Die Patienten müssen häufig zu Kontrolluntersuchungen kommen und die Expertise der medizinischen Einrichtung überprüfen.

Frau Nguyen Thi Thu Hang, stellvertretende Direktorin der Sozialversicherung von Ho-Chi-Minh-Stadt – Foto: Zur Verfügung gestellt von der Person

Im Gespräch mit Tuoi Tre Online zu diesem Thema sagte Frau Hang: „Die zweite Untersuchung des Patienten im Rahmen des Krankenversicherungsverfahrens zu verweigern, ist erstens …“ Einzelne Krankenhausmitarbeiter verstanden die Vorschriften nicht, was die Gesundheit und das Leben der Patienten beeinträchtigte. Der Krankenhausdirektor muss ebenfalls für die Fehler seiner Mitarbeiter die Verantwortung tragen.

Wann ist es in Ordnung, eine medizinische Behandlung abzulehnen?

Viele Leser berichteten Tuoi Tre Online, dass nicht nur das Krankenhaus im Bezirk Phu Nhuan Patienten abwies, die zu einer zweiten Vorsorgeuntersuchung im Rahmen ihrer Krankenversicherung kamen, sondern dass dies auch in vielen anderen Krankenhäusern vorkam. Was halten Sie von diesem Phänomen?

- Einrichtungen für medizinische Untersuchungen und Behandlungen, die Patienten im Allgemeinen und Krankenversicherungspatienten im Besonderen aufnehmen und behandeln, müssen die Bestimmungen von Artikel 7 des Gesetzes über medizinische Untersuchungen und Behandlungen einhalten, der besagt, dass sie die Aufnahme und Behandlung von Personen, die eine medizinische Untersuchung oder Behandlung benötigen, nicht verweigern dürfen.

Die städtische Sozialversicherung übernimmt die Kosten für ärztliche Untersuchungen im Rahmen der Krankenversicherung gemäß den Bestimmungen in Absatz 3, Absatz 4, Artikel 5 des Rundschreibens 22/2023/TT-BYT des Gesundheitsministeriums vom 17. November 2023. Darin ist die Anzahl der zu erstattenden Untersuchungen nicht begrenzt, es werden jedoch in bestimmten Fällen die Anzahl der Untersuchungen, der Preis und die Zahlungsmodalitäten festgelegt.

* Hat die medizinische Einrichtung also das Recht, medizinische Untersuchungen und Behandlungen zu verweigern, meine Dame?

Das Gesetz über die ärztliche Untersuchung und Behandlung sieht außerdem vor, dass Einrichtungen für ärztliche Untersuchung und Behandlung das Recht haben, die Untersuchung oder Behandlung von Patienten abzulehnen, wenn sich während des Untersuchungsprozesses herausstellt, dass die Prognose der Krankheit ihre Kompetenzen übersteigt oder ihrem Tätigkeitsbereich widerspricht.

Dies muss jedoch der zuständigen Behörde gemeldet werden, andernfalls muss der Patient zur weiteren Behandlung an eine andere medizinische Einrichtung überwiesen werden. In diesem Fall muss der behandelnde Arzt weiterhin Erste Hilfe leisten, Notfallmaßnahmen ergreifen, den Patienten überwachen, betreuen und behandeln, bis dieser in eine andere medizinische Einrichtung verlegt wird.

Darüber hinaus können ärztliche Untersuchungen und Behandlungen verweigert werden, wenn dies gegen gesetzliche Bestimmungen oder berufsethische Regeln verstößt.

Patienten warten im Phu-Nhuan-Krankenhaus in Ho-Chi-Minh-Stadt auf ihre Medikamente – Foto: TU TRUNG

Erkennung von „weit gefassten“ Fällen

Laut Verordnung haben Krankenversicherte das Recht, sich bei Unwohlsein erneut im Krankenhaus untersuchen und behandeln zu lassen, selbst wenn sie gerade erst von der Untersuchung nach Hause zurückgekehrt sind. In der Realität haben Krankenhäuser und Ärzte jedoch Schwierigkeiten, die Kosten zu übernehmen, wenn keine plausiblen Erklärungen vorliegen.

Die Sozialversicherungsanstalt legt auf Grundlage des Gesetzes über ärztliche Untersuchung und Behandlung, des Krankenversicherungsgesetzes und anderer krankenversicherungsrelevanter Dokumente sowie der geltenden Verfahren und Berufsrichtlinien die angemessenen und rechtmäßigen Kosten für ärztliche Untersuchungen und Behandlungen fest, die im Rahmen der Krankenversicherung zu erstatten sind. Erfüllen die Einrichtungen der Krankenversicherung die genannten Bestimmungen, wird ihnen die Kostenübernahme nicht verweigert.

Wenn aus Angst, im Unrecht zu sein, die Rechte der Patienten nicht gewährleistet werden, stellt dies ebenfalls einen Verstoß gegen das Gesetz über die ärztliche Untersuchung und Behandlung sowie gegen das Krankenversicherungsgesetz dar.

Es gibt Informationen, dass die Sozialversicherungsbehörde die Krankenhäuser auch während des Zahlungsvorgangs "verschärft", weil sie befürchtet, dass Patienten den Krankenversicherungsfonds ausnutzen könnten, Madam?

Tatsächlich deckten wir bei den Prüfungen im Jahr 2023 Fälle von übermäßiger Verschreibung auf, die zu einer Verschwendung von Geldern der Krankenversicherung führten. Auch die städtische Sozialversicherung und medizinische Einrichtungen entdeckten Fälle von Missbrauch der Krankenversicherungsgelder, beispielsweise die Ausleihe von Krankenversicherungskarten für mehrfache Arztbesuche.

Wir stimmen uns außerdem regelmäßig mit dem Gesundheitsamt von Ho-Chi-Minh-Stadt ab, um Dokumente herauszugeben, die medizinische Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen bei der Umsetzung neuer Vorschriften unterstützen, sowie Dokumente zur Korrektur von Fehlern nach Begutachtungen, Inspektionen und Audits.

Die Leiter der Einrichtungen für medizinische Untersuchungen und Behandlungen sind für die Umsetzung und Korrektur sowie die genaue Überwachung der Umsetzung verantwortlich, um Fehler zu vermeiden, die in den folgenden Zeiträumen zu Zahlungsverweigerungen führen könnten.

Ich möchte bestätigen, dass die Sozialversicherungsagentur ihre Funktionen und Pflichten ausschließlich gemäß den Bestimmungen des Gesetzes über die ärztliche Untersuchung und Behandlung sowie des Gesetzes über die Krankenversicherung wahrnimmt und nur berechtigt ist, angemessene und rechtmäßige Kosten für ärztliche Untersuchungen und Behandlungen zu übernehmen, die im Rahmen des Krankenversicherungsfonds anfallen.

* Einige Leser fragen sich, ob die Krankenversicherung die Kosten übernimmt, wenn sie ein drittes oder viertes Mal ins Krankenhaus müssen.

Wenn ein Patient schwer erkrankt ist und sich mehrmals (3-4 Mal) untersuchen lassen muss, sollten wir zunächst die Fachkompetenz und Qualität der medizinischen Einrichtung überprüfen. Die Qualität ist dort nicht gewährleistet, was dem Patienten Unannehmlichkeiten und Kosten verursacht, da er wiederholt ins Krankenhaus muss.

Wenn ein Patient tatsächlich eine medizinische Untersuchung und Behandlung benötigt, der behandelnde Arzt über entsprechende Anweisungen für den Zustand des Patienten verfügt und die Sozialversicherung gemäß den Vorschriften weiterhin gemäß den Anweisungen in Rundschreiben 22 des Gesundheitsministeriums aus dem Jahr 2023 zahlt.

Quelle: https://tuoitre.vn/benh-nhan-phai-di-kham-lai-nhieu-lan-can-xem-lai-chuyen-mon-cua-co-so-kham-chua-benh-20240413091124475.htm