Personas que reciben atención médica y tratamiento del seguro médico en Hanoi - Foto: NAM TRAN
De acuerdo con la actual Ley de Seguro de Salud, el Fondo de Seguro de Salud cubrirá todos los costos de exámenes y tratamientos médicos si el costo de un examen y tratamiento médico es inferior al 15% del salario básico.
Según el Decreto 73/2024/ND-CP, el salario base actual es de 2.340.000 VND. Por lo tanto, si el costo de la consulta y el tratamiento médico de un paciente es inferior a 351.000 VND por visita (equivalente al 15% del salario base), la Caja del Seguro de Salud cubrirá el 100% de las prestaciones.
Esto significa que si el coste del examen/tratamiento médico es inferior a 351.000 VND, el paciente no tiene que pagar ningún copago.
El fondo de seguro médico no solo cubre casos de exámenes y tratamientos médicos de bajo costo, sino también grupos especiales de sujetos, entre ellos:
Sujetos previstos en los apartados 3, 4, 5, 8, 9, 11, 17 y 20 del artículo 3 del Decreto 146, como los pobres, las minorías étnicas que viven en zonas difíciles, las personas que viven en comunas insulares, distritos insulares, las personas con contribuciones revolucionarias, los ancianos, las personas con discapacidades graves...
Algunos grupos prioritarios están cubiertos al 100% y tienen tarifas de pago ilimitadas para medicamentos, suministros y técnicas, entre ellos:
Activista revolucionario antes del 1 de enero de 1945.
Activista revolucionario desde el 1 de enero de 1945 hasta antes del levantamiento de agosto de 1945.
Madre vietnamita heroica.
Inválidos de guerra (incluidos los inválidos de guerra de categoría B reconocidos antes del 31 de diciembre de 1993) y personas que disfrutan de pólizas como inválidos de guerra con una tasa de lesiones corporales del 81% o más.
Los inválidos de guerra y los combatientes de la resistencia infectados con sustancias químicas tóxicas tienen una tasa de lesiones corporales del 81% o más.
Soldados heridos y enfermos tratados por heridas y enfermedades recurrentes.
Niños menores de 6 años.
Además de los grupos antes mencionados, también están cubiertas al 100% por el Fondo de Seguro de Salud las personas que reciben exámenes y tratamientos médicos a nivel comunal, independientemente de la materia.
En particular, aquellos que hayan participado en un seguro de salud de forma continua durante 5 años o más, si el importe del copago en el año supera los 6 meses del salario básico (es decir, 14.040.000 VND), el fondo de seguro de salud también pagará el 100% de los costos incurridos que excedan el umbral, excepto en los casos de autoexamen y tratamiento en el centro médico equivocado.
Los casos restantes serán pagados por el Fondo de Seguro de Salud a razón del 40%, 60%, 80% según la normativa vigente.
Pagar el 100% de los costos en casos específicos también contribuye a ampliar el acceso a los servicios de salud, alentando a las personas a participar de forma completa y continua en el seguro médico. Para garantizar sus derechos, las personas deben comprender claramente la información, conservar la documentación completa que acredite el tiempo de participación en el seguro médico y recibir atención médica en el lugar correcto y de acuerdo con la normativa.
Fuente: https://tuoitre.vn/truong-hop-nao-duoc-bao-hiem-y-te-chi-tra-100-chi-phi-kham-chua-benh-20250805100612437.htm
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