أصبح سرطان الغدة الدرقية أكثر شيوعاً، خاصة بين النساء. لم تعد عقيدات الغدة الدرقية التي يتم الكشف عنها بواسطة الموجات فوق الصوتية للرقبة نادرة، ولكن وسط المعلومات المتضاربة، يشعر الكثير من الناس إما بالخوف الشديد ويسارعون إلى إجراء الجراحة، أو يتجاهلون علامات الورم الخبيث بإهمال.
في الندوة الإلكترونية بعنوان "جراحة الغدة الدرقية: ما يريد الأطباء أن تفهمه بشكل صحيح" التي نظمتها صحيفة دان تري ، شارك الدكتور نغوين شوان كوانغ، الحاصل على درجة الماجستير، رئيس قسم طب الأنف والأذن والحنجرة وجراحة الرأس والرقبة في مستشفى هونغ نغوك فوك ترونغ مينه العام، معلومات أساسية لمساعدة المرضى على إدراك مرضهم.
عدوى فيروس الورم الحليمي البشري شائعة جداً، لذا لا داعي للذعر ولا تستهين بها.
وبحسب الدكتور نغوين شوان كوانغ، فإن ظهور عقدة أو كتلة غير طبيعية في الغدة الدرقية أمر شائع للغاية.
تشير التقديرات إلى أن ما بين 60 و70%، بل وحتى 80% من السكان، سيُكتشف لديهم على الأقل عقدة واحدة في الغدة الدرقية خلال فحص الموجات فوق الصوتية، وخاصةً لدى النساء. قد يكون هذا الخبر صادماً، لكن الخبر السار هو أن معظم هذه العقد حميدة ولا تتطلب أي تدخل، بل مجرد متابعة دورية.
تشير التقديرات إلى أن 60 إلى 70، أو حتى 80٪ من السكان سيتم اكتشاف عقدة واحدة على الأقل في الغدة الدرقية أثناء فحص الموجات فوق الصوتية، وخاصة عند النساء (صورة: جيتي).
بحسب الطبيب، تكمن النقطة الحاسمة في موقف المريض عند تلقيه نتائج فحص الموجات فوق الصوتية التي تُظهر وجود عقدة في الغدة الدرقية. وأكد الدكتور كوانغ أن كلا الطرفين متطرفان وخطيران. الأول هو الذعر المفرط، والمسارعة إلى طلب خزعة وإجراء جراحة فور سماع وجود عقدة. أما الثاني فهو التهاون، وقراءة معلومة خاطئة مفادها أن "سرطان الغدة الدرقية ليس خطيرًا" ثم تجاهل الأمر، وعدم إعادة الفحص أو المتابعة.
"أولاً، لا داعي للذعر أو القلق، ولكن لا ينبغي لنا أن نكون متساهلين أيضاً. يحتاج المرضى إلى الذهاب إلى مرافق ذات سمعة طيبة ورؤية أطباء ذوي خبرة لإجراء تقييم شامل والحصول على المشورة المناسبة، وتجنب حالتين خطيرتين بنفس القدر: الإفراط في العلاج أو تفويت الفرصة الذهبية للعلاج"، قال الدكتور كوانغ.
السؤال الأهم عند اكتشاف عقدة في الغدة الدرقية هو: "هل هذا شيء يدعو للقلق؟" وفقًا للدكتور كوانغ، يعتمد العلم الطبي الحالي على ركيزتين أساسيتين لتقييم خطر الإصابة بالسرطان قبل الجراحة: الموجات فوق الصوتية وفحص الخلايا بالإبرة الدقيقة.
يستخدم الأطباء في التصوير بالموجات فوق الصوتية نظام تصنيف TIRADS ذي الخمسة مستويات. عادةً ما تكون الأورام المصنفة TIRADS 1 و2 و3 حميدة ولا تتطلب سوى المتابعة. أما الأورام المصنفة TIRADS 4 و5 فهي الأكثر عرضةً للاشتباه في الإصابة بالسرطان؛ وبناءً على حجم الورم، قد يطلب الطبيب إجراء خزعة بالإبرة الدقيقة.
تتضمن خزعة الشفط بالإبرة الدقيقة، أو خزعة الخلايا بالإبرة الدقيقة، إدخال إبرة صغيرة جدًا في الورم واستخراج عينة صغيرة من الخلايا لفحصها مجهريًا.
لأن الورم يمكن أن يحتوي على أنواع عديدة من الخلايا، يتم تقسيم النتائج إلى 6 مجموعات، من المجموعة 1 (خلايا غير كافية للتوصل إلى استنتاج)، والمجموعة 2 (حميد)، إلى المجموعة 6 (سرطاني عادةً).
الدكتور نغوين شوان كوانغ، رئيس قسم طب الأنف والأذن والحنجرة وجراحة الرأس والرقبة، مستشفى هونغ نغوك فوك ترونغ مينه العام (صورة: هاي لونغ).
تُصنف المجموعتان 3 و4 ضمن المجموعات "المتوسطة"، حيث تحتويان على خلايا غير نمطية أو كيسية، ويبلغ خطر الإصابة بالسرطان فيهما ما يقارب 30 إلى 40%، وقد يكون أعلى من ذلك. أما المجموعة 5، فيُشتبه في كونها سرطانية.
وأشار الدكتور كوانغ إلى أن هذه المجموعات تعكس فقط وضوح الاستنتاج، وليس "خباثة" الورم.
والأهم من ذلك، أنه على الرغم من أن الجمع بين التصوير بالموجات فوق الصوتية وفحص الخلايا بالإبرة الدقيقة يمكن أن يميز بين الأورام الحميدة والخبيثة بدقة تزيد عن 95%، إلا أنه لا توجد طريقة مضمونة النتائج تمامًا. فلا تزال هناك حالات تشير فيها نتيجة التصوير بالموجات فوق الصوتية غير الدقيقة إلى وجود ورم خبيث، ولكن الإبرة تصيب منطقة سليمة، مما يؤدي إلى تشخيص مبدئي بأنه ورم حميد.
أكد الدكتور كوانغ قائلاً: "إذا كشفت الخزعة عن وجود سرطان، فمن شبه المؤكد أنه سرطان. أما إذا كشفت عن وجود ورم حميد، فهذا لا يعني بالضرورة الشفاء التام. هناك العديد من العوامل التي يجب أخذها في الاعتبار لتقديم أدق نصيحة للمريض".
متى تكون الجراحة ضرورية، ومتى تكون المراقبة كافية؟
أوضح الدكتور كوانغ أن ليس كل عقيدات الغدة الدرقية تتطلب جراحة.
تتألف المجموعة الأولى من الأورام الخبيثة أو المشتبه في كونها خبيثة. تتطلب غالبية هذه الحالات تدخلاً جراحياً، في المقام الأول، على الرغم من وجود بعض الحالات الاستثنائية التي تخضع للمراقبة الدقيقة بدلاً من إجراء جراحة فورية.
بحسب الدكتور كوانغ، لا تتطلب كل عقدة درقية جراحة (صورة: هاي لونغ).
تتألف المجموعة الثانية من أورام حميدة كبيرة بما يكفي لتشويه الرقبة أو التسبب في ضغط يؤدي إلى صعوبة في البلع، أو مشاكل في التنفس، أو بحة في الصوت. في هذه الحالات، على الرغم من كون الورم حميدًا، إلا أنه لا يزال يؤثر على الوظيفة والمظهر، مما يجعل الجراحة خيارًا مناسبًا.
أما الأورام الصغيرة الحميدة المتبقية، والتي عادةً ما يقل حجمها عن 2 سم، فلا تسبب أي إزعاج، ويعتقد الأطباء أنه يمكن مراقبتها دوريًا كل عام إلى عامين دون أي تدخل. وهذا يساعد أيضًا على تجنب إجراء جراحة غير ضرورية على عضو بالغ الأهمية من أعضاء الغدد الصماء.
والجدير بالذكر، فيما يتعلق بسرطان الغدة الدرقية نفسه، أن بروتوكولات العلاج الحالية في جميع أنحاء العالم قد أدرجت مفهوم "المراقبة النشطة" للأورام الصغيرة جدًا، التي يقل حجمها عن 5 ملم أو 1 سم، والتي تكون متمايزة، ومنخفضة الخطورة، ومحصورة داخل الغدة الدرقية، وليست قريبة من المحفظة أو الهياكل الحيوية.
يُسمح في هذه الحالات بتأجيل الجراحة، مع المتابعة الدقيقة بالموجات فوق الصوتية كل 6 أشهر أو سنة. ولا تُجرى الجراحة إلا إذا نما الورم بسرعة في الحجم، أو تجاوز الحدود الآمنة، أو إذا ظهرت عقد لمفاوية غير طبيعية.
أحد الأسئلة التي يتلقاها الدكتور كوانغ بشكل شبه يومي هو: "هل سيتم استئصال الغدة الدرقية بالكامل أم جزء منها فقط؟" (صورة: هاي لونغ).
"هذا سرطان، ولكن قد لا يكون هناك حاجة إلى إجراء فوري. تتم مراقبة العديد من المرضى لمدة تتراوح من 5 إلى 10 سنوات ولا يتطور الورم إلى مستوى خطير"، قال الطبيب، مؤكداً على ضرورة دراسة هذا القرار بعناية وتخصيصه لكل شخص على حدة، وهو أنسب لكبار السن المصابين بالمرض في مراحله المبكرة جداً.
استئصال الغدة الدرقية بالمنظار: متى يمكن إجراؤه؟
أحد الأسئلة التي يتلقاها الدكتور كوانغ بشكل شبه يومي هو: "هل سيتم استئصال الغدة الدرقية بالكامل أم جزء منها فقط؟"
في السابق، عند مناقشة سرطان الغدة الدرقية، كان المبدأ العام هو إزالة الغدة الدرقية بالكامل لضمان "الاستئصال الجذري"، وبعد ذلك سيخضع المريض للعلاج بالهرمونات البديلة مدى الحياة.
في السنوات الأخيرة، أظهرت العديد من الدراسات الكبيرة أنه في حالات سرطان الغدة الدرقية في مراحله المبكرة، منخفضة أو متوسطة الخطورة، يمكن للأطباء إزالة فص الغدة الدرقية الذي يحتوي على الورم فقط، مع ترك الفص الآخر سليماً، ومع ذلك السيطرة على المرض بشكل جيد.
يعتمد قرار تحديد كمية الأنسجة التي يجب استئصالها على عوامل عديدة. فإلى جانب العمر والجنس والتاريخ العائلي والأمراض المصاحبة، تُعدّ خصائص الورم من أهم العوامل: حجمه وموقعه ودرجة انتشاره، ووجود عقد لمفاوية مشتبه بها مصابة بالنقائل، وعدد العقد اللمفاوية وموقعها. وبناءً على هذه العوامل، يصنف الطبيب المريض ضمن فئة منخفضة أو متوسطة أو عالية الخطورة لعودة الورم.
توفر التقنيات الحديثة دعماً ممتازاً لجراحة سرطان الغدة الدرقية (هونغ نغوك).
حظيت عملية استئصال الغدة الدرقية بالمنظار عبر الدهليز الفموي باهتمام كبير مؤخراً، لا سيما من النساء، لأنها لا تترك ندوباً خارجية. يتم إدخال الأداة عبر الغشاء المخاطي للشفة السفلى، على مسافة قصيرة من الغدة الدرقية، مع تأثير ضئيل على الأنسجة السليمة، ويمكن الوصول إلى فصي الغدة الدرقية من نقطة دخول واحدة.
مع ذلك، أكد الدكتور كوانغ أن هذه الطريقة ليست "مناسبة للجميع". يُستخدم التنظير الداخلي عبر الفم فقط في حالات السرطان في مراحله المبكرة جدًا، حيث يكون الورم عادةً أقل من 2 سم، ويقع داخل الغدة الدرقية، ولا تكون الغدة الدرقية كبيرة الحجم. قد يكون لدى بعض المراكز الكبيرة مؤشرات أوسع قليلاً، لكن يبقى المبدأ العام هو اختيار الأورام الصغيرة في مراحلها المبكرة.
"بالنسبة للأورام المناسبة للعلاج، يمكن للجراحة التنظيرية أن تحل المشكلة تمامًا وتتحكم بفعالية في الجهاز اللمفاوي المركزي. ومع ذلك، يبقى العامل الأهم هو مرحلة المرض واختيار العلاج المناسب. لا يمكننا التضحية بدقة علاج السرطان لأسباب تجميلية"، هذا ما قاله الدكتور كوانغ.
في مستشفى هونغ نغوك فوك ترونغ مينه العام، تتمثل الميزة الرئيسية في فريق الجراحين ذوي الخبرة الواسعة في مجال أورام الرأس والرقبة.
صرح الدكتور كوانغ بأنه أجرى شخصياً آلاف العمليات الجراحية للغدة الدرقية على مدى السنوات الخمس عشرة الماضية تقريباً، بما في ذلك تقنيات جديدة مثل التنظير الداخلي والجراحة من خلال النهج الدهليزي الفموي لتقليل التندب في منطقة الرقبة.
في مستشفى هونغ نغوك فوك ترونغ مينه العام، تتمثل الميزة الرئيسية في الخبرة الواسعة للفريق الجراحي في مجال أورام الرأس والرقبة (صورة: هاي لونغ).
لقد مكّنت الخبرة الفريق ليس فقط من إتقان الإجراءات الجراحية، بل أيضاً من اكتساب فهم شامل للأخطاء المحتملة في تقييم عقيدات الغدة الدرقية. وهذا يسمح لهم بتوجيه المرضى بشأن متى تكون الجراحة ضرورية ومتى تكون المراقبة كافية، وبالتالي تجنب التدخل المفرط.
التكنولوجيا الحديثة تقلل من التعقيدات.
من بين مضاعفات جراحة الغدة الدرقية، يعتبر تلف العصب الحنجري الراجع هو الأكثر إثارة للقلق، حيث أن هذا العصب يتحكم في الصوت.
في حال تضرر الأحبال الصوتية، قد يعاني المريض من بحة في الصوت أو فقدانه، مؤقتًا لبضعة أسابيع أو دائمًا. في الحالات الأكثر خطورة، قد يؤدي تلف كلا الحبلين الصوتيين إلى انسدادهما، مما يجعل التنفس مستحيلاً، ويتطلب إجراء فغر الرغامي لضمان بقاء مجرى الهواء مفتوحًا.
من بين مضاعفات جراحة الغدة الدرقية، يعتبر تلف العصب الحنجري الراجع هو الأكثر إثارة للقلق، حيث أن هذا العصب يتحكم في الصوت.
بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يكون نقص الكالسيوم أحد المضاعفات التي تؤثر على الغدد جارات الدرقية، وهي غدد صماء صغيرة جدًا تقع بالقرب من الغدة الدرقية ولكنها تلعب دورًا في الحفاظ على مستويات الكالسيوم.
ولتقليل هذه المضاعفات، قال الدكتور كوانغ في مستشفى هونغ نغوك فوك ترونغ مينه العام إن الفريق الجراحي يستخدم تقنيات داعمة حديثة مثل جهاز التصوير العصبي (NIM).
هذا جهاز متطور يساعد في تحديد ومراقبة وحماية العصب الحنجري المسؤول عن الصوت أثناء الجراحة، بالإضافة إلى نظام إضاءة متخصص للكشف عن الغدد جارات الدرقية. هذه التقنيات غير متوفرة في جميع المرافق الطبية، وعند استخدامها بشكل صحيح، فإنها تقلل المخاطر بشكل كبير، خاصة في العمليات الجراحية المعقدة أو عمليات المراجعة.
هل عليّ بعد الجراحة تناول الأدوية مدى الحياة واتباع نظام غذائي صارم؟
الغدة الدرقية عضو أساسي في الجسم يُفرز الهرمونات. عند استئصال الغدة الدرقية بالكامل، يحتاج المريض إلى تناول العلاج الهرموني التعويضي مدى الحياة.
في حال إجراء استئصال جزئي للغدة الدرقية، قد تستمر الغدة المتبقية في إنتاج كمية كافية من الهرمونات في بعض الحالات، بينما قد تتطلب حالات أخرى تناول مكملات لتعويض النقص وتقليل خطر عودة المرض. ويقوم طبيب الغدد الصماء بتعديل الجرعة دوريًا؛ إذ لا توجد جرعة واحدة تناسب الجميع.
بحسب الدكتور كوانغ، يحتاج المرضى إلى فهم حالتهم واتباع تعليمات الطبيب لتحقيق أفضل النتائج (صورة: هاي لونغ).
فيما يتعلق بالنظام الغذائي، في الحالات التي يتم فيها إزالة جزء فقط من الغدة الدرقية ولا يتم إعطاء علاج اليود المشع، يتم تشجيع المرضى على استكمال نظامهم الغذائي بأطعمة غنية باليود مثل البيض والحليب والمأكولات البحرية والخضراوات الخضراء الداكنة لمساعدة الغدة الدرقية المتبقية على العمل بشكل صحيح.
وعلى العكس من ذلك، بالنسبة للأفراد الذين يستعدون للعلاج باليود المشع بعد استئصال الغدة الدرقية بالكامل، من بعد الجراحة وحتى قبل تناول اليود المشع، يحتاج الجسم إلى أن يكون "يعاني من نقص اليود"، لذلك يجب عليهم تجنب جميع مصادر اليود تقريبًا، بما في ذلك الملح المعالج باليود والمأكولات البحرية وبعض منتجات الألبان.
فيما يتعلق بمواعيد المتابعة، يُحدد للمرضى عادةً مواعيد فحص كل 3 إلى 6 أشهر خلال السنة الأولى بعد الجراحة، وتُعدّ فترة 3 إلى 4 أسابيع بعد الجراحة بالغة الأهمية لفحص وظائف الغدة الدرقية وتعديل الأدوية. في السنة الثانية، تكون الفترة بين الفحوصات حوالي 6 أشهر. ابتداءً من السنة الثالثة، يحتاج معظم المرضى إلى فحص واحد فقط في السنة، ما لم تظهر أي نتائج غير طبيعية.
المصدر: https://dantri.com.vn/suc-khoe/phat-hien-khoi-uo-tuyen-giap-khi-nao-can-phai-mo-20251211082429626.htm
تعليق (0)