ใครมีสิทธิ์ได้รับสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพสูงสุด?

(แดน ตรี) - มีกลุ่มที่ทำประกัน สุขภาพ ให้ครอบคลุมค่าตรวจรักษาพยาบาล 100% และยังมีสิทธิประโยชน์อื่นๆ อีกมากมาย

ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม เป็นต้นไป ระดับสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพจะได้รับการปรับเปลี่ยนเมื่อกฎหมายประกันสุขภาพ พ.ศ. 2567 และพระราชกฤษฎีกาหมายเลข 02/2568/ND-CP ที่ให้รายละเอียดและแนวทางมาตรการในการบังคับใช้กฎหมายประกันสุขภาพมีผลบังคับใช้

ดังนั้น ระดับสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพสำหรับผู้เข้าร่วมจึงกำหนดไว้ในมาตรา 22 แห่งพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ พ.ศ. 2567 โดยเฉพาะอย่างยิ่ง กลุ่มผู้มีสิทธิได้รับสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพสูงสุด กำหนดไว้ในข้อ ก วรรค 1 มาตรา 22

ประชาชนในกลุ่มนี้ได้รับสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพหลักสองประการ ประการแรก ประชาชนจะได้รับความคุ้มครอง 100% ของค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลที่ประกันสุขภาพครอบคลุม ประการที่สอง ค่าใช้จ่ายในการตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลนอกเหนือจากสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพ จะได้รับการชำระจากกองทุนประกันสุขภาพสำหรับการตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลของกลุ่มนี้ หากงบประมาณนี้ไม่เพียงพอ รัฐบาลจะเป็นผู้รับประกัน

ผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพแต่ละรายได้รับประโยชน์ประกันสุขภาพที่แตกต่างกัน (ภาพประกอบ: Tung Nguyen)

เมื่อวันที่ 1 มกราคม 2025 รัฐบาล ได้ออกพระราชกฤษฎีกาฉบับที่ 02/2025/ND-CP เพื่อแก้ไขและเพิ่มเติมมาตราต่างๆ ของพระราชกฤษฎีกาฉบับที่ 146/2018/ND-CP (ซึ่งให้รายละเอียดและแนวทางมาตรการในการบังคับใช้กฎหมายประกันสุขภาพ ซึ่งได้รับการแก้ไขและเพิ่มเติมด้วยมาตราต่างๆ ของพระราชกฤษฎีกาฉบับที่ 75/2023/ND-CP)

พระราชกฤษฎีกาฉบับที่ 02/2025/ND-CP แก้ไขมาตรา 14 แห่งพระราชกฤษฎีกาฉบับที่ 146/2018/ND-CP โดยกำหนดหลักเกณฑ์ที่ละเอียดมากขึ้นเกี่ยวกับกลุ่มที่มีสิทธิได้รับสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพสูงสุด

ข้อ 1 มาตรา 14 แห่งพระราชกฤษฎีกา 146/2018/ND-CP กำหนดให้ผู้เอาประกันภัยสุขภาพ 8 กลุ่ม มีสิทธิได้รับสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพทั้งสองประเภทตามที่กำหนดไว้ในข้อ ก มาตรา 22 ข้อ 1 แห่งพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ 8 กลุ่มนี้ประกอบด้วย

ประการแรก คือ ผู้ที่มีส่วนช่วยในการปฏิวัติตามที่กำหนดไว้ในพระราชกฤษฎีกาว่าด้วยการปฏิบัติพิเศษแก่ผู้ที่มีส่วนช่วยในการปฏิวัติ

ประการที่สอง ทหารผ่านศึกที่เข้าร่วมในการต่อต้าน

สาม ประชาชนร่วมต่อต้านและปกป้องปิตุภูมิ

ประการที่สี่ ผู้ที่มีสิทธิ์ได้รับสวัสดิการสังคมและเงินอุดหนุนรายเดือนตามกฎหมายว่าด้วยผู้สูงอายุ ผู้พิการ และสวัสดิการสังคม

ประการที่ห้า ผู้คนจากครัวเรือนที่ยากจน ชนกลุ่มน้อยที่อาศัยอยู่ในพื้นที่ที่มีสภาพ เศรษฐกิจ และสังคมที่ยากลำบาก ผู้คนที่อาศัยอยู่ในพื้นที่ที่มีสภาพเศรษฐกิจและสังคมที่ยากลำบากเป็นพิเศษ ผู้คนที่อาศัยอยู่ในชุมชนบนเกาะ เขตเกาะ และเขตอื่นๆ

ประการที่หก ญาติของผู้พลีชีพ ได้แก่ บิดาผู้ให้กำเนิด มารดาผู้ให้กำเนิด ภรรยาหรือสามี บุตรของผู้พลีชีพ ผู้ที่เลี้ยงดูผู้พลีชีพ

ประการที่เจ็ด ผู้ที่มีอายุ 80 ปีขึ้นไปซึ่งได้รับเงินบำนาญรายเดือนตามกฎหมายว่าด้วยประกันสังคม

ประการที่แปด ผู้คนจากคอมมูนเขตปลอดภัยและเขตปลอดภัยของการปฏิวัติในช่วงสงครามต่อต้านฝรั่งเศสและสหรัฐอเมริกา กำลังอาศัยอยู่ในคอมมูนเขตปลอดภัยในช่วงสงครามต่อต้านฝรั่งเศสและสหรัฐอเมริกา

มาตรา 14 วรรคสอง แห่งพระราชกฤษฎีกา 146/2561/กพช. กำหนดกลุ่มผู้มีสิทธิได้รับสวัสดิการประกันสุขภาพเพิ่มอีก 7 กลุ่ม ที่สูงกว่า 8 กลุ่มข้างต้นด้วย

นอกจากสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพสองประเภทตามที่กำหนดไว้ในข้อ ก วรรค 1 มาตรา 22 แห่งพระราชบัญญัติประกันสุขภาพแล้ว กลุ่มทั้ง 7 กลุ่มนี้ยังมีสิทธิประโยชน์ประเภทที่สาม คือ “อัตราการจ่ายค่ายา อุปกรณ์การแพทย์ และบริการทางเทคนิคทางการแพทย์ภายในขอบเขตสิทธิประโยชน์ของผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพไม่มีผลบังคับใช้” กลุ่มทั้ง 7 กลุ่มนี้ประกอบด้วย:

ประการแรก นักเคลื่อนไหวปฏิวัติก่อนวันที่ 1 มกราคม พ.ศ. 2488

ประการที่สอง นักเคลื่อนไหวปฏิวัติตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม พ.ศ. 2488 จนถึงการลุกฮือในเดือนสิงหาคม พ.ศ. 2488

สาม แม่ผู้กล้าหาญชาวเวียดนาม

ประการที่สี่ ผู้ป่วยสงคราม ผู้ที่ได้รับสวัสดิการจากนโยบายต่างๆ เช่น ผู้ป่วยสงคราม ผู้ป่วยสงครามประเภท B และทหารที่เจ็บป่วยซึ่งมีความสามารถในการทำงานลดลงร้อยละ 81 ขึ้นไป

ประการที่ห้า ผู้ป่วยสงคราม ผู้ที่ได้รับสวัสดิการต่างๆ เช่น ผู้ป่วยสงคราม ผู้ป่วยสงครามประเภท B และทหารที่ป่วยขณะรักษาบาดแผลหรือเจ็บป่วยเรื้อรัง

ประการที่หก นักสู้ต่อต้านที่ติดเชื้อสารเคมีพิษจะมีอัตราการลดความสามารถในการทำงานร้อยละ 81 หรือมากกว่า

วันเสาร์ เด็กอายุต่ำกว่า 6 ขวบ

ที่มา: https://dantri.com.vn/an-sinh/nhung-ai-duoc-huong-quyen-loi-bao-hiem-y-te-cao-nhat-20250218135549295.htm