Un médecin a utilisé une aiguille comme fil pour sauver un « ange » souffrant d'un épanchement pleural dans le ventre de sa mère

Un médecin a utilisé une aiguille comme fil pour sauver un « ange » atteint d'un épanchement pleural dans l'utérus de sa mère ( Vidéo : Minh Nhat - Linh Chi).

Cette femme de 23 ans était enceinte pour la première fois à sa 30e semaine de grossesse. L'échographie réalisée au Centre d'intervention fœtale de l'hôpital d'obstétrique et de gynécologie de Hanoï a révélé une importante accumulation de liquide dans la cavité pleurale gauche du fœtus, un collapsus du parenchyme pulmonaire et un déplacement complet du cœur et du médiastin vers la droite.

Après consultation et élimination des anomalies génétiques, l’équipe a décidé de placer un shunt pleural pour créer une voie entre la cavité pleurale et la cavité amniotique, aidant à drainer le liquide, à soulager la compression pulmonaire et à améliorer la respiration fœtale.

À 9 heures précises, l'équipe médicale de l'hôpital d'obstétrique de Hanoi était prête à entrer dans la bataille pour « sauver » le fœtus atteint d'une maladie dangereuse.

Selon le Dr Phan Thi Huyen Thuong, directrice adjointe du Centre d'intervention fœtale, il s'agit d'un épanchement pleural avec compression médiastinale. En l'absence de traitement rapide, le liquide augmentera rapidement, provoquant un œdème fœtal et une insuffisance cardiaque, et pouvant entraîner de graves complications pour l'enfant après la naissance.

Avant l’intervention, le patient reçoit une anesthésie locale, toute la zone abdominale est stérilisée et recouverte d’une serviette stérile.

« Les cas d'épanchement pleural qui peuvent être traités sont généralement réalisés lorsque le fœtus a plus de 16 semaines, mais sont plus concentrés dans la période de 20 à 34 semaines, lorsque la structure pulmonaire et la cavité pleurale du fœtus sont clairement formées », a déclaré le Dr Thuong.

À 10 h 30, l'équipe a officiellement commencé l'intervention. Les résultats de l'échographie ont apporté de bonnes nouvelles : le rythme cardiaque fœtal était bon et stable.

Le Dr Thuong a déclaré que l’un des plus grands défis lors de l’intervention sur le fœtus est la position de ce dernier.

« Dans de nombreux cas, le bébé est dans une position défavorable, ce qui rend très difficile l’accès à la zone qui nécessite une intervention », a informé le Dr Thuong.

Dans un premier temps, l’équipe doit ajuster la position fœtale pour faciliter l’accès à la zone d’épanchement pleural.

« Il arrive que le fœtus ait du liquide des deux côtés, ce qui nécessite la pose de deux drains. Une fois le drainage d'un côté terminé, il faut retourner le bébé pour atteindre l'autre côté », explique le Dr Thuong.

L'équipe doit déterminer avec précision la position du fœtus par échographie. L'équipe d'intervention fœtale planifie le trajet de l'aiguille de drainage, calculant précisément son trajet depuis la peau abdominale de la mère, à travers les muscles utérins, jusqu'au sac amniotique et à la paroi thoracique du fœtus.

Selon le Dr Thuong, il s'agit d'une technique extrêmement minutieuse, car il n'est pas possible de percer directement la paroi thoracique du bébé, mais il faut traverser de nombreuses couches de tissu avec des espaces très étroits.

En général, l'équipe choisit le site d'intervention au niveau de l'aisselle ou de la partie postérieure du dos du fœtus. Ces emplacements permettent de réduire le risque de glissement du drain ou d'empêcher le fœtus de le toucher, de le tirer ou de le déplacer accidentellement.

À 10h50, l'équipe a rapidement déterminé que la position du bébé était favorable et a anesthésié le fœtus pour fixer la position, évitant ainsi que le bébé ne tourne ou ne bouge, ce qui pourrait rendre difficile l'insertion du tube de drainage.

Après avoir localisé avec précision le point d'accès à l'échographie, le médecin utilise une petite lame pour faire une incision de 2 mm sur la peau abdominale de la mère, puis insère une aiguille de 17 mm de long directement dans le sac amniotique.

Le but de la procédure est de créer une voie entre la cavité pleurale et le sac amniotique, permettant au liquide qui comprime les poumons du bébé de s'écouler.

Les deux extrémités du tube de drainage doivent être positionnées avec précision : une extrémité se trouve dans la cavité pleurale, l'autre extrémité s'ouvre dans le sac amniotique.

« Cela paraît simple, mais en réalité, chaque millimètre de mouvement est un calcul de vie ou de mort », explique le Dr Thuong, sans jamais quitter des yeux l’écran à ultrasons.

Sur l'écran à ultrasons, l'aiguille brille comme une fine traînée, traversant lentement la peau de l'abdomen, la couche musculaire, puis la paroi de l'utérus de la mère.

L'aiguille glisse doucement à travers la minuscule paroi thoracique, atteignant la cavité pleurale - la cavité remplie de liquide qui comprime les petits poumons du fœtus.

Toute la salle d’opération retenait son souffle.

Chaque opération est contrôlée par le Dr Thuong grâce à des images échographiques, chaque battement de cœur, chaque petit changement du bébé est calculé pour éviter les erreurs même d'un millimètre.

Une fois le shunt placé, le Dr Thuong a lentement retiré l’aiguille, ne laissant qu’un petit tube en forme de fil dans le sac amniotique.

Une extrémité du tube s'insère parfaitement dans la cavité pleurale, où le petit cœur est comprimé, l'autre extrémité s'ouvre dans le sac amniotique, créant une « évasion » de sorte que la pression dans la poitrine du bébé est relâchée, permettant au cœur du bébé de battre à nouveau normalement.

Environ 5 minutes plus tard, sur l'écran de l'échographie, le miracle a commencé à se produire : le liquide dans la cavité pleurale a progressivement diminué, les poumons du bébé sont devenus plus brillants et l'image des petits poumons s'est élargie petit à petit.

« Les poumons du bébé commencent à se dilater », a souligné le Dr Thuong en montrant les zones lumineuses qui s'élargissent progressivement dans la poitrine du bébé.

L'équipe a continué à vérifier l'ensemble du cathéter, s'assurant que le drain n'avait pas glissé. Ce n'est que lorsque tout était stabilisé et que l'échographie a montré que les poumons continuaient de se dilater uniformément que le Dr Thuong a délicatement retiré l'instrument.

« Après 24 à 48 heures, le liquide sera complètement drainé. À ce moment-là, les poumons du bébé seront complètement gonflés et ses voies respiratoires seront dégagées. Tout rentrera dans l'ordre », a déclaré le Dr Thuong, la voix s'adoucissant comme si elle sortait d'une bataille silencieuse contre l'ange dans l'utérus.

En cas de polyhydramnios, le médecin peut retirer une partie du liquide amniotique pour réduire la pression dans la cavité amniotique, ce qui permet de drainer plus facilement le liquide de la cavité pleurale, afin que le bébé puisse respirer plus facilement dans sa « maison ».

Après l’intervention, le fœtus sera surveillé en continu par échographie pour évaluer la progression du drainage du liquide et l’état des poumons.

Les médecins observent si le liquide dans la cavité pleurale continue de s’écouler uniformément, s’il se réaccumule du côté opposé ou si le tube de drainage tombe en place lorsque le fœtus se déplace dans le sac amniotique.

De plus, les médecins évaluent le degré d'expansion pulmonaire et la structure du parenchyme pulmonaire afin de détecter d'éventuelles anomalies sous-jacentes à l'origine de l'épanchement pleural. En pré-intervention, en raison du collapsus pulmonaire, ces détails sont souvent mal observés.

Du côté de la mère, parce qu'elle a subi une intervention invasive, elle est étroitement surveillée pour le risque d'infection, de fuite de liquide amniotique ou de contractions utérines.

La thoracentèse fœtale est une intervention mini-invasive qui soulage la compression pulmonaire, prévient l’œdème fœtal et améliore la fonction respiratoire, ce qui se traduit par un taux de réussite élevé et un bon pronostic pour les fœtus présentant un épanchement pleural.

Photo : Manh Quan

Source : https://dantri.com.vn/suc-khoe/bac-si-dung-kim-nhu-soi-chi-cuu-thien-than-tran-dich-phoi-trong-bung-me-20251016190905591.htm