¿En qué casos el seguro de salud cubre el 100% de los costes de exámenes y tratamientos médicos?

En muchos casos concretos, los afiliados al seguro de salud pueden hacer que el fondo de seguro de salud cubra al 100% los gastos de sus exámenes y tratamientos médicos, según lo dispuesto en los decretos vigentes.

Personas que reciben atención médica y tratamiento en Hanoi - Foto: NAM TRAN

De acuerdo con la actual Ley de Seguro de Salud (HI), el fondo HI cubrirá todos los costos de exámenes y tratamientos médicos si el costo de un examen y tratamiento médico es inferior al 15% del salario básico.

Según el Decreto 73/2024/ND-CP, el salario base actual es de 2.340.000 VND. Por lo tanto, si el costo de la consulta y el tratamiento médico de un paciente es inferior a 351.000 VND por visita (equivalente al 15% del salario base), la Caja del Seguro de Salud cubrirá el 100% de las prestaciones.

Esto significa que si el coste del examen/tratamiento médico es inferior a 351.000 VND, el paciente no tiene que pagar ningún copago.

El Fondo de Seguro de Salud no solo cubre casos de exámenes y tratamientos médicos de bajo costo, sino también grupos especiales de sujetos, entre ellos:

Sujetos previstos en los párrafos 3, 4, 5, 8, 9, 11, 17 y 20 del artículo 3 del Decreto 146, como los pobres, las minorías étnicas que viven en zonas difíciles, las personas que viven en comunas insulares, distritos insulares, las personas con contribuciones revolucionarias, los ancianos, las personas con discapacidades graves...

Algunos grupos prioritarios están cubiertos al 100% y tienen tarifas de pago ilimitadas para medicamentos, suministros y técnicas, entre ellos:

Activista revolucionario antes del 1 de enero de 1945.

Activista revolucionario desde el 1 de enero de 1945 hasta antes del levantamiento de agosto de 1945.

Madre heroica vietnamita

Inválidos de guerra (incluidos los inválidos de guerra de tipo B reconocidos antes del 31 de diciembre de 1993) y personas que disfrutan de las mismas pólizas que los inválidos de guerra con una tasa de lesiones corporales del 81% o más.

Los inválidos de guerra y los combatientes de la resistencia infectados con sustancias químicas tóxicas tienen una tasa de lesiones corporales del 81% o más.

Soldados heridos y enfermos tratados por heridas y enfermedades recurrentes.

Niños menores de 6 años.

Además de los grupos antes mencionados, las personas que reciben exámenes y tratamientos médicos a nivel comunal también están cubiertas al 100% por el Fondo de Seguro de Salud, independientemente de la materia.

En particular, aquellos que hayan participado en un seguro de salud de forma continua durante 5 años o más, si el importe del copago en el año supera los 6 meses del salario básico (es decir, 14.040.000 VND), el fondo de seguro de salud también pagará el 100% de los costos incurridos que excedan el umbral, excepto en los casos de autoexamen y tratamiento en el centro médico equivocado.

Los demás casos serán pagados por la Caja de Seguro de Salud a razón del 40%, 60%, 80% según la normativa vigente.

Pagar el 100% de los costos en casos específicos también contribuye a ampliar el acceso a los servicios de salud, alentando a las personas a participar de forma plena y continua en el seguro médico. Para garantizar sus derechos, las personas deben comprender claramente la información, conservar la documentación completa que acredite el tiempo de participación en el seguro médico y realizar los exámenes y tratamientos médicos en el lugar correcto y de acuerdo con la normativa.

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SAUCE

Fuente: https://tuoitre.vn/truong-hop-nao-duoc-bao-hiem-y-te-chi-tra-100-chi-phi-kham-chua-benh-20250805100612437.htm