Самостійне придбання ліків та медичного обладнання: пацієнти незабаром отримуватимуть пряме відшкодування від соціального страхування.

Люди з медичним страхуванням отримають відшкодування витрат на ліки, якщо вони самі їх купуватимуть. – Ілюстрація: DUONG LIEU

Зокрема, циркуляр визначає випадки, коли лікарські засоби та медичні вироби покриваються страховкою, умови оплати, рівні оплати, а також необхідну документацію та процедури оплати.

Щодо умов оплати, у циркулярі чітко зазначено, що під час призначення ліків або замовлення медичного обладнання мають бути виконані такі умови:

По-перше , ліків чи медичного обладнання немає, оскільки процес торгів все ще триває відповідно до затвердженого плану торгів.

Водночас, медичний заклад не має жодних комерційно доступних ліків, що містять діючу речовину, призначену пацієнту, або ліків з такою ж діючою речовиною, але в різних концентраціях, дозуваннях, лікарських формах або шляхах введення, які не можуть замінити рецепт пацієнта.

Дефіцит медичного обладнання виникає, коли медичне обладнання, призначене пацієнту, недоступне, а альтернативного медичного обладнання немає.

По-друге , не переводьте пацієнтів до інших медичних закладів у будь-якому з наступних випадків:

- Стан здоров'я пацієнта та його історія хвороби були визначені такими, що роблять його непридатним для переведення.

– Медичний заклад, де обстежується та лікується пацієнт, наразі перебуває під медичним карантином відповідно до закону про профілактику та боротьбу з інфекційними захворюваннями.

- Медичний заклад, де пацієнт проходить обстеження та лікування, є спеціалізованим медичним закладом.

По-третє , передача ліків та медичного обладнання між медичними оглядовими та лікувальними закладами неможлива відповідно до закону.

По-четверте , призначені ліки та медичні вироби повинні належати до компетенції медичного закладу, а витрати на медичне обстеження та лікування повинні бути покриті медичним страхуванням в одному з медичних закладів країни.

По-п'яте , призначені ліки та медичні вироби повинні бути в рамках покриття учасника медичного страхування.

Згідно з циркуляром, агентство соціального страхування безпосередньо відшкодовуватиме витрати пацієнтам відповідно до положень. Наприклад, для ліків основою для розрахунку суми відшкодування є кількість та ціна за одиницю, зазначені в рахунку-фактурі, придбаному пацієнтом у фармацевтичному підприємстві. Якщо для ліків діють положення щодо ставок та умов відшкодування, ці ставки та умови будуть дотримуватися.

Цей циркуляр набирає чинності з 1 січня 2025 року. У випадках, коли пацієнти звертаються до медичного закладу для обстеження та лікування до дати набрання чинності цим циркуляром, але завершують лікування після дати набрання чинності цим циркуляром, застосовуються положення цього циркуляра.

Що можуть зробити пацієнти, щоб отримати відшкодування своїх медичних витрат?

Згідно з Постановою № 146/2018/ND-CP, для того, щоб безпосередньо відшкодувати витрати на медичне обстеження між агентством соціального страхування та учасниками медичного страхування, пацієнти повинні підготувати документи із запитом на пряму оплату.

Файл містить фотокопії (з оригіналами для перевірки) документів, таких як картки медичного страхування, документи, що посвідчують особу, за потреби; виписки, форми медичного огляду або медичні записи про медичне обстеження чи лікування, за які запитується оплата; а також рахунки-фактури та пов'язані з ними документи.

Пацієнти, їхні родичі або законні представники повинні подавати свої заяви безпосередньо до районного агентства медичного страхування за місцем їхнього проживання.

Агентство медичного страхування районного рівня відповідає за отримання заявок, підготовку квитанції та надання інструкцій щодо доповнення необхідних документів.

Протягом 40 днів з дати отримання всіх необхідних документів для оплати необхідно провести оцінку медичного страхування та сплатити пацієнту витрати на медичне обстеження та лікування. У разі несплати необхідно надати письмову відповідь із зазначенням причин.

Джерело: https://tuoitre.vn/tu-mua-thuoc-thiet-bi-y-te-nguoi-benh-sap-duoc-bhxh-chi-tra-truc-tiep-20241019155455305.htm