Choquée par le formulaire de recommandation d'assurance maladie.

Muni d'une attestation de prise en charge par l'assurance maladie valable 12 mois, la patiente de 74 ans a été choquée de se voir refuser un examen à l'hôpital général principal de Hanoï.

Le formulaire de recommandation pour l'assurance maladie était censé être valable 12 mois, mais il avait déjà expiré.

Voici la situation de Mme Tran Thi D. (résidant dans le district de Bac Tu Liem, à Hanoï ). Selon sa famille, Mme D. souffre de BPCO. Récemment, lors d'un bilan de santé à l'hôpital Bach Mai, les médecins ont évalué son état et ont décidé de la transférer dans un établissement plus spécialisé pour une prise en charge médicamenteuse adaptée et un suivi médical spécialisé.

Des patients bénéficiant d'une assurance maladie se sont vu refuser l'accès aux soins car ils ignoraient la réglementation selon laquelle « les formulaires d'orientation sont valables pendant 10 jours ouvrables à compter de la date de signature ».

PHOTO : FOURNIE PAR LA FAMILLE DU PATIENT

Mme D. a été conduite par sa famille à la clinique où elle s'était initialement inscrite pour l'assurance maladie au centre médical du district de Bac Tu Liem, et a reçu une lettre de recommandation pour une couverture d'assurance maladie auprès d'un grand hôpital général de Hanoï.

Lorsque la lettre d'orientation a été reçue, comme la patiente prenait encore les médicaments prescrits et que la famille a contacté l'hôpital d'accueil, on leur a indiqué que « la lettre d'orientation est valable 12 mois », la famille ne l'a donc pas emmenée immédiatement pour un examen.

En février dernier, la famille de Mme D. l'a conduite à l'hôpital où elle avait été orientée par le centre de santé local. Cependant, à l'accueil, on leur a indiqué que sa prise en charge par l'assurance maladie avait expiré et qu'elle n'était donc pas admissible à l'examen.

Malgré le froid et la pluie, son épuisement dû à sa BPCO et le fait qu'elle jeûnait depuis le matin, Mme D. devait tout de même rentrer chez elle.

Aucune instruction, aucune remarque sur le formulaire d'orientation.

Concernant le cas de Mme D., sa fille, Mme Tuyet, a déclaré : « Selon le personnel d’accueil de l’hôpital, ma mère n’a pas été autorisée à se faire examiner, bien que la lettre d’orientation soit valable 12 mois, car “dans les 10 jours suivant l’orientation vers un examen médical pour l’assurance maladie, le patient doit se présenter à l’examen sur le lieu d’orientation. Passé ce délai, la lettre d’orientation expire et l’inscription à l’examen n’est plus acceptée.” »

Selon Mme Tuyet : « L’hôpital a refusé d’admettre ma mère pour un examen, prétextant que plus de 10 jours s’étaient écoulés. Je l’ai donc ramenée à la clinique d’origine pour demander une consultation, même si elle était faible et fatiguée à cause de sa BPCO. »

« Ma mère bénéficie depuis longtemps de soins médicaux grâce au programme d'assurance maladie désigné, et récemment, la famille a appris que le formulaire de recommandation de l'assurance maladie est valable 12 mois. Nous ne l'avons donc pas encore emmenée chez le médecin, attendant que l'ancienne ordonnance soit terminée », a expliqué un membre de la famille de Mme D., justifiant ainsi le fait de ne pas l'avoir emmenée chez le médecin immédiatement après avoir reçu le formulaire de recommandation.

Selon la fille de Mme D. : « Ce dont les patients ont le plus besoin, c’est d’être pleinement informés de la réglementation, notamment de l’obligation de se faire examiner dans les 10 jours suivant la réception de la lettre d’orientation. Or, nous n’avons reçu aucune indication à ce sujet. Même la lettre d’orientation elle-même n’évoquait pas cette règle, ce qui a considérablement compliqué les déplacements de ma mère, malgré sa santé fragile », a-t-elle déclaré avec colère.

Concernant la « période de validité de 12 mois » des lettres d'orientation pour les examens médicaux et les traitements pris en charge par l'assurance maladie, un représentant du Département de l'assurance maladie ( Ministère de la Santé ) a déclaré qu'après avoir reçu une lettre d'orientation pour les maladies chroniques, les patients peuvent continuer à recevoir un traitement dans l'établissement désigné pendant 12 mois, au lieu de devoir demander une nouvelle lettre d'orientation après chaque examen, comme c'était le cas avant 2025.

« Actuellement, le formulaire d'orientation ne contient pas la clause stipulant que le patient doit être examiné dans les 10 jours ouvrables suivant la date de signature de l'orientation vers un traitement », a confirmé un représentant du Département de l'assurance maladie.

« Le secteur de la santé a déjà mis en place des réglementations plus favorables aux personnes couvertes par l'assurance maladie. Les secteurs de la santé et de la sécurité sociale ont besoin de directives plus précises concernant les procédures. Ou, la solution la plus simple serait d'indiquer clairement sur le formulaire d'orientation que « les patients doivent être examinés dans les 10 jours suivant la réception du formulaire », afin que les patients en soient informés et puissent suivre la procédure. Avec cette simple mention, le personnel soignant n'aurait pas besoin de consacrer beaucoup de temps à des explications, et les patients ne se retrouveraient pas dans des situations comme celle qu'a vécue ma mère lorsqu'elle a manqué son rendez-vous », a suggéré Mme Tuyet.

Source : https://thanhnien.vn/nga-ngua-voi-giay-chuyen-tuyen-bao-hiem-y-te-185250303142703322.htm