پرده‌برداری از حرفه عجیب «شکارچیان باکتری»

(دن تری) - «شکارچیان باکتری» به دنبال عوامل بیماری‌زای میکروبی از نمونه‌های بالینی می‌گردند، مقاومت آنتی‌بیوتیکی را تعیین می‌کنند و راه را برای درمان هدفمند بیمارانی که در محاصره باکتری‌های مقاوم به دارو هستند، باز می‌کنند.

دکتر فام ون فوک، معاون مدیر مرکز مراقبت‌های ویژه بیمارستان مرکزی بیماری‌های گرمسیری، تازه صحبتش تمام شده بود که تمام اعضای تیم در حال حرکت در اتاق مراقبت‌های ویژه بودند و بلافاصله برونکوسکوپی اورژانسی انجام شد.

این زن ۴۰ ساله بی‌حرکت دراز کشیده بود و بدنش پس از ماه‌ها بستری بودن در بیمارستان، نحیف شده بود. او در یک بیمارستان مرکزی تحت عمل جراحی تعویض قوس آئورت قرار گرفته بود و سپس برای مراقبت به یک بیمارستان استانی منتقل شده بود.

با این حال، بستری طولانی مدت در بیمارستان باعث شد باکتری‌ها مانند یک دشمن نامرئی بدن او را "تصرف" کنند.

در بیمارستان استانی، بیمار به عفونت سودوموناس آئروژینوزا مقاوم به چند دارو مبتلا تشخیص داده شد.

این نوعی باکتری است که در برابر اکثر آنتی‌بیوتیک‌های رایج مقاوم است. پس از یک ماه درمان، وضعیت بیمار بهبود نیافت. تب بالا ادامه یافت، تنفس او به طور فزاینده‌ای سریع شد و در نهایت دچار شوک سپتیک شد و مجبور شدند او را به بیمارستان مرکزی بیماری‌های گرمسیری منتقل کنند.

آندوسکوپ به عمق راه هوایی سر خورد و رگه‌هایی از مخاط قرمز و متورم را روی صفحه نمایش نشان داد.

دکتر فوک توضیح داد: «هدف مهم، گرفتن عمیق‌ترین نمونه، از محل دقیق عفونت، برای تعیین علت است. تنها زمانی که عامل بیماری را پیدا کنیم، می‌توانیم درمان مناسب را برای آن علت انتخاب کنیم.»

برای بیمارانی که به دستگاه‌های تنفس مصنوعی وابسته هستند، خطر عفونت همیشه در کمین است. سودوموناس آئروژینوزا، استافیلوکوکوس اورئوس مقاوم به متی‌سیلین (MRSA)، کلبسیلا پنومونیه و آسینتوباکتر بومانی نام‌هایی آشنا اما فراموش‌نشدنی برای پزشکان احیا هستند.

آنها نه تنها در مجاری هوایی پنهان می‌شوند، بلکه می‌توانند به خون، مغز و مننژ، سیستم‌های ادراری و گوارشی نیز حمله کنند و باعث شوند بیماران به سرعت دچار نارسایی چندین عضو شوند.

در چنین مواردی، آزمایش‌های میکروبیولوژیکی و حساسیت آنتی‌بیوتیکی «چراغ راه» هستند. آن‌ها به تعیین اینکه کدام باکتری‌ها وجود دارند، به کدام آنتی‌بیوتیک‌ها مقاوم یا حساس هستند و حتی اینکه آیا باکتری‌ها حامل ژن‌های مقاومت هستند یا خیر، کمک می‌کنند.

این یک مبنای مهم برای پزشکان است تا به جای اینکه در تاریکی دست و پا بزنند، یک برنامه درمانی دقیق ارائه دهند.

این بیمار ۴۰ ساله تنها یکی از ده‌ها مورد عفونی است که هر روز نمونه‌برداری می‌شود. زنان مسن بالای ۸۰ سال وجود دارند که مکرراً دچار ذات‌الریه بیمارستانی می‌شوند و مردان جوان سالمی نیز وجود دارند که ناگهان از آنسفالیت ناشی از عفونت از حال می‌روند.

وجه مشترک همه آنها یک پاسخ است: چه نوع باکتری عامل اصلی است؟ و چه داروهایی هنوز برای نجات آنها مؤثر هستند؟

بخش میکروبیولوژی و زیست‌شناسی مولکولی، با سیستم تجهیزات مدرن و سرعت عمل بالای کارکنان، می‌تواند نمونه‌ها را به صورت شبانه‌روزی دریافت کند. این مکان به عنوان "مرکز ردیابی" عوامل بیماری‌زا در نظر گرفته می‌شود.

هر نمونه از بخش‌های بالینی به عنوان یک «سرنخ» ارزشمند در نظر گرفته می‌شود. پس از دریافت، تکنسین کد را اسکن می‌کند تا اطلاعات بیمار را نمایش دهد و اطمینان حاصل کند که نمونه اشتباه نیست. داده‌ها بلافاصله در سیستم به‌روز می‌شوند و به کل بیمارستان متصل می‌شوند.

در جعبه حمل نمونه، لوله خون و خلط بیمار تازه آورده شده بود. پرستار لی تی توی دانگ به سرعت آنها را به همکارانش در آزمایشگاه میکروبیولوژی تحویل داد. نمونه خون برای افزایش رشد باکتری‌ها در یک بطری مخصوص کشت داده شد، خلط قبل از کشت باید یک مرحله تصفیه را طی می‌کرد تا ناخالصی‌ها از بین بروند.

لی تی هوآ هونگ، تکنسینی با سال‌ها تجربه، گفت: «مهم‌ترین نکته انتخاب محیط مناسب، کشت میکروارگانیسم‌ها با تکنیک مناسب و مطلقاً عدم آلودگی نمونه با میکروارگانیسم‌های خارجی است.»

عملیات فنی در تجهیزات ایمنی زیستی انجام می‌شود، هر مرحله از تلقیح نمونه‌ها (که ممکن است حاوی عوامل بیماری‌زا باشند) به محیط کشت آگار مخصوص خود، به طور دقیق انجام می‌شود. میله تلقیح از نوع یکبار مصرف است که قبل از تماس با نمونه با اشعه گاما استریل می‌شود.

سپس پلیت تلقیح شده در انکوباتور قرار داده می‌شود که در آن دما و رطوبت ایده‌آل برای رشد آنها حفظ می‌شود. این فرآیند بسته به رشد هر میکروارگانیسم از 24 تا 72 ساعت یا بیشتر طول می‌کشد.

پس از یک دوره انکوباسیون، کلونی‌های کوچکی روی صفحه آگار ظاهر می‌شوند - ردپایی از باکتری‌ها.

تکنسین هونگ و همکارانش کلونی‌های مشکوک به ایجاد بیماری را انتخاب کردند، کدورت را استاندارد کردند، سپس آنها را وارد کارت‌های شناسایی و آزمایش‌های مقاومت آنتی‌بیوتیکی کردند و به سیستم اتوماتیک فشرده Vitek 2 منتقل کردند.

این دستگاه باکتری‌ها را بر اساس واکنش‌های بیوشیمیایی شناسایی می‌کند و همزمان آزمایش حساسیت آنتی‌بیوتیکی را انجام می‌دهد، که به معنی "آزمایش" باکتری‌ها با مجموعه‌ای از آنتی‌بیوتیک‌ها است تا مشخص شود کدام داروها هنوز حساس و کدام‌ها مقاوم هستند.

دکتر ون دین ترانگ، رئیس بخش میکروبیولوژی و زیست‌شناسی مولکولی، گفت: «نتایج، حداقل غلظت بازدارنده (MIC) را نشان می‌دهد و بدین ترتیب باکتری‌ها را به حساس، متوسط ​​یا مقاوم در برابر هر نوع آنتی‌بیوتیک طبقه‌بندی می‌کند.»

با این حال، دستگاه همیشه آنتی‌بیوتیک کافی برای آزمایش ندارد.

به گفته دکتر ترانگ، در مورد گونه‌های باکتریایی نادر و عجیب یا آن‌هایی که مقاومت غیرمعمول نشان می‌دهند، تکنسین‌ها باید به روش سنتی بازگردند: استفاده از حلقه‌های کاغذی که از قبل با آنتی‌بیوتیک‌ها با غلظت مشخص خیس شده‌اند تا روش انتشار آنتی‌بیوتیک‌ها در پلیت‌های آگار را انجام دهند.

روی ظرف پتری، هر تکه کاغذ آغشته به آنتی‌بیوتیک روی سطح آگار تلقیح‌شده با باکتری قرار داده می‌شود، سپس قطر هاله عدم رشد اندازه‌گیری می‌شود تا سطح حساسیت یا مقاومت آنتی‌بیوتیکی آن باکتری تعیین شود.

یکی دیگر از ابزارهای کمکی، دستگاه MALDI-TOF است. فناوری شناسایی باکتری‌ها از طریق طیف پروتئین می‌تواند تنها در عرض چند دقیقه/نمونه، نتایج را ارائه دهد.

دکتر فام تی دانگ، از دپارتمان میکروبیولوژی و زیست‌شناسی مولکولی، توضیح داد: «هر سینی شناسایی می‌تواند تا ۹۶ نمونه مختلف را در خود جای دهد. به لطف این، ما می‌توانیم ده‌ها نمونه را در یک جلسه پردازش کنیم و زمان انتظار بیماران را به طور قابل توجهی کاهش دهیم.»

پس از کشت و شناسایی نمونه، کار کارکنان میکروبیولوژی متوقف نمی‌شود. این زمانی است که آنها وارد مرحله مهم می‌شوند: خواندن و تجزیه و تحلیل آزمایش حساسیت آنتی‌بیوتیکی.

دکتر فام تی دانگ روی میز، با دقت به صفحه نمایشی که نتایج سیستم ویتک را نشان می‌داد، نگاه کرد. جدول داده‌ها پر از نماد بود، شاخص MIC (حداقل غلظت بازدارنده) در کنار نام هر آنتی‌بیوتیک ظاهر می‌شد.

برای هر سویه باکتریایی، سیستم به طور خودکار سطحی از حساسیت، حد واسط یا مقاومت را پیشنهاد می‌دهد. اما قبل از ارائه به پزشک، همه آنها باید توسط کارکنان بخش میکروبیولوژی برای آزمایش، مقایسه و تأیید تأیید شوند.

دکتر دانگ گفت: «این دستگاه فقط داده‌های خام ارائه می‌دهد. وظیفه ما این است که بررسی کنیم آیا نتایج منطقی و با ویژگی‌های این نوع باکتری سازگار هستند یا خیر. اگر مورد غیرمعمولی پیدا کنیم، باید آزمایش‌های بیشتری با استفاده از روش‌های دیگر انجام دهیم.»

گاهی اوقات مشخص می‌شود که یک سویه از باکتری‌ها تقریباً در برابر هر دارویی در زرادخانه آنتی‌بیوتیک‌ها مقاوم است. در این صورت، تکنسین‌ها مجبور می‌شوند آزمایش‌های ژنوتیپینگ اضافی انجام دهند تا دریابند که آیا باکتری‌ها حامل ژن مقاومت خاصی هستند یا خیر.

پزشکان تنها با شناخت دقیق «سلاح‌هایی» که باکتری‌ها دارند، می‌توانند دارویی را انتخاب کنند که بتواند آنها را از بین ببرد یا مهار کند.

در اوج همه‌گیری کووید-۱۹، حجم کار در این «مرکز ردیابی» بارها افزایش یافت.

دکتر دانگ به یاد می‌آورد: «روزهایی بود که تقریباً درست در آزمایشگاه غذا می‌خوردیم و می‌خوابیدیم. وقتی تلفن زنگ می‌خورد تا یک مورد جدید را اعلام کند، همه فوراً در موقعیت خود قرار می‌گرفتند و تمام شب را کار می‌کردند تا در اسرع وقت نتایج را دریافت کنند.»

وقتی نتایج نهایی آماده شد، پزشک زن گزارش مفصلی تهیه خواهد کرد که به وضوح نام باکتری و میزان حساسیت به هر آنتی‌بیوتیک را بیان می‌کند. دکتر دانگ توضیح داد: «من همیشه بر اساس طبقه‌بندی آنتی‌بیوتیک‌ها، گروه‌های دارویی اولویت‌دار و گروه‌های دارویی پیشگیرانه را تجزیه و تحلیل می‌کنم تا پزشکان مبنایی برای انتخاب بهینه‌ترین گزینه داشته باشند.»

نتیجه آزمایش فقط چند خط متن است، اما پشت آن ساعت‌ها کار دقیق و حرفه‌ای نهفته است. این نتیجه می‌تواند تعیین کند که آیا بیمار نجات می‌یابد یا خیر.

دکتر دانگ در حالی که چشمانش هنوز به دایره‌های انتشار آنتی‌بیوتیک روی ظرف کشت دوخته شده بود، گفت: «ما می‌دانیم که هر نتیجه‌ای که ارائه می‌دهیم نه تنها داده‌های علمی است، بلکه امید به زندگی بیمار را نیز افزایش می‌دهد.»

یک هفته پس از اینکه نتایج آزمایش حساسیت آنتی‌بیوتیکی از بخش میکروبیولوژی و زیست‌شناسی مولکولی برگردانده شد، این زن ۴۰ ساله برای اولین بار توانست خودش بنشیند. او لبخند زد و از پزشکان تشکر کرد: «فکر می‌کردم هیچ شانسی ندارم.»

بهبودی با نتایج آزمایش حساسیت آنتی‌بیوتیکی که به بخش مراقبت‌های ویژه ارسال شد، آغاز شد. پزشک معالج توانست از جدول داده‌های دقیق در مورد نوع باکتری و حساسیت و مقاومت به هر دارو، یک رژیم درمانی هدفمند تهیه کند.

سودوموناس آئروژینوزای مقاوم به دارو که قبلاً باعث شوک بیمار و تب بالای مداوم شده بود، سرانجام تحت کنترل درآمد. پارامترهای تنفسی تثبیت شدند و تب به تدریج فروکش کرد.

روزی که او مرخص شد، تمام خانواده در ورودی بیمارستان یکدیگر را در آغوش گرفتند. در آن تجدید دیدار شاد، حضور خاموش اما بسیار مهم «شکارچیان باکتری» وجود داشت. آنها در کنار تخت بیمارستان حضور نداشتند، گوشی پزشکی یا سرنگ در دست نداشتند، اما هر نتیجه‌ای که به دست می‌آوردند، به گشودن فرصتی برای زندگی برای بیمار کمک می‌کرد.

محتوا: مین نات، فو کوئی

عکس: های لونگ

طرح: وو هانگ

۱۸ اکتبر ۲۰۲۵ - ۰۵:۳۴

منبع: https://dantri.com.vn/suc-khoe/ven-man-nghe-la-cua-nhung-tho-san-vi-khuan-20251014160424246.htm