Patienten müssen häufig zu Kontrolluntersuchungen gehen und die Expertise der medizinischen Einrichtung überprüfen

Frau Nguyen Thi Thu Hang, stellvertretende Direktorin der Sozialversicherung von Ho-Chi-Minh-Stadt – Foto: Zur Verfügung gestellt von der Figur

Im Gespräch mit Tuoi Tre Online zu diesem Thema sagte Frau Hang: „Die Weigerung, den Patienten zum zweiten Mal auf seine Krankenversicherung zu untersuchen, ist zunächst darauf zurückzuführen, Einzelne Krankenhausmitarbeiter haben die Vorschriften nicht verstanden, was sich auf die Gesundheit und das Leben der Patienten auswirkt. Der Krankenhausdirektor muss auch für die Fehler seiner Mitarbeiter zur Verantwortung gezogen werden.“

Wann ist es in Ordnung, eine medizinische Behandlung abzulehnen?

* Viele Leser berichteten gegenüber Tuoi Tre Online, dass nicht nur das Bezirkskrankenhaus Phu Nhuan Patienten, die zu einer zweiten Krankenversicherungsuntersuchung kamen, ablehnte, sondern dass sich dieser Vorfall auch in vielen anderen Krankenhäusern ereignete. Was halten Sie von diesem Phänomen?

- Medizinische Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen, die Patienten im Allgemeinen und Krankenkassenpatienten im Besonderen aufnehmen und behandeln, müssen die Bestimmungen des Artikels 7 des Gesetzes über medizinische Untersuchung und Behandlung einhalten, wonach Menschen, die eine medizinische Untersuchung und Behandlung benötigen, nicht abgelehnt werden dürfen.

Die städtische Sozialversicherung übernimmt die Kosten für ärztliche Untersuchungen der Krankenversicherung gemäß den Anweisungen in Abschnitt 3, Abschnitt 4 und Artikel 5 des Rundschreibens 22/2023/TT-BYT des Gesundheitsministeriums vom 17. November 2023. Darin ist die Anzahl der ärztlichen Untersuchungen nicht begrenzt, es gibt jedoch Anweisungen zur Festlegung der Anzahl, des Preises und der Bezahlung der ärztlichen Untersuchungen in einigen Fällen.

* Hat die medizinische Einrichtung also das Recht, eine medizinische Untersuchung und Behandlung zu verweigern, meine Dame?

- Das Gesetz über medizinische Untersuchungen und Behandlungen sieht außerdem vor, dass medizinische Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen das Recht haben, die Untersuchung oder Behandlung von Patienten zu verweigern, wenn während des Untersuchungsprozesses die Prognose der Krankheit ihre Kapazitäten übersteigt oder ihrem beruflichen Tätigkeitsbereich zuwiderläuft.

Dies muss jedoch der zuständigen Behörde gemeldet werden, oder der Patient muss zur Klärung an eine andere medizinische Einrichtung überwiesen werden. In diesem Fall muss der Arzt weiterhin Erste Hilfe, Notfallversorgung, Überwachung, Pflege und Behandlung für den Patienten leisten, bis dieser in eine andere medizinische Einrichtung verlegt wird.

Darüber hinaus kann die ärztliche Untersuchung und Behandlung verweigert werden, wenn dies gegen gesetzliche Bestimmungen oder die Berufsethik verstößt.

Patienten warten im Phu Nhuan Krankenhaus, Ho-Chi-Minh-Stadt, auf Medikamente – Foto: TU TRUNG

Erkennen von Fällen „breiter Zuordnung“

* Krankenversicherte haben laut Gesetz das Recht, bei auffälligem Gesundheitszustand zur Untersuchung und Behandlung ins Krankenhaus zurückzukehren, auch wenn sie gerade erst von der Untersuchung nach Hause gekommen sind. Doch in der Realität haben Krankenhäuser und Ärzte Schwierigkeiten, die Kosten zu bezahlen, wenn sie keine vernünftigen Erklärungen liefern?

Die Sozialversicherungsanstalt legt die angemessenen und rechtmäßigen Kosten für medizinische Untersuchungen und Behandlungen fest, die im Rahmen der Krankenversicherung zu erstatten sind. Dabei stützt sie sich auf die Bestimmungen des Gesetzes über medizinische Untersuchungen und Behandlungen, des Gesetzes über die Krankenversicherung und anderer Dokumente zur Krankenversicherung, Verfahren und Berufsanweisungen. Wenn die Einrichtungen der Krankenversicherung die oben genannten Bestimmungen einhalten, wird ihnen die Erstattung nicht verweigert.

Wenn man aus Angst, im Unrecht zu sein, die Rechte der Patienten nicht gewährleistet, verstößt man auch gegen das Gesetz über medizinische Untersuchungen und Behandlungen und das Gesetz über die Krankenversicherung.

* Es gibt Informationen, dass die Sozialversicherungsagentur auch Angst davor hat, dass Patienten die Krankenkasse ausnutzen, und deshalb die Krankenhäuser bei der Zahlungsabwicklung „strafft“, gnädige Frau?

- Tatsächlich deckten wir bei den Prüfungen im Jahr 2023 Fälle von „Mehrverschreibungen“ auf, die zu Verschwendung bei der Krankenkasse führten. Auch die städtische Sozialversicherung und die medizinischen Einrichtungen deckten Fälle von Missbrauch der Krankenkasse auf, beispielsweise das Ausleihen von Krankenversicherungskarten, um mehrfach zu medizinischen Untersuchungen und Behandlungen zu gehen.

Darüber hinaus stimmen wir uns regelmäßig mit dem Gesundheitsamt von Ho-Chi-Minh-Stadt ab, um Dokumente herauszugeben, die medizinische Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen bei der Umsetzung neuer Vorschriften und bei der Korrektur von Fehlern nach Beurteilungen, Inspektionen und Audits unterstützen.

Die Verantwortung für die Umsetzung und Korrektur liegt bei den Leitern medizinischer Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen. Sie überwachen die Umsetzung engmaschig, um Fehler zu reduzieren, die in den Folgeperioden zu Zahlungsverweigerungen führen.

Ich bestätige, dass die Sozialversicherungsanstalt ihre Aufgaben und Pflichten ausschließlich gemäß den Bestimmungen des Gesetzes über ärztliche Untersuchungen und Behandlungen sowie des Gesetzes über die Krankenversicherung wahrnimmt und nur berechtigt ist, angemessene und rechtmäßige Kosten für ärztliche Untersuchungen und Behandlungen zu erstatten, die im Rahmen der Krankenversicherung gezahlt werden.

* Manche Leser fragen sich, ob der 3. oder 4. Krankenhausbesuch von der Krankenkasse übernommen wird?

- Wenn der Patient wirklich krank ist und mehrmals (drei- bis viermal) zur Untersuchung ins Krankenhaus zurückkehren muss, müssen wir zunächst die Fachkompetenz und Qualität der medizinischen Einrichtung überprüfen. Sie garantieren keine Qualität, was für den Patienten mit Unannehmlichkeiten und Kosten verbunden ist, da er mehrmals hin- und herfahren muss.

Wenn ein Patient wirklich eine medizinische Untersuchung und Behandlung benötigt, verfügt der behandelnde Arzt über entsprechende Anweisungen für den Zustand des Patienten und gemäß den Vorschriften zahlt die Sozialversicherung weiterhin gemäß den Anweisungen im Rundschreiben 22 des Gesundheitsministeriums aus dem Jahr 2023.

Quelle: https://tuoitre.vn/benh-nhan-phai-di-kham-lai-nhieu-lan-can-xem-lai-chuyen-mon-cua-co-so-kham-chua-benh-20240413091124475.htm