Фонд медичного страхування має профіцит у розмірі 40 000 мільярдів донгів, Міністерство охорони здоров'я пропонує збільшити виплати пацієнтам

Не дозволяйте бідності та злидням статися після важкої хвороби

Конференція для збору думок щодо проекту Закону про медичне страхування (МІС) була проведена Міністерством охорони здоров'я сьогодні, 29 серпня, у Ханої.

На конференції пані Тран Тхі Транг, директор Департаменту медичного страхування Міністерства охорони здоров'я , зазначила, що медичне страхування полягає у розподілі ризиків, рівному доступі пацієнтів до полісів та водночас у врахуванні факторів для забезпечення збалансованості фонду медичного страхування.

Міністерство охорони здоров'я пропонує додаткові переваги для пацієнтів під час обстеження з медичним страхуванням на низовому рівні, зменшуючи навантаження на вищий рівень.

ФОТО: ДАУ ТІЕН ДАТ

За словами пані Транг, ситуація після важкої хвороби не повинна перерости в бідність та банкрутство через тягар медичних витрат. Тому медичне страхування також є питанням соціального забезпечення. Тому, поряд із принципом збереження коштів, все ще необхідно включати політику соціального забезпечення, і багато груп, які беруть участь у медичному страхуванні, купують картки медичного страхування за рахунок державного бюджету.

Фактично, понад 40% доходів фонду медичного страхування надходить з державного бюджету, який забезпечує придбання та видачу карток медичного страхування для бідних, дітей віком до 6 років, людей, що знаходяться в межі бідності, сімей, що мають поліси тощо.

Пані Транг зазначила, що дохід фонду медичного страхування досягне 126 000 мільярдів донгів на рік (у 2023 році), і цей дохід збільшиться з липня цього року завдяки підвищенню базової зарплати.

Проект закону про медичне страхування пропонує додаткові пільги для пацієнтів, включаючи базовий зміст, такий як: пацієнти з медичним страхуванням під час лікування на центральному або обласному рівні, після повернення до районного медичного центру, як і раніше користуватимуться тими ж пільгами на ліки, що й вищий рівень. Якщо його буде схвалено, пацієнтам не доведеться звертатися до центрального рівня для лікування, що допоможе зменшити навантаження на центральний рівень.

Щодо адміністративних процедур, проект закону про медичне страхування пропонує скоротити процедури направлення на лікування.

Зокрема: для технічних лікувальних послуг, які не були надані на місцевому рівні, пацієнти можуть одразу звернутися до вищих рівнів лікування, користуючись усіма перевагами, без необхідності подавати направлення на лікування. Місцевий відділ охорони здоров'я відповідає за видачу переліку медичних послуг, які не були надані на місцевому рівні, на основі фактичної оцінки та ліцензії на практику, щоб люди знали та проактивно зверталися до вищих рівнів, коли вони хворіють.

Крім того, насправді в державних лікарнях бракує ліків та медичних товарів, що оплачуються фондом медичного страхування, що змушує пацієнтів медичного страхування купувати їх самостійно. Для забезпечення прав пацієнтів, у законопроекті про медичне страхування пропонується, щоб лікарні оплачували пацієнтів, а потім ці витрати фонд медичного страхування оплачував лікарні.

Міністерство охорони здоров'я пропонує розширити пільги для пацієнтів медичного страхування, виходячи з принципу збалансування доходів і витрат.

«Скоригувати виплати, але збалансувати рівень внесків та вимоги до медичного обслуговування в кожному періоді. Цього разу ми пропонуємо скоригувати деякі виплати, але не надмірно збільшувати витрати з фонду медичного страхування», – підтвердила пані Транг.

Профіцит, але все ж враховуйте ризик негативного фонду

Коментуючи розширення обсягу пільг під час розгляду та лікування медичного страхування, пан Нгуєн Тат Тхао, заступник керівника Департаменту політики медичного страхування (В'єтнамське соціальне страхування), зазначив, що соціальне страхування підтримує розширення пільг для пацієнтів, але Міністерству охорони здоров'я необхідно провести комплексну оцінку кожної політики розширення, скільки ще заплатить фонд медичного страхування, та чи забезпечено баланс доходів та витрат фонду медичного страхування.

Щодо доходів та витрат фонду медичного страхування протягом багатьох років, пан Тхао зазначив, що з 2005 по 2009 рік оплата медичного страхування за медичне обстеження та лікування базувалася на платі за послуги, без обмеження платежів, а без співоплати фонд медичного страхування мав дефіцит понад 2 000 мільярдів донгів.

2009–2015: скориговано ставку внеску з 3% до 4,5% від базової зарплати; існували правила щодо граничної суми платежів та співоплати, фонд медичного страхування збалансував доходи та витрати.

2016–2023: ціни на медичні послуги скориговано, запроваджено додаткову структуру заробітної плати медичного персоналу, розширено перелік ліків, а кількість медичних оглядів та процедур збільшилася після пандемії Covid-19. Фонд мав дисбаланс у доходах та видатках. Лише за 3 роки 2020–2022 років через пандемію Covid-19 спостерігався великий профіцит. Тільки за 3 роки пандемії Covid-19 фонд медичного страхування мав профіцит понад 33 000 мільярдів донгів через різке зменшення кількості медичних оглядів та брак ліків і медичних товарів, тому платежі зменшилися.

Станом на кінець 2023 року загальний профіцит Фонду медичного страхування на сьогодні становить 40 000 мільярдів донгів , з яких 33 000 мільярдів донгів – профіцит під час пандемії Covid-19. Таким чином, профіцит Фонду медичного страхування головним чином зумовлений скороченням витрат протягом 3 років пандемії Covid-19. Решта років майже всі є негативними.

Представник Соціального страхування заявив, що якщо структура управлінських витрат буде включена до вартості медичних послуг, витрати зростуть приблизно на 2,500 млрд. донгів на рік. Якщо амортизаційні витрати на медичне обладнання та основні засоби будуть включені до вартості медичних послуг, Фонд медичного страхування збільшить свої витрати приблизно на 67 000 млрд. донгів . Тому Міністерству охорони здоров'я слід враховувати баланс доходів і витрат під час розширення пільг для пацієнтів медичного страхування.

Міністерство охорони здоров'я запропонувало розширити права на медичне обстеження та лікування, а також скоротити громіздкі адміністративні процедури. Усі пропозиції містять оцінки впливу на політику, зокрема щодо підвищення зручності для пацієнтів медичного страхування та пропозиції принципу балансування доходів і витрат, щоб забезпечити пацієнтам медичного страхування доступ до медичних послуг. Для збалансування фонду можна розглянути можливість коригування страхових внесків відповідно до соціально -економічних умов.

( Пані Тран Тхі Транг, директор Департаменту медичного страхування Міністерства охорони здоров'я )

Джерело: https://thanhnien.vn/quy-bhyt-du-40000-ti-dong-bo-y-te-de-nghi-tang-quyen-loi-nguoi-benh-185240829185820803.htm