยังพอร์ทัลรับข้อมูลของสำนักงานประกันสังคมตามรหัสที่กำหนดไว้ในคำสั่งนี้ โดยต้องแน่ใจว่าผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพจะได้รับสิทธิประโยชน์และระดับการใช้สิทธิ์เท่าเดิมตามที่กำหนดไว้

สำนักงานประกันสังคมเวียดนามภายใต้ กระทรวงการคลัง ได้รับข้อมูลอิเล็กทรอนิกส์จากสถานพยาบาลและสถานรับเลี้ยงเด็กเพื่อให้แน่ใจว่ามีการซิงโครไนซ์และมีความสม่ำเสมอของข้อมูลทั่วไปทั่วประเทศ

ในกรณีที่สถานพยาบาลตรวจรักษาไม่ดำเนินการคัดแยกและส่งใบแทนใบเดิมคืน สำนักงานประกันสังคมจะดำเนินการประเมินตามรหัสของผู้เข้ารับการตรวจรักษาที่สถานพยาบาลตรวจรักษาได้ใช้บริการ แต่ต้องอยู่ในขอบเขตสิทธิประโยชน์และระดับสิทธิที่ผู้เอาประกันภัยจะได้รับตามที่กำหนดไว้ในคำสั่งนี้

ในระหว่างระยะเวลาเปลี่ยนผ่านตั้งแต่วันที่ออกคำสั่งฉบับนี้ถึงวันที่ 31 ธันวาคม พ.ศ. 2568 ในกรณีที่การใช้รหัสที่กำหนดไว้ในคำสั่งฉบับนี้เกิดความยากลำบากหรือปัญหาเนื่องจากเหตุผลเชิงวัตถุวิสัย สถานพยาบาลสามารถดึงข้อมูลค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลภายใต้ประกันสุขภาพทางอิเล็กทรอนิกส์อีกครั้ง และส่งข้อมูลทดแทนไปยังพอร์ทัลรับข้อมูลของสำนักงานประกันสังคมตามรหัสที่กำหนดไว้ในคำสั่งฉบับนี้ และให้ตรวจสอบขอบเขตสิทธิประโยชน์และระดับการใช้สิทธิ์ของผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพให้ถูกต้องตามระเบียบ

สำนักงานประกันสังคมเวียดนามภายใต้กระทรวงการคลังได้รับข้อมูลอิเล็กทรอนิกส์จากสถานพยาบาลเพื่อรับรองความถูกต้อง การซิงโครไนซ์ และความสม่ำเสมอของข้อมูลทั่วไปทั่วประเทศ

กลุ่มเป้าหมายและระดับผลประโยชน์

ตามรายชื่อใหม่ ผู้ป่วยที่เข้ารับการตรวจและรักษาโดยประกันสุขภาพ จะได้รับรหัสเฉพาะพร้อมสิทธิประโยชน์ที่เกี่ยวข้อง กรณีที่มีความสำคัญ ได้แก่:

ตรวจที่สถานที่ตรวจเดิมที่ลงทะเบียนไว้ รับสิทธิ์เบิกค่าใช้จ่าย 100% ภายในขอบเขตสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพ

การตรวจที่สถานพยาบาลหลักอื่นๆ (สถานีอนามัย แพทย์ประจำครอบครัว แพทย์ทหาร-พลเรือน ฯลฯ) ยังคงได้รับสิทธิ์ 100% ของค่าใช้จ่าย ไม่ว่าระดับสิทธิประโยชน์บนบัตรจะเป็นเท่าใดก็ตาม

การตรวจตามใบส่งตัวหรือใบนัดตรวจซ้ำ : เบิกค่าใช้จ่ายได้ 100%

ผู้บริจาคอวัยวะ เด็กแรกเกิดที่ได้รับการรักษาทันทีหลังคลอด รับสิทธิ์ 100% ของค่าใช้จ่าย

การตรวจสุขภาพผู้ป่วยนอก ณ สถานพยาบาลขั้นพื้นฐาน 50-70 คะแนน : ตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคม 2569 เป็นต้นไป เบิกค่ารักษาพยาบาลได้ 50% ของค่าใช้จ่ายเดิมที่ประกันสุขภาพไม่ครอบคลุม

ตรวจที่ระดับกลางเมื่อไม่อยู่ในแนวที่ถูกต้อง: รับสิทธิ์ค่ารักษาพยาบาลผู้ป่วยในเพียง 40% ไม่มีค่าใช้จ่ายผู้ป่วยนอก

การตรวจฉุกเฉินหรือชนกลุ่มน้อย ครัวเรือนยากจนในพื้นที่ยากลำบาก ชุมชนเกาะ รับสิทธิ์ 100% ของค่าใช้จ่าย

กรณีรับยาตามนัด อนุญาตให้รับยา หรือสถานพยาบาลนำส่งยาให้ผู้ป่วยในภาวะโรคระบาดกลุ่มเอ หรือเหตุสุดวิสัย ผู้ป่วยยังคงมีสิทธิได้รับค่าตรวจรักษาพยาบาลตามกฎหมาย 100%

คนไข้ที่ไม่มีประกันสุขภาพ หรือไม่ไปตรวจสุขภาพตามแพทย์สั่ง จะไม่ได้รับการชำระค่าตรวจและค่ารักษาพยาบาล

กระทรวงสาธารณสุข ชี้แจงว่ารหัสผู้ป่วยที่มาตรวจรักษาจะถูกกำหนดโดยสถานพยาบาลที่ตรวจรักษาหลังจากการตรวจรักษาเสร็จสิ้น เพื่อให้ผู้ป่วยส่งข้อมูล XML ทางอิเล็กทรอนิกส์ไปยังพอร์ทัลแผนกต้อนรับของสำนักงานประกันสังคม

กรณีคนไข้มาตรวจรักษาและสามารถสมัครรหัสวิชาได้มากกว่า 1 รหัส สถานพยาบาลตรวจรักษาจะเลือกรหัสวิชาตามลำดับจากบนลงล่าง