Carte d'assurance maladie à Hô-Chi-Minh-Ville - Photo : TTO
Le ministère de la Santé vient de publier un document guidant la mise en œuvre du décret 188/2025 du gouvernement détaillant et guidant la mise en œuvre d'un certain nombre d'articles de la loi sur l'assurance maladie.
Dans lequel, le ministère de la Santé oriente le paiement des frais d'examen et de traitement médicaux dans le cadre de l'assurance maladie (AM) au cas où le patient présente la carte en retard.
Paiement pour présentation tardive de la carte d'assurance maladie
Conformément aux dispositions du décret n° 188/2025, dans le cas où un patient muni d'une carte d'assurance maladie vient consulter un médecin ou recevoir un traitement mais présente les informations de la carte en retard, la caisse d'assurance maladie paiera les frais d'examen médical et de traitement dans le cadre des prestations et des niveaux à compter du moment de la présentation des informations de la carte d'assurance maladie, sauf en cas d'urgence.
Les frais d'examen médical et de traitement pendant la période où le patient n'a pas présenté les informations de sa carte d'assurance maladie seront payés directement par la Caisse d'assurance maladie conformément à la réglementation.
Dans ce cas, le Ministère de la Santé instruit que les frais engagés avant le moment de la présentation de la carte seront payés directement au patient par la Caisse d'Assurance Maladie, conformément aux dispositions de l'article 57 du Décret 188 de 2025.
En conséquence, en cas d'examen ambulatoire, le montant maximal de l'indemnisation ne peut excéder 0,15 fois le salaire de base. En cas d'hospitalisation, le montant maximal ne peut excéder 0,5 fois le salaire de base.
Une fois la carte fournie par le patient, les frais restants continuent d'être payés normalement dans le cadre des prestations d'assurance maladie.
Comment obtenir un remboursement sur une assurance maladie à paiement direct
Pour obtenir le paiement avant de présenter sa carte, le patient ou un membre de sa famille doit remplir un formulaire de demande de paiement direct. Vous pouvez choisir de recevoir des espèces au guichet unique de la Sécurité sociale vietnamienne ou de virer de l'argent sur un compte personnel.
Déposer la demande sur le Portail national des services publics, via l'application de l'organisme d'assurance sociale, envoyer par courrier ou déposer directement à l'organisme d'assurance sociale du lieu de résidence, du lieu de délivrance de la carte ou du lieu de signature du contrat d'examen et de traitement d'assurance maladie.
Dans les 25 jours suivant la date de réception des documents complets et valides, l'organisme d'assurance sociale doit effectuer l'évaluation et payer le patient.
Si des documents complémentaires sont nécessaires, la caisse d'assurance sociale vous en informera dans un délai de 5 jours ouvrables. Le patient dispose d'un délai maximum de 20 jours pour les compléter. Après réception de tous les documents complémentaires valides, la caisse d'assurance sociale versera le paiement dans les 20 jours suivants.
Attention, pour être payé directement, les patients doivent conserver toutes les factures et documents pendant la période où ils n'ont pas présenté leur carte comme base de paiement.
Présenter sa carte à l'avance permettra de payer immédiatement, évitant ainsi des démarches directes supplémentaires. En cas d'urgence, le patient bénéficiera de tous les avantages, même s'il n'a pas le temps d'apporter sa carte.
Grâce à ce règlement, les personnes présentant leur carte d'assurance maladie en retard ne seront pas affectées par leurs prestations. Cependant, pour gagner du temps et éviter des démarches inutiles, il est préférable de toujours avoir sa carte sur soi ou de conserver les informations de sa carte électronique lors de vos consultations médicales.
Source: https://tuoitre.vn/huong-dan-moi-cham-trinh-bao-hiem-y-te-co-duoc-chi-tra-tien-kham-chua-benh-20251010103324934.htm
Comment (0)