Medizinische Nachrichten vom 5. September: Warum infizieren sich so viele Menschen mit fleischfressenden Bakterien?
Laut dem Provinzkrankenhaus Hoa Binh werden derzeit zwei Patienten mit der Whitmore-Krankheit (einer durch fleischfressende Bakterien verursachten Infektion) behandelt. Einer der Patienten hat eine ernste Prognose und wird intensivmedizinisch betreut.
Es wurden weitere Fälle von fleischfressenden Bakterien gemeldet.
Demnach handelt es sich bei dem ersten Patienten um Ha Ngoc T. (43 Jahre alt, wohnhaft im Bezirk Da Bac, Provinz Hoa Binh), der seit über 10 Jahren als Fabrikarbeiter in einer südlichen Provinz tätig ist und täglich Tiefkühlwaren an Händler ausliefert.
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Vor der Einweisung ins Krankenhaus war Patient T. mit anhaltend hohem Fieber entlassen worden. Trotz ärztlicher Untersuchungen und Behandlung ging das Fieber nur zurück, verschwand aber nicht vollständig. Am 28. August bat die Familie um die Entlassung des Patienten und seine Rückkehr in seine Heimatstadt (Provinz Hoa Binh).
Nach seiner Ankunft in Hoa Binh wurde der Patient in kritischem Zustand mit hohem Fieber, Schüttelfrost, Ateminsuffizienz, septischem Schock und Multiorganversagen ins Krankenhaus eingeliefert. Er wurde umgehend beatmet, erhielt eine kontinuierliche Hämodialyse, Vasopressoren und Breitspektrumantibiotika, darunter auch Antibiotika speziell gegen Morbus Whitmore.
Die klinischen Befunde ergaben, dass der Patient einen beidseitigen Pleuraerguss und einen septischen Leberabszess hatte, der durch das Bakterium Whitmore-Krankheit (Burkholderia pseudomalle) verursacht wurde.
Derzeit befindet sich Patient T. weiterhin in einem kritischen Zustand, erhält intensive Behandlung und Pflege und wird von mehreren Spezialisten konsultiert.
Die zweite Patientin ist Bui Thi C. (59 Jahre alt, aus Lac Son, Hoa Binh), die an Diabetes leidet. Vor ihrer Einweisung ins Krankenhaus traten bei ihr hohes Fieber, Schwellungen, Rötungen und Schmerzen im Bereich des rechten Handgelenks, Husten und zunehmende Atemnot auf.
Patient C. wurde mit respiratorischer Insuffizienz, die eine nichtinvasive mechanische Beatmung erforderte, anhaltendem hohem Fieber, Schüttelfrost, Anzeichen einer Infektion und Toxizität, produktivem Husten, einem Abszess am rechten Handgelenk und einer CT-Untersuchung, die eine Konsolidierung und einen beidseitigen Pleuraerguss zeigte, eingeliefert.
Patientin C. befindet sich nicht mehr in kritischem Zustand. Sie wird voraussichtlich in etwa einer Woche entlassen und die Erhaltungstherapie mit oralen Medikamenten zu Hause für 3 bis 6 Monate fortsetzen.
Die Whitmore-Krankheit ist in Vietnam nicht neu. Jedes Jahr werden landesweit etwa 100 bis 200 Menschen damit diagnostiziert. Seit Jahresbeginn wurden im Tam-Anh-Krankenhaus in Ho-Chi-Minh-Stadt mehr als zehn Fälle behandelt, darunter vier Fälle in den letzten drei Monaten, die in die Regenzeit im Süden fielen.
Das fleischfressende Bakterium Burkholderia pseudomallei, das die Whitmore-Krankheit verursacht, ist ein gramnegatives Bakterium, das unter widrigen Bedingungen wie nährstoffarmen, trockenen Gebieten überleben kann. Es lebt typischerweise in natürlich feuchten Böden, insbesondere in der Bodenschicht 20–40 cm unter der Oberfläche.
Dieses Bakterium besitzt die Fähigkeit, schwere Entzündungen hervorzurufen, die zu Schäden an Gewebe und umliegenden Strukturen, einschließlich Bandscheiben und Wirbeln, führen können.
Der Hauptinfektionsweg besteht in der direkten Berührung von geschädigter Haut mit kontaminiertem Boden oder im Einatmen kontaminierter Staubpartikel.
Die Krankheit tritt häufig bei Menschen auf, die häufig mit Erde und Wasser in Kontakt kommen, wie z. B. Landwirte, Bauarbeiter, Gärtner und Soldaten.
Die Whitmore-Krankheit kann bei Menschen und Tieren wie Hunden, Katzen, Rindern, Pferden und Ratten auftreten und ist normalerweise das ganze Jahr über sporadisch, nimmt aber während der Regenzeit zu.
Diese Erkrankung kann in jedem Alter auftreten, wobei Männer im Allgemeinen häufiger betroffen sind als Frauen. Personen mit Vorerkrankungen wie Diabetes, Alkoholismus, langfristiger Kortikosteroidtherapie, chronischen Lungen- und Nierenerkrankungen usw. haben im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung ein höheres Infektionsrisiko.
Die Krankheit kann auch bei zuvor gesunden Personen auftreten, und es sind keine Fälle einer Übertragung vom Menschen auf das Tier bekannt.
Jüngste Umweltuntersuchungen haben gezeigt, dass über 80 % der Bodenproben in Südvietnam positiv auf das Bakterium Burkholderia pseudomallei getestet wurden. Personen sollten Schutzausrüstung (wie Stiefel und Handschuhe) tragen und offene Wunden, Schnitte oder Verbrennungen verbinden, wenn sie engen Kontakt mit Erde oder Wasser haben.
Personen mit hohem Risiko sollten nach starken Regenfällen, insbesondere in ländlichen Gebieten, den Aufenthalt im Freien vermeiden, um das Risiko einer Ansteckung mit der Whitmore-Krankheit zu verhindern.
Da es keinen Impfstoff gegen die Krankheit gibt, müssen die Menschen sich häufig die Hände waschen, vor und nach der Zubereitung von Speisen, vor dem Essen, nach dem Toilettengang und nach der Feldarbeit.
Baden, schwimmen oder tauchen Sie nicht in Teichen, Seen oder Flüssen in oder in der Nähe von verschmutzten Gebieten. Vermeiden Sie bei offenen Wunden, Geschwüren oder Verbrennungen den Kontakt mit möglicherweise kontaminiertem Boden oder Wasser.
Bei Symptomen wie anhaltendem hohem Fieber, Haut- und Weichteilinfektionen, Lungenentzündung, Bauchschmerzen, Rückenschmerzen, Kopfschmerzen usw. sollten Patienten medizinische Einrichtungen mit fortgeschrittener technischer Expertise aufsuchen, um eine frühzeitige Diagnose und Behandlung zu gewährleisten.
Neue Informationen zum Fall der vielen in Thai Nguyen hospitalisierten Studenten.
Das Volkskomitee der Provinz Thai Nguyen wies das Gesundheitsministerium an, Proben zu entnehmen und diese zur Untersuchung an das Zentrale Krankenhaus für Tropenkrankheiten zu schicken, um die Ursache des Vorfalls zu ermitteln.
Laut Angaben des Volkskomitees der Provinz Thai Nguyen wurden in der Provinz keine neuen Fälle im Zusammenhang mit der Masseneinweisung von Schülern des Thai Nguyen Industrial College ins Krankenhaus registriert. Der Gesundheitszustand der behandelten Patienten entwickelt sich gut und ist im Wesentlichen stabil.
Tests, die in medizinischen Einrichtungen in der gesamten Provinz durchgeführt wurden, haben bisher die Ursache der jüngsten Welle ungewöhnlicher Krankenhauseinweisungen unter Studenten ermittelt.
Das Volkskomitee der Provinz Thai Nguyen hat das Gesundheitsministerium angewiesen, Proben zu entnehmen und diese zur Analyse und Untersuchung an das Zentrale Krankenhaus für Tropenkrankheiten zu schicken, um die Ursache zu ermitteln.
Berichten zufolge hat der Lenkungsausschuss für Krankheitsprävention und -bekämpfung der Provinz Thai Nguyen nach dem Vorfall ein Dokument herausgegeben, in dem er die Leiter der Abteilungen und Behörden auffordert, die Überwachung der Maßnahmen zur Krankheitsprävention und -bekämpfung in der Provinz zu verstärken.
Setzen Sie die Anweisungen des Gesundheitsministeriums und des Volkskomitees der Provinz Thai Nguyen zur proaktiven Umsetzung von Maßnahmen zur Krankheitsprävention und -bekämpfung während der Zeit des Schulbeginns weiterhin strikt um.
Das Gesundheitsministerium, das Zentralkrankenhaus Thai Nguyen und das Provinzzentrum für Krankheitskontrolle (CDC) Thai Nguyen überwachen die Fälle genau, um die Ausbreitung der Krankheit in der Bevölkerung zu verhindern.
In enger Zusammenarbeit mit dem Nationalen Institut für Hygiene und Epidemiologie werden Risiken eingeschätzt, die Situation analysiert und wirksame Reaktionspläne für potenzielle Krankheitsausbrüche entwickelt.
Wirksame Leitlinien für die Patientenaufnahme und -behandlung, die Infektionskontrolle und die Prävention von Kreuzinfektionen in Gesundheitseinrichtungen bereitstellen...
Alle Studenten in den drei Wohnheimzimmern, in denen Patienten gestorben oder ins Krankenhaus eingeliefert wurden, wurden isoliert, und ihnen werden täglich Mahlzeiten in ihren Zimmern bereitgestellt.
Reinigen Sie Böden, Türklinken, Treppen usw. mit einer herkömmlichen Desinfektionslösung.
Die 1.102 Schüler der Schule, darunter 486 Internatsschüler und 212 Schüler aus Ha Giang, wurden angewiesen, ihren Gesundheitszustand zu überwachen und die Schule zu informieren, falls ungewöhnliche Symptome auftreten.
Das Gesundheitszentrum der Stadt Thai Nguyen überwacht und beaufsichtigt die Schule weiterhin engmaschig und steuert die Umsetzung von Isolierungs-, Desinfektions- und Umwelthygienemaßnahmen.
Das im Rundschreiben des Gesundheitsministeriums zur Meldung und Erklärung von Ausbrüchen von Infektionskrankheiten festgelegte Melde- und Informationssystem für Infektionskrankheiten ist vollständig umzusetzen.
Zuvor, am 2. und 3. September, wurden mehrere Studenten des Thai Nguyen Industrial College mit ungewöhnlichen Symptomen ins Krankenhaus eingeliefert, ein Fall endete tödlich.
Unmittelbar nach Bekanntwerden des Vorfalls ordnete das Volkskomitee der Provinz Thai Nguyen die Untersuchung und Aufklärung des Sachverhalts an. Die Abteilung für medizinische Untersuchung und Behandlungsmanagement des Gesundheitsministeriums bat zudem medizinische Einrichtungen um Unterstützung bei der Behandlung der Patienten in Thai Nguyen.
Wie können wir Nierensteinen vorbeugen?
Werden Nierensteine über einen längeren Zeitraum nicht behandelt, können sie zu verschiedenen gefährlichen Komplikationen führen, wie z. B. Hydronephrose, Harnwegsinfektion, Nephritis, Nierenabszess, Nierenparenchymatrophie, eingeschränkter Nierenfunktion und sogar Blutvergiftung, die das Leben des Patienten bedrohen können.
In 70–80 % der Fälle von Nierensteinen können Patienten die Steine durch den Urin ausscheiden. Diese normale Ausscheidung von Steinen beim Wasserlassen erfolgt jedoch nur bei kleinen Nierensteinen.
Laut Assoc. Prof. Dr. Vu Le Chuyen, Direktor des Zentrums für Urologie und Nephrologie am Tam Anh General Hospital in Ho-Chi-Minh-Stadt, ist das Risiko, dass sich ein Nierenstein festsetzt, umso größer, je größer er ist.
Normalerweise wird ein Stein mit einem Durchmesser von weniger als 5 mm auf natürliche Weise ausgeschieden, und nur größere Steine mit einem Durchmesser von mehr als 5 mm können sich festsetzen.
Zwei Faktoren beeinflussen die Wahrscheinlichkeit und die Geschwindigkeit der spontanen Ausscheidung von Nierensteinen: die Größe und die Lage der Nierensteine.
Die Größe von Nierensteinen ist ein entscheidender Faktor dafür, ob sie auf natürlichem Wege ausgeschieden werden können. 80 % dieser Steine sind kleiner als 20 %.
Eine Behandlung ist nur bei Nierensteinen mit einer Größe von 4–6 mm notwendig. Etwa 60 % der Nierensteine dieser Größe werden jedoch auf natürlichem Wege ausgeschieden. Dieser Prozess dauert durchschnittlich 45 Tage.
Größere Nierensteine (> 6 mm) müssen in der Regel ärztlich entfernt werden. Nur etwa 20 % der Steine dieser Größe können auf natürlichem Wege ausgeschieden werden. Dieser Prozess kann jedoch bis zu einem Jahr dauern.
Steine, die sich am Ende des Harnleiters in der Nähe der Harnblase befinden (und nicht am Ende, wo er an der Niere ansetzt), bewegen sich eher und werden beim normalen Wasserlassen aus dem Körper ausgeschieden.
Studien zeigen, dass etwa 79 % dieser Steine von selbst abgehen. 48 % der Steine, die sich im unteren Teil des Harnleiters in der Nähe der Blase befinden, werden beim Wasserlassen ohne medizinische Behandlung ausgeschieden.
Patienten sollten viel Wasser trinken und sich regelmäßig bewegen. Seilspringen ist eine sehr gute Möglichkeit. Dies kann helfen, Steine zu lockern und die Chancen auf deren natürlichen Abgang zu erhöhen, insbesondere bei Nierensteinen in den unteren Nierenkelchen.
Wenn Nierensteine neu entstanden sind und noch keine Komplikationen verursacht haben und die Harnwege weit genug sind und keine angeborenen Fehlbildungen oder Verengungen aufweisen, kann der Körper Steine mit einer Größe von 2–3 mm oder sogar bis zu 8–9 mm ausscheiden. Ärzte können Patienten das Wasserlassen erleichtern, indem sie ihnen raten, viel Wasser zu trinken und entzündungshemmende Medikamente einzunehmen, um Ödeme in der Harnwegsschleimhaut zu verhindern, die die Steine blockieren könnten.
Zusätzlich können Ärzte Medikamente verschreiben, um die Harnwege zu erweitern und so das Ausscheiden von Nierensteinen zu erleichtern. Daher ist nicht bei allen Nierensteinen eine Operation notwendig. Viele Fälle lassen sich medikamentös behandeln.
Die Niere eines Erwachsenen ist etwa 12 cm lang. Sind die Nierensteine kleiner als 5 mm, reicht es in der Regel aus, Medikamente einzunehmen und viel zu trinken. Die Steine werden dann auf natürlichem Wege über die Harnwege ausgeschieden. Nierensteine mit einer Größe von 5–7 mm sind meist unproblematisch; erst wenn sie eine Infektion verursachen oder häufig wiederkehren, besteht Anlass zur Sorge.
Nierensteine können Infektionen verursachen. Umgekehrt können Infektionen auch Nierensteine auslösen. Daher müssen bei einem Patienten mit Nierensteinen und gleichzeitig auftretenden Symptomen einer Harnwegsinfektion sowohl die Nierensteine als auch die Harnwegsinfektion behandelt werden. Dies trägt zur vollständigen Heilung bei.
Während der Behandlung können Patienten Medikamente oder eine subkutane Lithotripsie erhalten. Die Infektion muss jedoch zuvor vollständig behandelt werden. Besteht die Infektion weiterhin, kann der Arzt keine Lithotripsie durchführen. Tritt die Infektion erneut auf, ist das Risiko einer Steinbildung nach der Lithotripsie hoch.
Bei großen Nierensteinen ist die offene Operation die geeignete Behandlungsmethode, da sie die vollständige Entfernung des Steins ermöglicht. Früher galt die offene Operation als optimale, schonendste und kostengünstigste Methode.
Die offene Operation hat den Vorteil, dass die Steine vollständig entfernt werden können. Heutzutage gibt es jedoch viele fortschrittliche Operationsmethoden, um die Steine schrittweise zu zerkleinern und aus dem Körper zu entfernen.
Sind die Nierensteine klein (nur 1 cm) und röntgendicht sowie nicht zu hart, kann eine extrakorporale Stoßwellenlithotripsie (ESWL) durchgeführt werden. Die Vorteile dieser Methode liegen in ihrer minimalinvasiven Natur, der Tatsache, dass kein Krankenhausaufenthalt erforderlich ist, und den relativ geringen Kosten. Manchmal lassen sich die Nierensteine nicht in einer einzigen Behandlung vollständig entfernen. In solchen Fällen können zwei bis drei Lithotripsie-Behandlungen notwendig sein.
Wenn sich Nierensteine in den Harnleiter in Richtung Blase verschoben haben, kann der Arzt ein halbstarres Endoskop und eine Laserlithotripsie einsetzen. Befinden sich die Nierensteine noch weiter oben, werden sie mit einem flexiblen Endoskop entfernt.
Befinden sich die Nierensteine im Mesonephros, führen Ärzte eine perkutane Nephrolithotomie durch, um die Steine durch einen kleinen Schnitt in der Niere zu zertrümmern. Diese endoskopische Lithotripsie-Methode wird im Tam Anh General Hospital aufgrund ihrer minimalinvasiven Vorteile am häufigsten angewendet. Patienten verspüren keine Schmerzen, nur geringe Blutungen und erholen sich schneller. Hochauflösende 2D- und 3D-Bildschirme ermöglichen den Ärzten zudem eine präzise und vollständige Entfernung der Steine.
Darüber hinaus raten Ärzte allen, sich alle 6 bis 12 Monate einer regelmäßigen Gesundheitsuntersuchung zu unterziehen, um insbesondere Nierensteine und allgemein Harnwegssteine frühzeitig zu erkennen, damit eine angemessene Behandlung eingeleitet werden kann.
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