Ablation endoscopique d'un kyste rénal cancéreux chez le patient D. - Photo : H. TUONG
Les kystes rénaux simples représentent 40 à 50 % des découvertes fortuites lors d'échographies chez les personnes âgées. La plupart de ces kystes sont bénins, mais en cas d'épaississement des parois, de calcifications, de présence de nodules solides ou d'hypervascularisation, le risque de cancer du rein ne doit pas être négligé.
Le taux estimé de cancer du rein se développant à partir de kystes complexes varie de 15 % à 50 %, selon la gravité.
Perte d'un rein due à une sous-estimation d'une « tumeur bénigne »
Mme QTD (71 ans, Binh Duong) avait un kyste rénal depuis longtemps, mais n'y avait pas prêté attention. Récemment, elle a ressenti une douleur sourde dans le bas du dos, à droite, pendant plus d'un mois, et les traitements pour les douleurs osseuses et articulaires n'ont pas été efficaces. C'est seulement après cela qu'elle a consulté et qu'on a découvert un kyste rénal complexe d'environ 5 cm. La tumeur rénale était un kyste mixte à parois épaisses, présentant des cloisons et des protrusions tumorales, classé grade 4 de Bosniak.
Le médecin a conclu que ce type de kyste rénal présentait un risque élevé de cancer et nécessitait une intervention chirurgicale précoce. Les médecins ont pratiqué une résection laparoscopique d'une partie du pôle supérieur du rein droit, retirant la totalité du kyste et de la tumeur. Les analyses ont confirmé le cancer du rein. Les médecins ont estimé les chances de guérison entre 80 et 90 %, mais Mme D. devait bénéficier d'un suivi régulier tous les trois mois afin d'évaluer le risque de récidive.
Une patiente de 49 ans, originaire de Hanoï, a été admise à l'hôpital militaire central n° 108 pour une hématurie prolongée et une lombalgie droite persistante évoluant depuis plus d'un mois. Elle présentait des antécédents de polykystose rénale congénitale bilatérale diagnostiquée plusieurs années auparavant, ainsi qu'une insuffisance rénale chronique terminale nécessitant une dialyse deux fois par semaine.
Le médecin a constaté un abdomen distendu et ferme des deux côtés, le côté droit étant plus volumineux et douloureux à la palpation. Le patient était faible et présentait des symptômes d'anémie. Un scanner des voies urinaires a révélé des reins polykystiques bilatéraux, avec un saignement intrakystique de 15 cm au niveau du rein droit. Les médecins ont procédé à l'ablation chirurgicale d'une tumeur de plus de 30 cm de diamètre et pesant 2,8 kg.
D'après les médecins, les kystes rénaux sont fréquents, mais la plupart sont bénins ; moins de 1 % d'entre eux deviennent malins. On ignore actuellement la cause de cette transformation, mais de nombreuses interventions chirurgicales ont été pratiquées.
Selon le Dr Yen Lam Phuc (Hôpital militaire 103), les kystes rénaux sont de petites poches remplies de liquide situées à l'intérieur des reins. Ces poches n'apparaissent pas naturellement ; elles sont généralement héréditaires. Cela signifie que les patients naissent avec des kystes rénaux, qui grossissent progressivement avec l'âge. Le liquide contenu dans ces kystes s'infiltre dans les espaces interstitiels et le système lymphatique.
Les kystes rénaux grossissent progressivement et peuvent passer inaperçus jusqu'à un certain âge. Ils apparaissent le plus souvent après 50 ans. Les kystes rénaux sont bénins et on peut vivre avec eux sans problème majeur.
Le Dr Cuong a expliqué que les kystes rénaux de 3 cm ou moins sont bénins, asymptomatiques et ne sont découverts que fortuitement lors d'examens médicaux. Ils ne nécessitent aucun traitement et un suivi régulier tous les 3 à 6 mois suffit.
Lorsque les kystes dépassent 3 cm, des complications telles que des saignements, une infection ou une transformation maligne peuvent survenir. Les patients peuvent présenter des symptômes comme des douleurs dorsales persistantes, de la fièvre et des frissons, une hypertension artérielle anormale, une hématurie, des urines troubles, etc.
Les kystes rénaux bénins de grande taille peuvent ne nécessiter qu'une ponction ou une excision de la capsule kystique. Cependant, les kystes rénaux présentant un risque de cancer (Bosniak 3 ou 4) nécessitent une ablation chirurgicale complète.
Bénigne, mais les complications peuvent être dangereuses.
Selon M. Nghiem Trung Dung, directeur du Centre de néphrologie et de dialyse (hôpital Bach Mai), il existe deux types de kystes rénaux : héréditaires et acquis. Les kystes rénaux héréditaires, souvent appelés polykystose rénale, se caractérisent par l’apparition de kystes des deux côtés du rein, de tailles variables, ressemblant à une grappe de raisin.
Les kystes rénaux acquis apparaissent généralement isolément (kyste monorénal) ou en grappes (deux kystes ou plus), leur cause est inconnue mais ils sont fréquemment observés chez les personnes de plus de 60 ans et chez les patients souffrant d'insuffisance rénale et sous hémodialyse.
Les kystes rénaux simples constituent une affection clinique courante. Il s'agit d'une maladie bénigne fréquente, la deuxième plus courante parmi les maladies kystiques du rein. Son incidence est deux fois plus élevée chez les hommes que chez les femmes et augmente avec l'âge. La maladie se déclare généralement après 40 ans.
Bien que les kystes rénaux simples soient bénins, ils peuvent entraîner divers problèmes tels que l'hématurie (présence de sang dans les urines) et des douleurs lombaires, causant un inconfort important. Nombre d'entre eux sont asymptomatiques et ne sont découverts que fortuitement lors d'échographies. Cependant, lorsque les kystes atteignent une taille suffisante, ils peuvent provoquer des symptômes comme des douleurs lombaires ou une sensation de pesanteur dans le bas du dos, du côté du rein atteint (un symptôme fréquent) ; de la fièvre en cas d'infection ; une hématurie (présence de sang dans les urines) et des saignements.
Cette affection peut être associée à une hypertension artérielle due à la compression des reins par de volumineux kystes, perturbant ainsi les mécanismes de régulation de la pression artérielle. Plus rarement, les kystes rénaux sont découverts par palpation d'une masse abdominale lorsque le kyste est particulièrement volumineux. Tout patient symptomatique doit faire l'objet d'un examen approfondi afin de dépister une éventuelle tumeur maligne au niveau du kyste.
Les kystes rénaux simples de grande taille (plus de 6 cm) provoquant des douleurs importantes ou une hypertension, selon leur localisation, peuvent être traités par ponction percutanée suivie d'une injection d'agent sclérosant dans le kyste afin de réduire la sécrétion de liquide et le risque de récidive. De même, de nombreux cas de polykystose rénale ne sont diagnostiqués que lorsque les kystes sont volumineux et que des complications sont déjà apparues.
Chez les patients atteints de polykystose rénale et de valvulopathie concomitante, les statistiques montrent que des anomalies d'une ou plusieurs valves cardiaques peuvent être constatées chez 18 % des patients.
D'après les recherches, environ 50 % des patients atteints de polykystose rénale présentent des kystes au niveau du foie. Par ailleurs, des symptômes peuvent également se manifester dans d'autres organes : des kystes peuvent être retrouvés dans le pancréas et la rate, avec des taux d'incidence respectifs de 10 % et 5 % ; parfois, des kystes sont aussi détectés dans l'œsophage, les uretères, les ovaires et le cerveau.
La moitié des cancers du rein surviennent chez des patients atteints de polykystose rénale. Il s'agit principalement de carcinomes à cellules rénales, et, dans une moindre mesure, de cancers papillaires du rein. Les médecins recommandent des examens médicaux réguliers, et l'échographie abdominale est une technique simple et peu coûteuse qui permet de détecter précocement les tumeurs rénales, ce qui favorise un traitement plus efficace et une meilleure qualité de vie.
Les kystes rénaux sont généralement bénins, mais leur guérison complète peut parfois s'avérer difficile. Les traitements actuels visent principalement à atténuer les symptômes et à prévenir la croissance des kystes. Toutefois, les patients ne doivent pas s'inquiéter outre mesure, car la plupart peuvent mener une vie saine avec des kystes rénaux en suivant scrupuleusement le traitement prescrit par leur médecin ; seuls quelques cas nécessitent une dialyse ou une transplantation rénale.
Prévention des kystes rénaux
- Limitez l'exposition aux environnements froids, car il s'agit d'un facteur de risque qui peut aggraver l'état du patient ;
- Évitez toute activité physique intense ou toute blessure à la hanche et au bas du dos, car cela peut facilement entraîner une infection et la rupture des kystes rénaux ;
- Prendre des mesures pour protéger la fonction rénale ;
- Maintenir une pression artérielle stable ;
- Évitez les facteurs de risque d'infections urinaires ainsi que d'autres types d'infections ;
- Prenez l'habitude de boire au moins 1,5 à 2 litres d'eau par jour pour éliminer les toxines des reins.
Source : https://tuoitre.vn/dau-lung-am-i-khong-ngo-ung-thu-than-20250624080737559.htm
