ใครได้รับสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพสูงที่สุด?

(แดน ตรี) - มีกลุ่มที่ทำประกัน สุขภาพ ให้ครอบคลุมค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาล 100% พร้อมทั้งสิทธิประโยชน์อื่นๆ อีกมากมาย

ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม เป็นต้นไป ระดับสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพจะถูกปรับเปลี่ยนเมื่อพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ พ.ศ. 2567 และพระราชกฤษฎีกาฉบับที่ 02/2568/ND-CP ที่ให้รายละเอียดและแนวทางมาตรการในการบังคับใช้พระราชบัญญัติประกันสุขภาพมีผลบังคับใช้

ทั้งนี้ ระดับสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพของผู้เข้าร่วมโครงการได้กำหนดไว้ในมาตรา 22 แห่งพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ พ.ศ.2567 โดยเฉพาะอย่างยิ่งกลุ่มที่มีสิทธิได้รับประโยชน์ประกันสุขภาพสูงสุดนั้น กำหนดไว้ในข้อ ก. วรรค 1 มาตรา 22

บุคคลในกลุ่มนี้ได้รับประโยชน์ประกันสุขภาพหลัก 2 ประการ ประการแรก มีสิทธิ์ได้รับค่าตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลที่ครอบคลุมจากประกันสุขภาพ 100% ประการที่สอง ค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลนอกเหนือจากขอบเขตประโยชน์ประกันสุขภาพนั้น ก็จะได้รับการชำระจากกองทุนประกันสุขภาพสำหรับการตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลกลุ่มผู้ป่วยนี้ด้วย ในกรณีที่แหล่งเงินนี้ไม่เพียงพอจะมีการรับประกันโดยงบประมาณแผ่นดิน

ผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพแต่ละรายได้รับสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพที่แตกต่างกัน (ภาพประกอบ: ตุง เหงียน)

เมื่อวันที่ 1 มกราคม 2025 รัฐบาล ได้ออกพระราชกฤษฎีกาฉบับที่ 02/2025/ND-CP แก้ไขและเพิ่มเติมมาตราหลายมาตราของพระราชกฤษฎีกาฉบับที่ 146/2018/ND-CP (ซึ่งมีรายละเอียดและแนวทางมาตรการในการบังคับใช้กฎหมายประกันสุขภาพซึ่งได้รับการแก้ไขและเพิ่มเติมด้วยมาตราหลายมาตราในพระราชกฤษฎีกาฉบับที่ 75/2023/ND-CP)

พระราชกฤษฎีกาฉบับที่ 02/2025/ND-CP แก้ไขมาตรา 14 แห่งพระราชกฤษฎีกาฉบับที่ 146/2018/ND-CP โดยกำหนดระเบียบปฏิบัติให้ละเอียดมากขึ้นเกี่ยวกับกลุ่มที่มีสิทธิได้รับสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพสูงสุด

วรรค 1 มาตรา 14 แห่งพระราชกฤษฎีกา 146/2561/กนส. กำหนดว่า กลุ่มผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพทั้ง 8 กลุ่มมีสิทธิได้รับสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพทั้ง 2 ประเภท ตามที่กำหนดไว้ในข้อ 22 วรรค 1 ข้อ 1 แห่งพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ ทั้ง 8 กลุ่มนี้ได้แก่:

ประการแรก คือ บุคคลที่ได้รับเงินสมทบปฏิวัติตามที่กำหนดไว้ในพระราชกฤษฎีกาว่าด้วยการปฏิบัติที่เป็นพิเศษแก่บุคคลที่ได้รับเงินสมทบปฏิวัติ

ประการที่สอง ทหารผ่านศึกเข้าร่วมการต่อต้าน

ประการที่สามผู้คนเข้าร่วมในการต่อต้านและปกป้องปิตุภูมิ

ประการที่สี่ ผู้ที่มีสิทธิ์รับเงินช่วยเหลือสังคมและสิทธิประโยชน์รายเดือนตามกฎหมายว่าด้วยคนชรา ผู้พิการ และเงินสงเคราะห์สังคม

ประการที่ห้าผู้คนจากครัวเรือนที่ยากจน ชนกลุ่มน้อยที่อาศัยอยู่ในพื้นที่ที่มีสภาพ เศรษฐกิจ และสังคมที่ยากลำบาก ประชาชนที่อาศัยอยู่ในพื้นที่ที่มีสภาพเศรษฐกิจและสังคมที่ยากลำบากเป็นพิเศษ ประชาชนที่อาศัยอยู่ในเขตเกาะ เขตเกาะ และเขตอื่นๆ

ประการที่ ๖ ญาติของผู้พลีชีพ ได้แก่ บิดา แม่ภรรยาหรือสามี บุตรของผู้พลีชีพ; ผู้ที่มีบุญในการปลุกชีพ

เจ็ด ผู้ที่มีอายุ 80 ปีขึ้นไปซึ่งได้รับเงินบำนาญรายเดือนตามกฎหมายว่าด้วยประกันสังคม

แปด ผู้คนจากคอมมูนเขตปลอดภัยและเขตปลอดภัยของการปฏิวัติในช่วงสงครามต่อต้านฝรั่งเศสและสหรัฐอเมริกา กำลังอาศัยอยู่ในคอมมูนเขตปลอดภัยระหว่างสงครามต่อต้านฝรั่งเศสและสหรัฐอเมริกา

ข้อ 2 มาตรา 14 แห่งพระราชกฤษฎีกา 146/2561/กพช. กำหนดกลุ่มผู้มีสิทธิได้รับสวัสดิการประกันสุขภาพเพิ่มอีก 7 กลุ่ม สูงกว่า 8 กลุ่มข้างต้นด้วย

นอกจากสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพ 2 ประเภทตามที่กำหนดไว้ในข้อ 1 มาตรา 22 แห่งพระราชบัญญัติประกันสุขภาพแล้ว กลุ่มทั้ง 7 กลุ่มดังกล่าวยังมีสิทธิได้รับสิทธิประโยชน์ข้อที่สามอีกด้วย คือ “ไม่ใช้สิทธิอัตราการจ่ายค่ายา อุปกรณ์การแพทย์ และบริการทางเทคนิคการแพทย์ที่อยู่ในขอบเขตสิทธิประโยชน์ของผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพ” 7 กลุ่มนี้ประกอบไปด้วย:

ประการแรก นักเคลื่อนไหวปฏิวัติก่อนวันที่ 1 มกราคม พ.ศ.2488

ประการที่สอง นักเคลื่อนไหวปฏิวัติตั้งแต่ 1 มกราคม พ.ศ. 2488 จนถึงการลุกฮือในเดือนสิงหาคม พ.ศ. 2488

สาม แม่วีรสตรีชาวเวียดนาม

ประการที่สี่ ผู้ป่วยสงคราม ผู้ที่ได้รับนโยบายต่างๆ เช่น ผู้ป่วยสงคราม ผู้ป่วยสงครามประเภท B และทหารที่ป่วยซึ่งมีสมรรถภาพการทำงานลดลงร้อยละ 81 ขึ้นไป

ประการที่ห้า ผู้ป่วยสงคราม ผู้ที่ได้รับนโยบายต่างๆ เช่น ผู้ป่วยสงคราม ผู้ป่วยสงครามประเภท B ทหารที่เจ็บป่วยขณะรักษาบาดแผล หรือมีอาการป่วยกำเริบ

ประการที่หก นักสู้ต่อต้านที่ติดสารเคมีพิษจะมีอัตราการลดความสามารถในการทำงานร้อยละ 81 หรือมากกว่า

วันเสาร์ เด็กอายุต่ำกว่า 6 ขวบ

ที่มา: https://dantri.com.vn/an-sinh/nhung-ai-duoc-huong-quyen-loi-bao-hiem-y-te-cao-nhat-20250218135549295.htm