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Patienten müssen häufig zu Kontrolluntersuchungen gehen und die Expertise der medizinischen Einrichtung überprüfen.

Báo Tuổi TrẻBáo Tuổi Trẻ13/04/2024

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Bà Nguyễn Thị Thu Hằng, phó giám đốc Bảo hiểm xã hội TP.HCM - Ảnh: Nhân vật cung cấp

Frau Nguyen Thi Thu Hang, stellvertretende Direktorin der Sozialversicherung von Ho-Chi-Minh-Stadt – Foto: Zur Verfügung gestellt von der Figur

Im Gespräch mit Tuoi Tre Online zu diesem Thema sagte Frau Hang: „Die Weigerung, den Patienten zum zweiten Mal auf seine Krankenversicherung zu untersuchen, ist zunächst auf Einzelne Krankenhausmitarbeiter haben die Vorschriften nicht verstanden, was sich auf die Gesundheit und das Leben der Patienten auswirkte. Der Krankenhausdirektor muss auch für die Fehler seiner Mitarbeiter zur Verantwortung gezogen werden.“

Wann ist es in Ordnung, eine medizinische Behandlung abzulehnen?

* Viele Leser berichteten gegenüber Tuoi Tre Online, dass nicht nur das Bezirkskrankenhaus Phu Nhuan Patienten, die zu einer zweiten Krankenversicherungsuntersuchung kamen, ablehnte, sondern dass dies auch in vielen anderen Krankenhäusern der Fall war. Was halten Sie von diesem Phänomen?

- Medizinische Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen, die Patienten im Allgemeinen und Krankenkassenpatienten im Besonderen aufnehmen und behandeln, müssen die Bestimmungen des Artikels 7 des Gesetzes über medizinische Untersuchung und Behandlung einhalten, wonach Menschen, die eine medizinische Untersuchung und Behandlung benötigen, nicht abgelehnt werden dürfen.

Die städtische Sozialversicherung übernimmt die Kosten für ärztliche Untersuchungen der Krankenversicherung gemäß den Anweisungen in Absatz 3, Absatz 4 und Artikel 5 des Rundschreibens 22/2023/TT-BYT des Gesundheitsministeriums vom 17. November 2023. Darin gibt es keine Begrenzung der Anzahl der ärztlichen Untersuchungen, aber Anweisungen zur Bestimmung der Anzahl, des Preises und der Bezahlung ärztlicher Untersuchungen in einigen Fällen.

* Hat die medizinische Einrichtung also das Recht, eine medizinische Untersuchung und Behandlung zu verweigern, meine Dame?

- Das Gesetz über medizinische Untersuchungen und Behandlungen sieht außerdem vor, dass medizinische Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen das Recht haben, die Untersuchung oder Behandlung von Patienten zu verweigern, wenn während des Untersuchungsprozesses die Prognose der Krankheit ihre Kapazitäten übersteigt oder ihrem beruflichen Tätigkeitsbereich zuwiderläuft.

Dies muss jedoch der zuständigen Behörde gemeldet werden, oder der Patient muss zur Abhilfe an eine andere medizinische Einrichtung überwiesen werden. In diesem Fall muss der Arzt weiterhin Erste Hilfe, Notfallversorgung, Überwachung, Pflege und Behandlung des Patienten leisten, bis dieser in eine andere medizinische Einrichtung verlegt wird.

Darüber hinaus dürfen ärztliche Untersuchungen und Behandlungen verweigert werden, wenn diese gegen gesetzliche Bestimmungen oder die Berufsethik verstoßen.

Bệnh nhân chờ lấy thuốc tại Bệnh viện Phú Nhuận, TP.HCM - Ảnh: TỰ TRUNG

Patienten warten im Phu Nhuan Krankenhaus, Ho-Chi-Minh-Stadt, auf Medikamente – Foto: TU TRUNG

Erkennen von Fällen „breiter Zuordnung“

* Krankenversicherte haben laut Gesetz das Recht, bei auffälligem Gesundheitszustand zur Untersuchung und Behandlung ins Krankenhaus zurückzukehren, auch wenn sie gerade erst von der Untersuchung nach Hause gekommen sind. Doch in der Realität haben Krankenhäuser und Ärzte Schwierigkeiten, die Kosten zu bezahlen, wenn sie keine plausiblen Erklärungen liefern.

Die Sozialversicherungsanstalt legt die angemessenen und rechtmäßigen Kosten für medizinische Untersuchungen und Behandlungen fest, die von der Krankenversicherung übernommen werden. Die Sozialversicherungsanstalt stützt sich dabei auf die Bestimmungen des Gesetzes über medizinische Untersuchungen und Behandlungen, des Gesetzes über die Krankenversicherung und anderer Dokumente zur Krankenversicherung, Verfahren und Berufsanweisungen. Entsprechen die Einrichtungen der Krankenversicherung den oben genannten Bestimmungen, wird ihnen die Kostenübernahme nicht verweigert.

Allein schon die Nichtgewährleistung der Patientenrechte aus Angst vor Unrecht stellt einen Verstoß gegen das Gesetz über ärztliche Untersuchung und Behandlung sowie das Gesetz über die Krankenversicherung dar.

* Es gibt Informationen, dass die Sozialversicherungsanstalt auch Angst davor hat, dass Patienten die Krankenkasse ausnutzen, und deshalb die Krankenhäuser bei der Zahlungsabwicklung „strafft“, gnädige Frau?

Tatsächlich deckten wir bei den Prüfungen im Jahr 2023 Fälle von „Mehrfachverschreibungen“ auf, die zu Verschwendung bei der Krankenkasse führten. Auch die städtische Sozialversicherung und medizinische Einrichtungen deckten Fälle von Missbrauch der Krankenkasse auf, beispielsweise das mehrfache Ausleihen von Krankenversicherungskarten, um sich ärztlichen Untersuchungen und Behandlungen zu unterziehen.

Darüber hinaus stimmen wir uns regelmäßig mit dem Gesundheitsamt von Ho-Chi-Minh-Stadt ab, um Dokumente herauszugeben, die medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen bei der Umsetzung neuer Vorschriften und bei der Korrektur von Fehlern nach Beurteilungen, Inspektionen und Audits helfen.

Die Verantwortung für die Umsetzung und Korrektur liegt bei den Leitern medizinischer Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen. Sie überwachen die Umsetzung genau, um Fehler zu reduzieren, die in den Folgeperioden zu Zahlungsverweigerungen führen.

Ich bestätige, dass die Sozialversicherungsanstalt ihre Aufgaben und Pflichten ausschließlich im Rahmen der Bestimmungen des Gesetzes über ärztliche Untersuchungen und Behandlungen sowie des Gesetzes über die Krankenversicherung wahrnimmt und nur angemessene und rechtmäßige Kosten für ärztliche Untersuchungen und Behandlungen erstatten darf, die im Rahmen der Krankenversicherung gezahlt werden.

* Manche Leser fragen sich, ob der 3. oder 4. Krankenhausaufenthalt von der Krankenkasse übernommen wird?

- Wenn der Patient wirklich krank ist und mehrmals (drei- bis viermal) ins Krankenhaus muss, müssen wir zunächst die Fachkompetenz und Qualität der medizinischen Einrichtung überprüfen. Sie garantieren keine Qualität, was für den Patienten durch die vielen Krankenhausbesuche zu Unannehmlichkeiten und Kosten führt.

Wenn ein Patient wirklich eine medizinische Untersuchung und Behandlung benötigt, verfügt der behandelnde Arzt über entsprechende Anweisungen für den Zustand des Patienten und gemäß den Vorschriften zahlt die Sozialversicherung weiterhin gemäß den Anweisungen im Rundschreiben 22 des Gesundheitsministeriums aus dem Jahr 2023.


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