Doğuştan diyafram fıtığı olan prematüre ikizlerin hayatlarını kurtarmak

22 haftalık gebelikte, hamile NTT'nin her iki fetüsünde de sol diyafram fıtığı olduğu ve bunun ince bağırsak, kalın bağırsak, karaciğer vb. gibi sindirim organlarının göğüs boşluğuna doğru hareket ederek pulmoner hipoplazi riski taşıdığı ultrason sonuçlarında görüldü. Aile, doktora danıştıktan sonra iki çocuğu da doğurmaya ve Ho Chi Minh Şehri'ndeki Tam Anh Genel Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Merkezi'nde gebeliği takip etmeye karar verdi.

Gebeliğin 32. haftasında, her ikisi de yaklaşık 1,6 kg ağırlığında olan iki bebek sezaryenle dünyaya getirildi. Yenidoğan Merkezi'nden sağlık ekibi, ameliyathanede hazır bekleyerek bebekleri yoğun bakım, mekanik ventilasyon ve intravenöz beslenme için Yenidoğan Yoğun Bakım Ünitesi'ne transfer etti.

Çocuk cerrahı Uzman Doktor Nguyen Do Trong, çocuklarda diyafram fıtığının uzun süreli pulmoner hipertansiyon, solunum yetmezliği, enfeksiyon... ve yüksek ölüm riski taşıdığını söyledi. İki bebek de prematüre ve düşük kilolu doğduğu için laparoskopik cerrahi mümkün olmadı, çünkü bu yöntem yalnızca 3 kilonun üzerindeki yenidoğanlar için uygundur.

Ameliyat zamanlaması da çok önemlidir, çünkü hesaplama yanlış yapılırsa çocukta ciddi pulmoner hipertansiyon gelişebilir, solunum yetmezliği oluşabilir, uzun süre mekanik ventilasyona bağımlı kalınabilir, pulmoner vazodilatör gaz (NO) solunabilir ve hatta ECMO (ekstrakorporeal membran oksijenasyonu) müdahalesine ihtiyaç duyulabilir ki bu da çocuk için yaşamı tehdit edici olabilir.

Ayrıca her iki bebeğin de kan pıhtılaşma bozuklukları var ve bunların ameliyattan önce profesyonel bir bakım ekibi tarafından ayarlanması ve yakından izlenmesi gerekiyor.

Konsültasyonun ardından, tıbbi ekip iki çocuğun doğumdan 48 saat sonra hemen ameliyat edilmesine karar verdi. Ameliyattan önce çocuklara kan transfüzyonu yapıldı ve ameliyat sırasında kanamayı önlemek ve ameliyat sonrası çocukların durumunu telafi etmek için taze dondurulmuş kan ve serum hazırlandı.

Her iki bebeğin de büyük diyafram fıtığı vardı ve ince bağırsak, kalın bağırsak, dalak vb. gibi karın içi organlar yukarı itilmişti. Doktor, fıtıklaşmış organları karın içine geri çekti, doğal pozisyonlarına yerleştirdi ve ardından diyaframı yapay bir diyafram kullanarak takviye ile dikti. 120 dakika sonra ilk ameliyat başarılı oldu, bebek tekrar yoğun bakım ünitesine transfer edildi ve doktorlar ikinci bebeğin ameliyatına devam etti. 4 saatten uzun süren bir ameliyatın ardından her iki ameliyat da başarıyla tamamlandı.

Ameliyattan sonra hastanın birkaç gün daha endotrakeal solunum yapması gerekiyor. Doktor Trong, bu ikisi gibi düşük kilolu ve prematüre bebeklerde, uzun süre entübe olmaları durumunda, ömür boyu ventilatöre bağımlı kalma riskinin yüksek olduğunu ve aynı zamanda, prematüre ve düşük doğum ağırlıklı bebeklerde zayıf solunum kabiliyetine bağlı enfeksiyon ve diğer birçok riske bağlı komplikasyon riskinin yüksek olduğunu analiz etti.

Ameliyat sonrası yoğun bakıma alındıktan sadece 2 gün sonra, her iki bebeğin de sağlık durumu stabil hale geldi ve solunum cihazından çıkarılabildiler. Bir hafta sonra, iki bebek de iyi emziriliyordu, yaraları kendi kendine sindiriliyordu, yaraları iyi iyileşiyordu, kendi başlarına temiz hava soluyabiliyorlardı, kilo alımları iyiydi ve taburcu olma kriterlerini karşılıyorlardı.

Doğuştan diyafram hernisi, çocuklarda nadir görülen bir hastalıktır ve yaklaşık 10.000 canlı doğumda 1-4 oranında görülür. Yukarıdaki bebekte olduğu gibi her iki ikizde de diyafram hernisi olması nispeten nadirdir.

Diyafram, göğüs boşluğu ile karın boşluğu arasında bir ayırıcı görevi görür. Diyafram fıtığı oluştuğunda, tam olarak gelişemez ve bu da karın organlarının göğüs boşluğuna itilmesine ve akciğer gelişiminin engellenmesine neden olur. Bu nedenle, doğuştan diyafram fıtığı olan yenidoğanlar genellikle ciddi solunum yetmezliği yaşarlar. Bu hastalık, yenidoğanlarda ölüme neden olan pulmoner hipoplazi ve pulmoner hipertansiyon gibi iki komplikasyona kolayca yol açabilir.

Hastalığın nedeni henüz tam olarak bilinmiyor. Hastalık, kromozomal mutasyonlar, genler gibi genetik faktörlerden veya çevre, beslenme vb. faktörlerden etkilenebiliyor. Dr. Trong, hastalığın önlenemeyeceğini, ancak anne karnında tespit edilmesi durumunda hamile kadının takibi ve doğumdan sonra bebeğin derhal tedavi edilmesinin hastalığın komplikasyonlarını sınırlayabileceğini söyledi.

Uzmana göre, doğuştan diyafram fıtığı tedavisinde esas, doğumhanede bölümler arası koordinasyon, hastaneye güvenli transfer (tüm uzmanlık alanlarını barındırmayan sağlık kuruluşları için), ameliyat öncesi canlandırma, ameliyat ve yoğun bakımda ameliyat sonrası canlandırmadır.

Dr. Trong, hamile kadınların hastalıkları tespit etmek için modern cihazlarla donatılmış tıbbi tesislerde düzenli kontrol ve ultrason yaptırmalarını, bebeği henüz anne karnındayken yakından takip etmek ve doğumdan hemen sonra ameliyatını yapmak için çok branşlı hastaneleri tercih etmelerini ve ameliyat sonrası bakım sağlayarak transfer sürecinde enfeksiyon riskini en aza indirmelerini öneriyor.

Kaynak: https://nhandan.vn/cuu-song-cap-song-sinh-non-thang-bi-thoat-vi-hoanh-bam-sinh-post874528.html