Un médecin a utilisé une aiguille comme fil pour sauver un « ange » atteint d'un épanchement pleural dans le ventre de sa mère.

(Dan Tri) - Sous la sonde d'échographie, une fine aiguille semblable à un fil pénètre la paroi abdominale de la mère, ouvrant un passage pour placer un tube de drainage afin d'aider le cœur du fœtus de 30 semaines à battre à nouveau normalement.

Un médecin a utilisé une aiguille comme fil pour sauver un « ange » atteint d'un épanchement pleural dans le ventre de sa mère ( Vidéo : Minh Nhat - Linh Chi).

Cette femme de 23 ans était enceinte pour la première fois à la 30e semaine de grossesse. L'échographie réalisée au Centre d'intervention fœtale de l'hôpital d'obstétrique et de gynécologie de Hanoï a révélé que la cavité pleurale gauche du fœtus contenait une grande quantité de liquide, que le parenchyme pulmonaire était collabé et que le cœur et le médiastin étaient complètement déplacés vers la droite.

Après consultation et exclusion d'anomalies génétiques, l'équipe a convenu de poser un shunt pleural pour créer un passage entre la cavité pleurale et la cavité amniotique, contribuant ainsi à drainer le liquide, à soulager la compression pulmonaire et à améliorer la respiration fœtale.

À 9 heures précises, l'équipe médicale de l'hôpital obstétrical de Hanoï était prête à entrer en action pour « sauver » le fœtus atteint d'une maladie grave.

Selon le Dr Phan Thi Huyen Thuong, directrice adjointe du Centre d'intervention fœtale, il s'agit d'un épanchement pleural avec compression médiastinale. En l'absence de traitement rapide, le volume de liquide augmente rapidement, provoquant un œdème fœtal, une insuffisance cardiaque et pouvant entraîner de graves complications pour l'enfant à la naissance.

Avant l'intervention, le patient reçoit une anesthésie locale, toute la zone abdominale est stérilisée et recouverte d'une serviette stérile.

« Les cas d’épanchement pleural traitables sont généralement pris en charge lorsque le fœtus a plus de 16 semaines, mais ils sont surtout concentrés entre la 20e et la 34e semaine, lorsque la structure pulmonaire et la cavité pleurale du fœtus sont clairement formées », a déclaré le Dr Thuong.

À 10h30, l'équipe a officiellement commencé l'intervention. Les résultats de l'échographie étaient encourageants : le rythme cardiaque fœtal était bon et stable.

Le Dr Thuong a déclaré que l'un des plus grands défis lors d'une intervention sur le fœtus réside dans la position de ce dernier.

« Dans de nombreux cas, le bébé se trouve dans une position défavorable, ce qui rend très difficile l’accès à la zone nécessitant une intervention », a expliqué le Dr Thuong.

Premièrement, l'équipe doit ajuster la position du fœtus afin de faciliter l'accès à la zone d'épanchement pleural.

« Il arrive que le fœtus présente du liquide des deux côtés, nous devons donc insérer deux drains. Une fois un côté drainé, nous devons retourner le bébé pour atteindre l'autre côté », a expliqué le Dr Thuong.

L'équipe doit déterminer avec précision la position du fœtus par échographie. L'équipe d'intervention fœtale planifie le trajet de l'aiguille de drainage, en calculant avec précision son parcours depuis la peau abdominale de la mère, à travers les muscles utérins, dans le sac amniotique et jusqu'à la paroi thoracique du fœtus.

Selon le Dr Thuong, il s'agit d'une technique extrêmement méticuleuse, car il n'est pas possible de perforer directement la paroi thoracique du bébé, mais il faut traverser de nombreuses couches de tissus avec des espaces très étroits.

L'équipe choisit généralement le site d'intervention au niveau de l'aisselle ou du dos du fœtus. Ces emplacements permettent de réduire le risque de déplacement du drain et d'éviter que le fœtus ne le touche, ne le tire ou ne le déplace accidentellement.

À 10h50, l'équipe a rapidement déterminé que la position du bébé était favorable et a anesthésié le fœtus pour fixer cette position, évitant ainsi que le bébé ne tourne ou ne bouge, ce qui aurait pu rendre difficile l'insertion du tube de drainage.

Après avoir localisé avec précision le point d'accès par échographie, le médecin utilise une minuscule lame pour pratiquer une incision de 2 mm sur la peau abdominale de la mère, puis insère une aiguille de 17 mm de long directement dans le sac amniotique.

L'objectif de cette procédure est de créer un passage entre la cavité pleurale et le sac amniotique, permettant ainsi l'évacuation du liquide qui comprime les poumons du bébé.

Les deux extrémités du tube de drainage doivent être positionnées avec précision : une extrémité se trouve dans la cavité pleurale, l'autre extrémité s'ouvre dans le sac amniotique.

« Cela paraît simple, mais en réalité, chaque millimètre de mouvement est une question de vie ou de mort », a déclaré le Dr Thuong, les yeux rivés sur l’écran de l’échographie.

Sur l'écran de l'échographie, l'aiguille apparaît comme un fin trait lumineux, traversant lentement la peau de l'abdomen, la couche musculaire, puis la paroi de l'utérus de la mère.

L'aiguille glisse doucement à travers la minuscule paroi thoracique, atteignant la cavité pleurale - la cavité remplie de liquide qui comprime les petits poumons du fœtus.

Toute la salle d'opération retint son souffle.

Chaque opération est contrôlée par le Dr Thuong grâce à des images échographiques ; chaque battement de cœur, chaque petit changement chez le bébé est calculé afin d'éviter des erreurs même d'un millimètre.

Une fois le shunt mis en place, le Dr Thuong a lentement retiré l'aiguille, ne laissant qu'un petit tube filiforme dans le sac amniotique.

Une extrémité du tube s'insère parfaitement dans la cavité pleurale, où le petit cœur est comprimé, l'autre extrémité s'ouvre dans le sac amniotique, créant une « échappatoire » permettant de relâcher la pression dans la poitrine du bébé et de permettre à son cœur de battre à nouveau normalement.

Environ 5 minutes plus tard, sur l'écran d'échographie, le miracle a commencé à se produire : le liquide dans la cavité pleurale a progressivement diminué, les poumons du bébé sont devenus plus lumineux et l'image des petits poumons s'est agrandie petit à petit.

« Les poumons du bébé commencent à se dilater », a déclaré le Dr Thuong en montrant les zones brillantes qui s'étendaient progressivement dans la poitrine du bébé.

L'équipe a continué à vérifier l'ensemble du dispositif, s'assurant que le drain n'avait pas bougé. Ce n'est que lorsque la situation s'est stabilisée et que l'échographie a montré que les poumons continuaient de se dilater uniformément que le Dr Thuong a retiré délicatement l'instrument.

« Au bout de 24 à 48 heures, le liquide sera complètement drainé. À ce moment-là, les poumons du bébé seront pleinement déployés et ses voies respiratoires dégagées. Tout rentrera dans l'ordre », a déclaré le Dr Thuong, sa voix s'adoucissant comme si elle venait de sortir d'une lutte silencieuse dans le ventre de sa mère contre « l'ange ».

En cas de polyhydramnios, le médecin peut retirer une partie du liquide amniotique afin de réduire la pression dans la cavité amniotique, facilitant ainsi le drainage du liquide de la cavité pleurale et permettant au bébé de respirer plus facilement dans son « chez-soi ».

Après l'intervention, le fœtus sera surveillé en continu par échographie afin d'évaluer la progression du drainage du liquide et l'état de ses poumons.

Les médecins observent si le liquide contenu dans la cavité pleurale continue de s'écouler uniformément, s'il s'accumule à nouveau du côté opposé, ou si le tube de drainage se déplace lorsque le fœtus traverse le sac amniotique.

De plus, les médecins évaluent le degré d'expansion pulmonaire et la structure du parenchyme pulmonaire afin de déceler d'éventuelles anomalies sous-jacentes à l'origine de l'épanchement pleural. Avant l'intervention, en raison du collapsus pulmonaire, ces détails sont souvent difficiles à observer.

Du côté de la mère, comme elle a subi une intervention invasive, elle est étroitement surveillée afin de détecter tout risque d'infection, de fuite de liquide amniotique ou de contractions utérines.

La thoracocentèse fœtale est une intervention minimalement invasive qui soulage la compression pulmonaire, prévient l'œdème fœtal et améliore la fonction respiratoire, ce qui se traduit par un taux de réussite élevé et un bon pronostic pour les fœtus présentant un épanchement pleural.

Photo : Manh Quan

Source : https://dantri.com.vn/suc-khoe/bac-si-dung-kim-nhu-soi-chi-cuu-thien-than-tran-dich-phoi-trong-bung-me-20251016190905591.htm