Рак щитовидної залози стає дедалі поширенішим, особливо серед жінок. Вузлики щитовидної залози, виявлені за допомогою ультразвукового дослідження шиї, вже не є рідкістю, але через суперечливу інформацію багато людей або надто лякаються та поспішають з операцією, або ж недбало ігнорують ознаки злоякісного новоутворення.
На онлайн-семінарі «Хірургія щитовидної залози: що лікарі хочуть, щоб ви правильно зрозуміли», організованому газетою «Dan Tri» , магістр наук, доктор Нгуєн Суан Куанг, завідувач відділення отоларингології та хірургії голови та шиї загальної лікарні Хонг Нгок Фук Труонг Мінь, поділився ключовою інформацією, яка допоможе пацієнтам бути обізнаними зі своєю хворобою.
Інфекція папіломавірусу людини є дуже поширеною, тому не варто панікувати та недооцінювати її.
За словами доктора Нгуєн Сюань Куанга, поява аномального вузлика або утворення в щитовидній залозі є надзвичайно поширеним явищем.
За оцінками, у 60-70, або навіть 80% населення під час ультразвукового дослідження виявляють принаймні один вузол щитовидної залози, особливо у жінок. Ця новина може шокувати, але є й гарна новина: більшість цих вузликів є доброякісними та не потребують жодного втручання, лише регулярного спостереження.
За оцінками, у 60–70, або навіть 80% населення під час ультразвукового дослідження виявляють принаймні один вузол щитовидної залози, особливо у жінок (Фото: Getty).
За словами лікаря, вирішальним моментом є ставлення пацієнта до отримання результатів ультразвукового дослідження, які показують вузол щитовидної залози. Доктор Куанг наголосив, що обидві крайнощі небезпечні. Одна — надмірна паніка, негайне звернення за біопсією та вимога операції, почувши про вузол. Інша — самовдоволення, прочитання десь, що «рак щитовидної залози не є небезпечним», а потім ігнорування цього твердження, відмова від повторного обстеження чи спостереження.
«По-перше, немає потреби панікувати чи хвилюватися, але й не варто розслаблятися. Пацієнтам потрібно звертатися до авторитетних установ та звертатися до досвідчених лікарів для ретельного обстеження та належної консультації, уникаючи двох однаково небезпечних ситуацій: надмірного лікування або втрати золотої можливості для лікування», – сказав доктор Куанг.
Найбільше питання, яке виникає при виявленні вузла щитовидної залози: «Чи варто це турбуватися?» За словами доктора Куанга, сучасна медична наука спирається на два основні принципи оцінки ризику злоякісного новоутворення перед операцією: ультразвукове дослідження та тонкоголкову аспіраційну біопсію.
При ультразвуковому дослідженні лікарі використовують систему класифікації TIRADS з 5 рівнями. TIRADS 1, 2 та 3 зазвичай є доброякісними та потребують лише моніторингу. TIRADS 4 та 5 – це група з більш підозрілими факторами щодо раку; залежно від розміру, лікар призначить тонкоголкову аспіраційну біопсію.
Тонкоголкова аспіраційна біопсія, або клітинна тонкоголкова біопсія, передбачає введення дуже тонкої голки в пухлину та вилучення невеликого зразка клітин для мікроскопічного дослідження.
Оскільки пухлина може містити багато різних типів клітин, результати поділяються на 6 груп: від групи 1 (недостатньо клітин для висновку), групи 2 (доброякісні) до групи 6 (зазвичай ракові).
Доктор Нгуєн Суан Куанг, завідувач відділення отоларингології та хірургії голови та шиї, загальна лікарня Хонг Нгок Фук Труонг Мінь (фото: Хай Лонг).
Групи 3 та 4 є «проміжними» групами з атиповими або кістозними клітинами та ризиком раку приблизно від 30 до 40% і навіть вище відповідно. Група 5 вважається підозрюваною у раку.
Доктор Куанг зазначив, що ці групи відображають лише ясність висновку, а не «злоякісність» пухлини.
Що ще важливіше, хоча поєднання ультразвукового дослідження та тонкоголкової аспіраційної біопсії може диференціювати доброякісні та злоякісні утворення з точністю понад 95 відсотків, жоден метод не є абсолютно безпомилковим. Бувають випадки, коли поганий результат ультразвукового дослідження вказує на злоякісну пухлину, але голка потрапляє на здорову ділянку, що призводить до попереднього діагнозу доброякісної пухлини.
«Якщо біопсія виявляє рак, це майже напевно рак. Якщо ж вона виявляє доброякісне ураження, це не обов’язково повне одужання. Щоб надати пацієнту найточнішу пораду, необхідно враховувати багато факторів», – наголосив доктор Куанг.
Коли необхідна операція, а коли достатньо моніторингу?
Не всі вузлики щитовидної залози потребують хірургічного втручання. Доктор Куанг уточнив:
Перша група складається з злоякісних або підозрюваних злоякісних пухлин. Більшість цих випадків потребують втручання, переважно хірургічного, хоча є деякі виняткові випадки, які ретельно контролюються, а не піддаються негайному оперуванню.
За словами доктора Куанга, не кожен вузол щитовидної залози потребує хірургічного втручання (Фото: Хай Лонг).
Друга група складається з доброякісних пухлин, які є достатньо великими, щоб деформувати шию або викликати здавлення, що призводить до утрудненого ковтання, проблем з диханням або хрипоти. У цих випадках, хоча пухлина є доброякісною, вона все одно впливає на функцію та естетику, що робить хірургічне втручання розумним варіантом.
Решта невеликих, доброякісних пухлин, зазвичай менше 2 см, не викликають дискомфорту, і лікарі вважають, що їх можна періодично контролювати кожні один-два роки без втручання. Це також допомагає уникнути непотрібного хірургічного втручання на дуже важливому ендокринному органі.
Примітно, що стосовно самого раку щитоподібної залози, сучасні протоколи лікування в усьому світі включають концепцію «активного моніторингу» для дуже малих пухлин, менше 5 мм або 1 см, які є диференційованими, мають низький ризик, обмежені щитоподібною залозою та не розташовані близько до капсули або життєво важливих структур.
У цих випадках дозволяється відкласти операцію за умови ретельного моніторингу за допомогою ультразвуку кожні 6 місяців або 1 рік. Хірургічне втручання проводиться лише тоді, коли пухлина швидко зростає в розмірах, перевищує безпечні межі або з'являються аномальні лімфатичні вузли.
Одне з питань, яке доктор Куанг отримує майже щодня: «Чи видалять мені всю щитовидну залозу, чи лише її частину?» (Фото: Хай Лонг).
«Це рак, але негайних дій може не знадобитися. Багато пацієнтів перебувають під наглядом протягом 5-10 років, і пухлина не прогресує до небезпечного рівня», – сказав лікар, наголосивши, що це рішення має бути ретельно обдуманим та індивідуалізованим для кожної людини, і воно більше підходить для людей похилого віку з дуже ранньою стадією захворювання.
Ендоскопічна тиреоїдектомія: коли її можна проводити?
Одне з питань, яке доктор Куанг отримує майже щодня: «Чи видалять мені всю щитовидну залозу, чи лише її частину?»
Раніше, обговорюючи рак щитовидної залози, загальним принципом було повне видалення щитовидної залози для забезпечення «радикальної ерадикації», після чого пацієнт мав довічно приймати замісну гормональну терапію.
В останні роки багато масштабних досліджень показали, що при ранній стадії раку щитовидної залози з низьким або помірним ризиком лікарі можуть повністю видалити лише частку щитовидної залози, що містить пухлину, залишаючи іншу частку неушкодженою, і при цьому добре контролювати захворювання.
Рішення про те, скільки тканини видалити, залежить від багатьох факторів. Окрім віку, статі, сімейного анамнезу та супутніх захворювань, найважливішими є характеристики пухлини: розмір, розташування, ступінь інвазії, наявність підозрюваних лімфатичних вузлів з метастазами, а також кількість і розташування лімфатичних вузлів. На основі цих факторів лікар класифікує пацієнта до групи низького, середнього або високого ризику рецидиву.
Сучасні методи забезпечують чудову підтримку при хірургічному лікуванні раку щитовидної залози (Хонг Нгок).
Останнім часом ендоскопічна тиреоїдектомія через переддень рота привернула значну увагу, особливо з боку жінок, оскільки вона не залишає зовнішніх шрамів. Інструмент вводиться через слизову оболонку нижньої губи, на невеликій відстані від щитовидної залози, з мінімальним впливом на здорові тканини, і дозволяє отримати доступ до обох часток щитовидної залози з однієї точки входу.
Однак, доктор Куанг наголосив, що це не «метод для всіх». Ендоскопія через рот застосовується лише на дуже ранніх стадіях раку, коли пухлина зазвичай менше 2 см, розташована всередині щитовидної залози, а сама щитовидна залоза не надто велика. Деякі великі центри можуть мати дещо ширші показання, але загальний принцип залишається таким: вибирати невеликі пухлини на ранніх стадіях.
«Для пухлин, які підходять для лікування, лапароскопічна хірургія може повністю вирішити проблему та ефективно контролювати систему центральних лімфатичних вузлів. Однак найважливішим фактором залишається стадія захворювання та правильний вибір лікування. Ми не можемо жертвувати ретельністю лікування раку з естетичних міркувань», – сказав доктор Куанг.
Ключовою перевагою лікарні загального профілю Hong Ngoc Phuc Truong Minh є команда хірургів з великим досвідом роботи в галузі онкології голови та шиї.
Доктор Куанг заявив, що за останні майже 15 років він особисто виконав тисячі операцій на щитовидній залозі, включаючи нові методи, такі як ендоскопія та хірургія вестибуло-орального доступу для мінімізації рубцювання в області шиї.
У лікарні загального профілю Hong Ngoc Phuc Truong Minh ключовою перевагою є великий досвід хірургічної команди в галузі онкології голови та шиї (Фото: Хай Лонг).
Досвід дозволив команді не лише опанувати хірургічні процедури, але й отримати глибоке розуміння потенційних помилок при оцінці вузлів щитоподібної залози. Це дозволяє їм консультувати пацієнтів щодо того, коли необхідна операція, а коли достатньо моніторингу, таким чином уникаючи надмірного втручання.
Сучасні технології зменшують кількість ускладнень.
Серед ускладнень хірургічного втручання на щитовидній залозі найбільш тривожним вважається пошкодження поворотного гортанного нерва, оскільки цей нерв контролює голос.
Якщо голосові зв'язки пошкоджені, у пацієнта може виникнути хрипота або втрата голосу, тимчасова на кілька тижнів або назавжди. У більш важких випадках пошкодження обох голосових зв'язок може призвести до їх змикання, що унеможливлює дихання пацієнта, що вимагає трахеостомії для забезпечення прохідності дихальних шляхів.
Серед ускладнень хірургічного втручання на щитовидній залозі найбільш тривожним вважається пошкодження поворотного гортанного нерва, оскільки цей нерв контролює голос.
Крім того, гіпокальціємія може бути ускладненням, що вражає паращитовидні залози, які є дуже маленькими ендокринними залозами, розташованими близько до щитовидної залози, але відіграють певну роль у підтримці рівня кальцію.
Щоб мінімізувати ці ускладнення, у лікарні загального профілю Hong Ngoc Phuc Truong Minh хірургічна команда застосовує сучасні допоміжні технології, такі як пристрій нейровізуалізації (NIM), за словами доктора Куанг.
Це сучасний пристрій, який допомагає ідентифікувати, контролювати та максимально захищати гортанний нерв, що контролює голос, під час операції, а також спеціалізовану систему освітлення для виявлення паращитовидних залоз. Ці технології доступні не у всіх закладах, і за умови правильного застосування вони значно знижують ризики, особливо під час складних або повторних операцій.
Чи потрібно мені після операції довічно приймати ліки та дотримуватися суворої дієти?
Щитовидна залоза є важливим органом, що виробляє гормони в організмі. Після видалення всієї щитовидної залози пацієнт повинен довічно приймати замісну гормональну терапію.
Якщо виконується лише часткова тиреоїдектомія, у деяких випадках щитовидна залоза може виробляти достатню кількість гормонів, але в інших може знадобитися прийом добавок для компенсації дефіциту та зменшення ризику рецидиву. Дозування періодично коригуватиметься ендокринологом; єдиної формули, яка підходить для всіх, не існує.
За словами доктора Куанга, пацієнти повинні розуміти свій стан і дотримуватися вказівок лікаря, щоб досягти найкращих результатів (Фото: Хай Лонг).
Щодо дієти, у випадках, коли було видалено лише частину щитовидної залози і лікування радіоактивним йодом не проводиться, пацієнтам рекомендується доповнювати свій раціон багатими на йод продуктами, такими як яйця, молоко, морепродукти та темно-зелені овочі, щоб допомогти решті щитовидної залози функціонувати належним чином.
І навпаки, для осіб, які готуються до лікування радіоактивним йодом після тотальної тиреоїдектомії, від післяопераційного періоду до моменту прийому радіоактивного йоду, організм повинен бути «йододефіцитним», тому вони повинні майже повністю уникати всіх джерел йоду, включаючи йодовану сіль, морепродукти та деякі молочні продукти.
Щодо подальших оглядів, то протягом першого року після операції пацієнтам зазвичай призначають огляди кожні 3-6 місяців, причому особливо важливий період через 3-4 тижні після операції для перевірки функції щитовидної залози та корекції прийому ліків. Протягом другого року інтервал між оглядами становить приблизно 6 місяців. Починаючи з третього року, більшості пацієнтів потрібен огляд лише раз на рік, якщо немає будь-яких відхилень.
Джерело: https://dantri.com.vn/suc-khoe/phat-hien-khoi-uo-tuyen-giap-khi-nao-can-phai-mo-20251211082429626.htm
Коментар (0)