دکتر فام ون فوک، معاون مدیر بخش مراقبتهای ویژه بیمارستان ملی بیماریهای گرمسیری، گفت: «تجهیزات و لباسهای محافظ را آماده کنید و شروع به کار کنید.» به محض اینکه صحبتهای او تمام شد، کل تیم با شور و شوق در بخش مراقبتهای ویژه حرکت کردند. بلافاصله عمل برونکوسکوپی اورژانسی آغاز شد.
این زن ۴۰ ساله بیحرکت دراز کشیده بود و بدنش پس از ماهها بستری بودن در بیمارستان، لاغر و نحیف شده بود. او در یک بیمارستان مرکزی تحت عمل جراحی تعویض قوس آئورت قرار گرفته بود و سپس برای مراقبت به بیمارستان استانی منتقل شده بود.
با این حال، بستری طولانی مدت در بیمارستان به باکتریها اجازه داد تا مانند یک دشمن نامرئی، بدن او را "تصرف" کنند.
در بیمارستان استانی، بیمار به عفونت سودوموناس آئروژینوزا مقاوم به چند دارو مبتلا تشخیص داده شد.
این نوع باکتری در برابر اکثر آنتیبیوتیکهای رایج مقاوم است. پس از یک ماه درمان، وضعیت بیمار بهبود نیافت. تب بالا ادامه یافت، تنفس او به طور فزایندهای سریع شد و در نهایت او دچار شوک سپتیک شد و مجبور شدند او را به بیمارستان ملی بیماریهای گرمسیری منتقل کنند.
آندوسکوپ به عمق راه هوایی سر خورد و رگههایی از غشای مخاطی متورم و قرمز روشن را روی صفحه نمایش نشان داد.
دکتر فوک توضیح داد: «هدف مهم، به دست آوردن عمیقترین نمونه ممکن، از محل دقیق عفونت، برای تعیین علت است. تنها زمانی که عامل بیماری را پیدا کنیم، میتوانیم درمانی را انتخاب کنیم که علت اصلی را هدف قرار دهد.»
برای بیمارانی که به دستگاههای تنفس مصنوعی وابسته هستند، خطر عفونت همیشه وجود دارد. سودوموناس آئروژینوزا، استافیلوکوکوس اورئوس مقاوم به متیسیلین (MRSA)، کلبسیلا پنومونیه و آسینتوباکتر بومانی نامهایی آشنا اما فراموشنشدنی برای پزشکان بخش مراقبتهای ویژه هستند.
آنها نه تنها در دستگاه تنفسی پنهان میشوند، بلکه میتوانند به جریان خون، مغز و مننژ، سیستمهای ادراری و گوارشی نیز حمله کنند و باعث شوند بیماران به سرعت دچار نارسایی چندین عضو شوند.
در چنین مواردی، آزمایشهای میکروبیولوژیکی و آزمایش حساسیت آنتیبیوتیکی مانند «پرتوهای روشنایی» هستند. آنها به شناسایی باکتریهای موجود، آنتیبیوتیکهای مقاوم یا حساس به آنها و حتی اینکه آیا این باکتریها حامل ژنهای مقاوم به دارو هستند یا خیر، کمک میکنند.
این امر برای پزشکان بسیار مهم است تا به جای دست و پا زدن در تاریکی، برنامههای درمانی دقیقی تدوین کنند.
این بیمار ۴۰ ساله تنها یکی از دهها مورد عفونت باکتریایی است که هر روز نمونهبرداری میشود. زنان مسن بالای ۸۰ سال با ذاتالریه مکرر بیمارستانی و مردان جوان سالمی که ناگهان بر اثر آنسفالیت همراه با عفونت از حال میروند، وجود دارند.
نکته مشترک این است که همه آنها به یک پاسخ نیاز دارند: مقصر واقعی چیست؟ و چه داروهایی هنوز در نجات آنها مؤثر هستند؟
دپارتمان میکروبیولوژی و زیستشناسی مولکولی، با تجهیزات پیشرفته و فعالیت پرشور کارکنانش، مقصد نمونههای مورد نیاز برای تجزیه و تحلیل است و میتواند ۲۴ ساعته و ۷ روز هفته نمونهها را دریافت کند. این دپارتمان به عنوان یک «مرکز ردیابی» برای عوامل بیماریزا در نظر گرفته میشود.
هر نمونه از بخشهای بالینی به عنوان یک "سرنخ" ارزشمند در نظر گرفته میشود. پس از دریافت، تکنسینها کد را اسکن میکنند تا اطلاعات بیمار را نمایش دهند و اطمینان حاصل شود که نمونه اشتباه گرفته نشده است. دادهها بلافاصله در سیستم بهروزرسانی میشوند و به کل بیمارستان متصل میشوند.
در جعبه حمل نمونه، نمونههای خون و خلط بیمار تازه رسیده بود. پرستار لی تی توی دونگ به سرعت آنها را به همکارانش در آزمایشگاه میکروبیولوژی تحویل داد. نمونههای خون برای افزایش رشد باکتریها در یک محیط مخصوص کشت داده شدند، در حالی که نمونههای خلط باید قبل از کشت برای حذف ناخالصیها پردازش میشدند.
لی تی هوا هونگ، تکنسینی با سالها تجربه، میگوید: «مهمترین نکته انتخاب محیط مناسب، کشت میکروارگانیسمها با استفاده از تکنیکهای صحیح و جلوگیری کامل از آلوده شدن نمونه با میکروارگانیسمهای اضافی از بیرون است.»
این روش با تجهیزات ایمنی زیستی انجام میشود و هر مرحله از تلقیح نمونه (که ممکن است حاوی عوامل بیماریزا باشد) به داخل پلیت آگار مغذی خاص، دقیقاً انجام میشود. حلقههای تلقیح یکبار مصرف هستند و قبل از تماس با نمونه، با اشعه گاما استریل میشوند.
سپس پلیتهای تلقیحشده با باکتریها در یک انکوباتور قرار میگیرند، جایی که دما و رطوبت ایدهآل برای رشد آنها حفظ میشود. این فرآیند از ۲۴ تا ۷۲ ساعت یا بیشتر بسته به رشد هر میکروارگانیسم طول میکشد.
پس از دوره کمون، کلونیهای کوچکی روی صفحه آگار ظاهر میشوند - ردپایی از باکتریها.
تکنسین هونگ و همکارانش کلونیهای باکتریایی مشکوک را انتخاب میکنند، کدورت را استاندارد میکنند و سپس آنها را در کارتهای شناسایی و سیستمهای آزمایش حساسیت آنتیبیوتیکی وارد میکنند، قبل از اینکه آنها را به سیستم خودکار فشرده Vitek 2 منتقل کنند.
این دستگاه باکتریها را بر اساس واکنشهای بیوشیمیایی شناسایی میکند و همزمان آزمایش حساسیت آنتیبیوتیکی را انجام میدهد که شامل «آزمایش» باکتریها در برابر طیف وسیعی از آنتیبیوتیکها است تا مشخص شود کدام داروها هنوز مؤثر هستند و کدامها مقاوم شدهاند.
دکتر ون دین ترانگ، رئیس بخش میکروبیولوژی و زیستشناسی مولکولی، گفت: «نتایج، حداقل غلظت بازدارنده (MIC) را نشان میدهند و بدین ترتیب باکتریها را به عنوان حساس، متوسط یا مقاوم به هر آنتیبیوتیک طبقهبندی میکنند.»
با این حال، دستگاه همیشه آنتیبیوتیک کافی برای آزمایش ندارد.
به گفته دکتر ترانگ، برای گونههای باکتریایی نادر یا غیرمعمول، یا آنهایی که مقاومت غیرمعمولی نشان میدهند، تکنسینها باید به روش سنتی بازگردند: استفاده از دیسکهای کاغذی از قبل خیسشده حاوی آنتیبیوتیکها با غلظت خاص برای پخش آنتیبیوتیکها در پلیت آگار.
روی یک ظرف پتری، تکههای جداگانهای از کاغذ آغشته به آنتیبیوتیک روی سطح آگار حاوی باکتری قرار داده میشوند و قطر هاله عدم رشد برای تعیین سطح حساسیت یا مقاومت آنتیبیوتیکی باکتریها اندازهگیری میشود.
یکی دیگر از ابزارهای مفید، دستگاه MALDI-TOF است. این فناوری که از طیف پروتئینی مشخصه باکتریها استفاده میکند، میتواند نتایج را تنها در عرض چند دقیقه برای هر نمونه ارائه دهد.
دکتر فام تی دانگ از گروه میکروبیولوژی و زیستشناسی مولکولی توضیح داد: «هر سینی شناسایی میتواند تا ۹۶ نمونه مختلف را در خود جای دهد. این به ما امکان میدهد دهها نمونه را در یک جلسه پردازش کنیم و زمان انتظار بیمار را به میزان قابل توجهی کاهش دهیم.»
حتی پس از کشت نمونهها و شناسایی میکروارگانیسمها، کار کارکنان بخش میکروبیولوژی در اینجا متوقف نمیشود. این زمانی است که آنها وارد مرحله حیاتی میشوند: خواندن و تجزیه و تحلیل آزمایش حساسیت آنتیبیوتیکی.
دکتر فام تی دانگ، پشت میزش، با دقت به صفحهای که نتایج سیستم ویتک را نشان میداد، خیره شده بود. جدول دادهها مملو از نمادها بود و شاخص MIC (حداقل غلظت بازدارنده) در کنار نام هر آنتیبیوتیک ظاهر میشد.
برای هر نوع باکتری، سیستم به طور خودکار سطحی از حساسیت، مقاومت متوسط یا مقاومت را پیشنهاد میدهد. با این حال، قبل از ارسال به پزشک، تمام نتایج باید توسط کارکنان آزمایشگاه میکروبیولوژی برای تأیید، مقایسه و تأیید تأیید شوند.
دکتر دانگ گفت: «این دستگاه فقط دادههای خام ارائه میدهد. وظیفه ما این است که بررسی کنیم آیا نتایج منطقی و با ویژگیهای این نوع باکتری سازگار هستند یا خیر. اگر مورد غیرمعمولی پیدا کنیم، باید آزمایشهای بیشتری را با استفاده از روشهای دیگر انجام دهیم.»
گاهی اوقات، یک سویه از باکتریها در برابر اکثر داروهای موجود در مجموعه آنتیبیوتیکها مقاومت نشان میدهد. در چنین مواردی، تکنسینها باید آزمایشهای ژنتیکی بیشتری انجام دهند تا مشخص شود که آیا باکتریها حامل ژنهای خاص مقاوم به دارو هستند یا خیر.
پزشکان تنها با دانستن «سلاحهای» خاصی که باکتریها دارند میتوانند داروی مناسب را برای کشتن یا مقابله با آنها انتخاب کنند.
در اوج همهگیری کووید-۱۹، حجم کار در این «مرکز ردیابی تماس» چندین برابر افزایش یافت.
دکتر دانگ به یاد میآورد: «روزهایی بود که عملاً درست در آزمایشگاه غذا میخوردیم و میخوابیدیم. تلفن زنگ میخورد و خبر از یک کیس جدید میداد و همه فوراً در موقعیت خود قرار میگرفتند و تمام شب را کار میکردند تا در اسرع وقت به نتایج برسند.»
پس از آماده شدن نتایج نهایی، پزشک زن گزارش مفصلی تهیه میکند که به وضوح نوع باکتری و حساسیت آن به هر آنتیبیوتیک را بیان میکند. دکتر دانگ توضیح داد: «من همیشه نتایج را با استفاده از یک سیستم آنتیبیوتیکی لایهای تجزیه و تحلیل میکنم و گروههای دارویی اولویتدار و احتمالی را شناسایی میکنم تا پزشکان مبنایی برای انتخاب بهینهترین گزینه داشته باشند.»
یک برگه نتیجه آزمایش ممکن است فقط شامل چند خط متن باشد، اما پشت آن ساعتها کار دقیق و حرفهای نهفته است. این برگه میتواند تعیین کند که آیا جان بیمار نجات مییابد یا خیر.
دکتر دانگ در حالی که چشمانش هنوز به دایرههای انتشار آنتیبیوتیک روی ظرف کشت خیره شده بود، گفت: «ما میدانیم که هر نتیجهای که ارائه میدهیم فقط دادههای علمی نیست، بلکه کورسوی امیدی برای بیماران نیز هست.»
یک هفته پس از دریافت نتایج آزمایش حساسیت آنتیبیوتیکی از بخش میکروبیولوژی و زیستشناسی مولکولی، این زن ۴۰ ساله برای اولین بار توانست خودش بنشیند. او با لبخند از پزشکان تشکر کرد و گفت: «فکر میکردم هیچ شانسی ندارم.»
این بهبودی با ارسال نتایج آزمایش حساسیت آنتیبیوتیکی به بخش مراقبتهای ویژه آغاز شد. پزشک معالج توانست با استفاده از برگه اطلاعات دقیق در مورد نوع باکتریها و حساسیت/مقاومت آنها به هر دارو، یک برنامه درمانی هدفمند تدوین کند.
باکتری سودوموناس آئروژینوزا که به شدت به دارو مقاوم است و پیش از این باعث شوک و تب بالای مداوم بیماران شده بود، سرانجام تحت کنترل درآمد. شاخصهای تنفسی تثبیت شد و تب به تدریج فروکش کرد.
روزی که او از بیمارستان مرخص شد، تمام خانواده در ورودی بیمارستان یکدیگر را در آغوش گرفتند. این تجدید دیدار شاد با کمک خاموش اما حیاتی «شکارچیان باکتری» امکانپذیر شد. آنها در کنار تخت بیمار حضور نداشتند، گوشی پزشکی یا سوزن در دست نداشتند، اما هر نتیجهای که به دست میآوردند، نقش تعیینکنندهای در دادن شانس زنده ماندن به بیماران داشت.
منبع: https://dantri.com.vn/suc-khoe/ven-man-nghe-la-cua-nhung-tho-san-vi-khuan-20251014160424246.htm
![[عکس] نخست وزیر فام مین چین با مدیرعامل شرکت روس اتم روسیه تماس تلفنی برقرار کرد.](/_next/image?url=https%3A%2F%2Fvphoto.vietnam.vn%2Fthumb%2F1200x675%2Fvietnam%2Fresource%2FIMAGE%2F2025%2F12%2F11%2F1765464552365_dsc-5295-jpg.webp&w=3840&q=75)
نظر (0)