Cracher du sang doit faire suspecter une bronchectasie.

SKĐS - La bronchectasie est une affection chronique caractérisée par des lésions des voies respiratoires dans les poumons (également appelées bronches), entraînant un épaississement des parois des voies respiratoires, un élargissement supérieur à la normale et une incapacité à se régénérer.

Un homme de 70 ans est dans un coma profond suite à une hémoptysie sévère due à une bronchectasie.

Un homme de 70 ans, résidant dans la commune de Nui Thanh, ville de Da Nang, a été transporté à l'hôpital général central de Quang Nam dans le coma, avec des difficultés respiratoires, une toux massive de sang, une insuffisance respiratoire sévère et une concentration d'oxygène dans le sang (SpO2) de seulement 65 %.

Dès son admission, le patient a été intubé, aspiré le sang des deux poumons, placé sous ventilation mécanique, transfusé et a entrepris une réanimation intensive pour le maintenir en vie. Le scanner a révélé une bronchectasie localisée au lobe inférieur du poumon droit, à l'origine de l'hémoptysie sévère.

Après une concertation pluridisciplinaire, l'équipe a décidé de procéder à une cœlioscopie pour retirer le lobe inférieur du poumon droit afin d'arrêter l'hémorragie et d'enlever la zone endommagée. L'intervention s'est bien déroulée, le patient a cessé de cracher du sang, a récupéré rapidement et a pu quitter l'hôpital.

Il s'agit d'un cas miraculeux qui a été sauvé après être tombé dans un coma profond suite à une hémoptysie sévère due à une bronchectasie, grâce à une détection précoce et un traitement rapide.

Quelles sont les causes de la bronchectasie ?

La bronchectasie est une maladie qui peut survenir à tout âge, des très jeunes patients aux personnes âgées.

Les causes de la bronchectasie sont nombreuses, les plus fréquentes étant :

anomalies congénitales

• Syndrome de Kartagener : bronchectasie diffuse avec sinusite et situs inversus.
  
• Syndrome de Williams-Campbell : défaut ou absence de cartilage bronchique entraînant la dilatation des bronches à l’inspiration et leur affaissement à l’expiration.
  
• Syndrome de Mounier-Kunhn : hypertrophie bronchique due à des anomalies structurelles du tissu conjonctif de la paroi bronchique, accompagnée de bronchectasie.

En raison d'une inflammation nécrosante de la paroi bronchique

Bronchectasie après des infections pulmonaires telles que la tuberculose, la pneumonie bactérienne, la pneumonie virale, la rougeole, la coqueluche, due à l'inhalation de suc gastrique, à l'inhalation de fumées toxiques (ammoniac), due à des infections bronchiques récurrentes.

En raison de la fibrose kystique

La bronchectasie survient dans 50 % des cas de mucoviscidose, principalement en Europe et en Amérique du Nord. Elle apparaît généralement à un stade avancé de la maladie.

En raison d'une obstruction bronchique

La tuberculose bronchique, les corps étrangers bronchiques, les tumeurs bronchiques ou les cicatrices fibreuses provoquent une sténose bronchique. En aval de la sténose, la pression intrabronchique augmente et les sécrétions bronchiques stagnent, entraînant une infection locale chronique et évoluant vers une bronchectasie.

Lésions fibrotiques granulomateuses de la paroi bronchique

Tuberculose pulmonaire, tuberculose cavitaire, abcès pulmonaire chronique, alvéolite fibrosante. Le parenchyme pulmonaire est détruit, la fibrose entraînant des bronchectasies et une rétraction irréversibles. La plupart des cas de tuberculose pulmonaire post-primaire touchant principalement le lobe apical et le segment postérieur du lobe supérieur, les bronchectasies sont souvent localisées à ces endroits, et l'hémoptysie en est un symptôme fréquent.

trouble de la clairance ciliaire

• Syndrome de dyskinésie ciliaire primitive.
  
• Dyskinésie ciliaire secondaire à l'asthme. Dans ces cas, des bactéries se développent souvent dans les voies respiratoires inférieures.
  
• Troubles des mécanismes de défense pulmonaire.
  
• Déficit immunitaire congénital ou acquis tel que l'hypogammaglobulinémie, la réduction sélective des IgA, IgM, IgG.
  
• Immunodéficience acquise : due à des médicaments immunosuppresseurs, au VIH/SIDA, au myélome multiple, à la leucémie.
  
• aspergillose bronchopulmonaire allergique
  

Il s'agit d'une réponse immunitaire semi-lente avec dépôt d'anticorps précipitants (IgM, IgG) dans la paroi bronchique, entraînant une bronchectasie (selon la classification de Gell-Coombs) et son développement. Une réponse immunitaire excessive peut également survenir après une transplantation pulmonaire.

Symptômes de la bronchectasie

• Une toux persistante, accompagnée d'expectorations purulentes quotidiennes, est un symptôme très important. L'augmentation des expectorations est observée en cas d'infection bronchique. On observe parfois une toux sèche sans expectorations (bronchectasie sèche du lobe supérieur, souvent consécutive à une tuberculose). Dans certains cas, des signes de pansinusite peuvent être à l'origine d'un syndrome bronchiolo-sinusien.
  
• Les expectorations sont composées de trois couches : une couche supérieure de mousse, une couche inférieure de pus et une couche inférieure de mucus. Elles peuvent dégager une odeur nauséabonde en cas d’infection.
  
• Crachats de sang : la forme sèche se caractérise principalement par des crachats de sang sans expectoration. Les crachats de sang sont rares chez l’enfant. Ils peuvent être récurrents et persister pendant des années. Leur gravité est variable, allant de légère à sévère. Les crachats de sang peuvent être le seul signe de la maladie.
  
• La dyspnée est également un symptôme fréquent, souvent observé chez les patients présentant une bronchectasie associée.
  
• Douleurs thoraciques : peuvent être un signe précoce d’infection bronchique dans la zone de bronchectasie.
  
• Une maladie prolongée entraîne une perte de poids, une anémie, de la fatigue et un hippocratisme digital.
  
• Dyspnée, cyanose si la bronchectasie s'étend aux deux poumons.
  

En résumé : la bronchectasie est une maladie qui peut survenir à tout âge, des très jeunes enfants aux personnes âgées. Ses causes sont multiples et identifier l’origine de la bronchectasie est une étape cruciale pour un traitement efficace. Par conséquent, en cas de symptômes inhabituels, il est important de consulter un médecin pour un examen et un traitement.

Source : https://suckhoedoisong.vn/ho-ra-maucan-canh-giac-voigian-phe-quan-169251113190643636.htm