Podmínky pro získání 100% zdravotního pojištění při účasti po dobu 5 po sobě jdoucích let v roce 2024

Kromě některých skupin účastnících se zdravotního pojištění hrazeného ze státního rozpočtu má příspěvková podpora nárok na zdravotní pojištění hradící 95 %–100 % nákladů na lékařské vyšetření a léčbu, zbývající skupiny jsou hrazeny zdravotním pojištěním hradícím pouze 80 % nákladů na lékařské vyšetření a léčbu.

Tyto skupiny však stále mají možnost nechat si nechat uhradit 100 % nákladů na lékařské vyšetření a léčbu ze zdravotního pojištění, pokud jsou účastni zdravotního pojištění po dobu 5 po sobě jdoucích let.

Článek 14 vyhlášky č. 146/2018/ND-CP poskytuje podrobné pokyny k uplatňování dávek zdravotního pojištění. Podle bodu d, odstavce 1 tohoto článku, pokud účastník zdravotního pojištění dojde k vyšetření a ošetření ve správném zdravotnickém zařízení, zdravotní pojišťovna uhradí 100 % nákladů na lékařské vyšetření a ošetření v rámci dávek, pokud je pacient účasten zdravotního pojištění po dobu 5 nebo více po sobě jdoucích let a výše spoluúčasti na nákladech na lékařské vyšetření a ošetření v daném roce je vyšší než 6 měsíčních základních platů.

Aby tedy účastníci zdravotního pojištění měli 100 % nákladů na lékařské vyšetření a léčbu hrazených Fondem zdravotního pojištění, musí splňovat dvě podmínky:

- Být účasten zdravotního pojištění po dobu 5 nebo více po sobě jdoucích let (od doby, kdy se osoba účastní zdravotního pojištění, do doby lékařské prohlídky a ošetření).

-Výše spoluúčasti na lékařských prohlídkách a nákladech na léčbu v daném roce je vyšší než 6 měsíčních základních platů (vypočteno od doby účasti na zdravotním pojištění po dobu 5 po sobě jdoucích let).

To znamená, že pokud v průběhu roku částka za lékařské vyšetření a ošetření, kterou pacient spoluúčastní, přesáhne 6 měsíců základního platu, část přesahující 6 měsíců základního platu uhradí zdravotní pojišťovna.

V případě, že výše spoluúčasti pacienta přesáhne 6 měsíčních základních platů vypočítaných od 1. ledna, uhradí zdravotní pojišťovna 100 % nákladů na lékařské vyšetření a léčbu v rámci dávek pacienta od doby, kdy se pacient účastní pojištění po dobu 5 po sobě jdoucích let, do 31. prosince daného roku.

Lékařská vyšetřovací a léčebná zařízení jsou zodpovědná za vydávání dokladů o spoluúčasti ve výši 6 měsíčních základních platů, aby pacienti měli důvod požádat sociální pojišťovnu o potvrzení, že v daném roce nemusí spoluúčastnit.

V roce 2024 činí základní plat 1,8 milionu VND, 6 měsíců základního platu činí 10,8 milionu VND. Během roku, od okamžiku, kdy je výše spoluúčasti na lékařských prohlídkách a nákladech na léčbu osoby účastnící se zdravotního pojištění po dobu 5 po sobě jdoucích let vyšší než 10,8 milionu VND, uhradí zdravotní pojišťovna 100 % nákladů na lékařské prohlídky a léčbu až do konce roku.

Profil dávek zdravotního pojištění za 5 po sobě jdoucích let

Podle oznámení 2298/TB-BHXH z roku 2018 musí osoby, které mají nárok na platbu, předložit úřadu sociálního zabezpečení následující dokumenty, aby jim byl režim vyřešen:

- Karta zdravotního pojištění s nápisem „Po dobu 5 po sobě jdoucích let: od dd/mm/rr“ a průkaz totožnosti s fotografií (kopie).

- Účet z nemocnice (originál).

Minh Hòa (t/h)

Zdroj