การผ่าตัดไตด้วยการเจาะผ่านผิวหนัง

นายดง โฮจิมินห์ ซิตี้ อายุ 50 ปี มีนิ่วขนาดใหญ่ในไตซ้าย แพทย์ใช้เลเซอร์ทำลายนิ่วผ่านทางอุโมงค์ผ่านผิวหนัง

คุณตงได้รับการผ่าตัดนิ่วในไตเมื่อกว่า 20 ปีที่แล้ว ล่าสุดมีอาการปวดหลังร้าวลงไปถึงท้องน้อย โดยเฉพาะเวลาขึ้นบันไดหรือถือของหนักๆ เขาไปตรวจที่โรงพยาบาล Tam Anh General ในนครโฮจิมินห์

วันที่ 1 พฤศจิกายน พ.ศ. 2560 นพ.เหงียน ตัน เกวง รองหัวหน้าแผนกโรคทางเดินปัสสาวะ ศูนย์โรคทางเดินปัสสาวะ-โรคไต-โรคต่อมไร้ท่อ กล่าวว่า ไตข้างซ้ายของคนไข้มีนิ่วขนาดประมาณ 2.5 x 3.4 ซม. อยู่บริเวณรอยต่อกับกระดูกเชิงกรานของไต ทำให้มีการอุดตัน ทำให้ไตกักเก็บน้ำไว้มาก นอกจากนี้แผลเป็นเก่าจากการผ่าตัดยังค่อนข้างชัดเจน ยาวประมาณ 10 ซม. และการพยากรณ์โรคทางการผ่าตัดทำได้ยากเนื่องจากเป็นพังผืด

“ทางเลือกการรักษาที่เหมาะสมที่สุดคือ การผ่าตัดไตแบบเจาะผ่านผิวหนัง ซึ่งจะสามารถเอาหินออกได้หมดในครั้งเดียว และหลีกเลี่ยงการผ่าตัดแบบเปิด” นพ.เกวง กล่าว

ศัลยแพทย์จะค้นหาตำแหน่งของนิ่วก่อนทำการผ่าตัด ภาพ : Thang Vu — ศัลยแพทย์จะค้นหาตำแหน่งของนิ่วก่อนทำการผ่าตัด ภาพ : *Thang Vu*

ภายใต้การนำทางของอัลตราซาวนด์ ระบบ C-Arm พร้อมแขน X-ray สามารถระบุตำแหน่งของหินได้อย่างแม่นยำ แพทย์จะทำการกรีดแผลเล็กๆ บริเวณด้านหลังซ้ายประมาณ 0.6 ซม. แล้วแทงเข็มเล็กๆ จากด้านนอกเข้าไปในไตจนปัสสาวะไหลออกมา การกระทำนี้จะสร้างอุโมงค์ผ่านผนังช่องท้องเข้าไปในอุ้งเชิงกรานของไตเพื่อเข้าถึงนิ่ว ศัลยแพทย์จะสอดกล้องเข้าไปในไตผ่านทางอุโมงค์เพื่อสังเกตอาการ หินจะถูกบดให้เป็นชิ้นเล็ก ๆ อย่างรวดเร็วด้วยเลเซอร์พลังงานสูงและนำออก

แพทย์เกวงกล่าวว่าคนไข้มีพังผืดมากบริเวณแผลผ่าตัดเก่า ทำให้กระบวนการขยายอุโมงค์ยากยิ่งขึ้น ในบางกรณีจำเป็นต้องใช้อุปกรณ์ขยายโลหะเพื่อผ่านผนังช่องท้อง หลังจากผ่าตัด 2 ชั่วโมง การสแกน C-Arm แสดงให้เห็นว่านิ่วได้หายไปแล้ว

การจำลองการผ่าตัดไตด้วยวิธีผ่านผิวหนัง ภาพถ่าย: “Tam Anh General Hospital” — การจำลองการผ่าตัดไตด้วยวิธีผ่านผิวหนัง ภาพถ่าย: *“Tam Anh General Hospital”*

ตามที่ ดร.เกวง ได้กล่าวไว้ ในอดีตเมื่อนิ่วปะการังก้อนใหญ่ ผู้ป่วยมักต้องได้รับการผ่าตัดแบบเปิด โดยมีแผลที่ผิวหนังยาวกว่า 10 ซม. และตัดกล้ามเนื้อผนังหน้าท้อง ในบางกรณีอาจต้องตัดเนื้อไตเพื่อเข้าถึงนิ่ว หลังการผ่าตัด บริเวณรอบไตที่ได้รับความเสียหายจะเกิดแผลเป็นคล้ายเส้นใย หากนิ่วกลับมาเป็นซ้ำ การผ่าตัดครั้งต่อไปจะยากลำบาก มีความเสี่ยงที่จะเกิดเลือดออกและเกิดความเสียหายต่ออวัยวะข้างเคียง...

การตัดนิ่วไตผ่านผิวหนัง (Percutaneous nephrolithotomy) เป็นวิธีการรักษาภาวะนิ่วในไตที่ก่อให้เกิดความเสียหายกับไตเพียงเล็กน้อย มีประสิทธิภาพสูง มีอัตราการหายจากนิ่วได้มากถึง 90-100% เจ็บปวดน้อย และฟื้นตัวได้เร็ว เทคนิคนี้มักใช้กับนิ่วในไตที่มีขนาดใหญ่กว่า 2 ซม. นิ่วชนิดซับซ้อน และนิ่วปะการัง วิธีนี้ยังเหมาะสำหรับผู้ที่เคยผ่าตัดไตหรือผ่าตัดเปิดเพื่อเอานิ่วในไตออกอีกด้วย อย่างไรก็ตาม การผ่าตัดไตผ่านผิวหนังอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนบางอย่าง เช่น เลือดออกที่ไตและการติดเชื้อ

นิ่วในทางเดินปัสสาวะเกิดจากการตกผลึกตามธรรมชาติของผลึกอนินทรีย์ในปัสสาวะ นิ่วในทางเดินปัสสาวะสามารถเกิดขึ้นได้ทุกที่ในระบบทางเดินปัสสาวะ เช่น ไต (นิ่วในไต) ท่อไต (นิ่วในท่อไต) กระเพาะปัสสาวะ (นิ่วในกระเพาะปัสสาวะ) และท่อปัสสาวะ (นิ่วในท่อปัสสาวะ) ในผู้ชาย

หากไม่ได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที นิ่วในทางเดินปัสสาวะอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนอันตราย เช่น ไตทำงานบกพร่อง ติดเชื้อที่ไต และอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ ดังนั้นเมื่อมีอาการปัสสาวะเป็นเลือด ปัสสาวะลำบาก ปัสสาวะคั่ง ปัสสาวะขุ่น ปวดหลังส่วนล่างอย่างรุนแรงหรือต่อเนื่อง... คนไข้ควรไปโรงพยาบาลที่มีแผนกโรคทางเดินปัสสาวะเพื่อตรวจวินิจฉัย แพทย์จะให้คำแนะนำเกี่ยวกับแผนการรักษาที่เหมาะสมขึ้นอยู่กับตำแหน่ง ขนาดของนิ่ว และสภาพสุขภาพของคนไข้

ดึ๊กทัง - อันห์ทู

* ชื่อคนไข้ได้รับการเปลี่ยนแปลง

ลิงค์ที่มา