Acaba de entrar en vigor la normativa sobre las prestaciones del seguro de salud.

El Gobierno acaba de emitir el Decreto No. 02/2025/ND-CP que modifica y complementa una serie de artículos del Decreto No. 146/2018/ND-CP de fecha 17 de octubre de 2018 que detalla y orienta las medidas para implementar la Ley de Seguro de Salud , que ha sido modificado y complementado una serie de artículos en el Decreto No. 75/2023/ND-CP de fecha 19 de octubre de 2023.

El Gobierno acaba de emitir el Decreto No. 02/2025/ND-CP que modifica y complementa una serie de artículos del Decreto No. 146/2018/ND-CP de fecha 17 de octubre de 2018 que detalla y orienta las medidas para implementar la Ley de Seguro de Salud, que ha sido modificado y complementado una serie de artículos en el Decreto No. 75/2023/ND-CP de fecha 19 de octubre de 2023.

El Decreto n.º 02/2025/ND-CP modifica y complementa el reglamento sobre las prestaciones del seguro de salud para los casos especificados en el artículo 22 de la Ley del Seguro de Salud. En concreto:

1. Los sujetos especificados en los incisos 3, 4, 5, 8, 9, 11, 17 y 20 del artículo 3 del presente Decreto tienen derecho al 100% de los gastos de exámenes y tratamientos médicos previstos en el punto a), inciso 1, del artículo 22 de la Ley del Seguro de Salud.

2. Los sujetos con derecho al 100% de los costos de exámenes y tratamientos médicos según lo establecido en el punto a, cláusula 1, del artículo 22 de la Ley del Seguro de Salud y no sujetos a la tasa de pago según lo establecido en el punto c, cláusula 2, del artículo 21 de la Ley del Seguro de Salud, incluyen:

a) Los activistas revolucionarios antes del 1 de enero de 1945;

b) Activistas revolucionarios desde el 1 de enero de 1945 hasta el levantamiento de agosto de 1945;

c) Madres heroicas vietnamitas;

d) Los inválidos de guerra, las personas beneficiarias de pólizas como inválidos de guerra, inválidos de guerra de tipo B y los militares enfermos con capacidad laboral reducida en un 81% o más;

d) Los inválidos de guerra, las personas beneficiarias de pólizas como inválidos de guerra, inválidos de guerra tipo B y los militares enfermos en tratamiento de heridas o enfermedades recurrentes;

e) Combatientes de la resistencia infectados con sustancias químicas tóxicas con una tasa de reducción de la capacidad laboral del 81% o más;

g) Niños menores de 6 años.

3. 100% de los costos de exámenes y tratamientos médicos en los casos en que el costo de un examen y tratamiento médico sea inferior al 15% del salario base.

4. El 95% de los costos de exámenes y tratamientos médicos para los sujetos especificados en el inciso 1, artículo 2, incisos 12, 18 y 19, artículo 3 y incisos 1, 2 y 5, artículo 4 del presente Decreto.

5. La hoja de ruta de implementación y las tasas de beneficios para el examen médico ambulatorio y el tratamiento en centros médicos básicos de examen y tratamiento según lo establecido en los puntos e) y h) del inciso 4 del artículo 22 de la Ley de Seguro de Salud son los siguientes:

a) A partir del 1 de enero de 2025, al examinar y tratar a pacientes ambulatorios en un centro de examen y tratamiento médico básico con una puntuación inferior a 50 puntos o clasificado temporalmente como básico, los participantes del seguro de salud tendrán el 100% del nivel de beneficio pagado por el fondo de seguro de salud;

b) A partir del 1 de julio de 2026, al examinar y tratar a pacientes ambulatorios en centros de examen y tratamiento médico básico y obtener una puntuación de 50 puntos a menos de 70 puntos, los participantes del seguro de salud tendrán que hacer que el fondo de seguro de salud pague el 50% del nivel de beneficio;

c) A partir del 1 de julio de 2026, cuando se examinen y traten a pacientes ambulatorios en un centro de examen y tratamiento médico básico que, antes del 1 de enero de 2025, haya sido determinado por una autoridad competente como de nivel provincial o central o equivalente a un nivel provincial o central, los participantes del seguro de salud tendrán que hacer que el fondo de seguro de salud pague el 50% del nivel de beneficio;

d) A partir del 1 de julio de 2026, al examinar y tratar a pacientes ambulatorios en centros de examen y tratamiento médico especializados que, antes del 1 de enero de 2025, fueron determinados por las autoridades competentes como de nivel provincial o equivalentes al nivel provincial de acuerdo con las disposiciones del Punto h, Cláusula 4, Artículo 22 de la Ley de Seguro de Salud, los participantes del seguro de salud tendrán a la caja de seguro de salud pagando el 50% del nivel de beneficio.

6. El caso previsto en el apartado a), inciso 5, de este artículo se calculará para determinar el importe del copago por gastos de examen y tratamiento médico en el año previsto en el apartado d), inciso 1, del artículo 22 de la Ley del Seguro de Salud.

7. En caso de que el afiliado al seguro de salud acuda a examen y tratamiento médico a solicitud:

a) Las personas con tarjeta de seguro médico que acudan a un examen y tratamiento médico a solicitud tendrán derecho a que la caja del seguro médico cubra parte de los costos del examen y tratamiento médico, según el alcance de las prestaciones (si las hubiere), según lo estipulado en el Artículo 22 de la Ley del Seguro Médico. La diferencia entre el precio del examen y el nivel de pago de la caja del seguro médico será abonada por el paciente al centro de examen y tratamiento médico.

b) Los centros de examen y tratamiento médico son responsables de garantizar los recursos humanos, las condiciones profesionales, el equipo médico y la capacidad de proporcionar servicios de examen y tratamiento médico de conformidad con el contrato de examen y tratamiento médico del seguro de salud firmado con la agencia de seguro social y revelar públicamente los gastos que los pacientes deben pagar fuera del alcance de los beneficios y las prestaciones del seguro de salud, la diferencia de costos y deben notificar a los pacientes con antelación.

8. En caso de que un afiliado a un seguro de salud cambie el grupo sujeto especificado en el Artículo 12 de la Ley del Seguro de Salud según decisiones de los organismos estatales competentes, lo que conlleve un cambio en el nivel de la prestación del seguro de salud y tenga que cambiar la tarjeta del seguro de salud y la información en la misma, el nuevo nivel de la prestación del seguro de salud se calculará a partir del momento en que la tarjeta del seguro de salud y la información en la misma se emitan al afiliado y sean válidas para su uso.

El Decreto No. 02/2025/ND-CP entró en vigor el 1 de enero de 2025.

Fuente: https://baodautu.vn/quy-dinh-ve-muc-huong-bao-hiem-y-te-vua-co-hieu-luc-d238106.html