« Choqué » par les documents de référence de l'assurance maladie

Tenant en main un document de référence d'assurance maladie avec une « date d'expiration » de 12 mois, mais à son arrivée à l'hôpital général principal de Hanoi, le patient de 74 ans a été « choqué » de ne pas avoir été examiné.

La « date d'expiration » est de 12 mois, mais le document de référence de l'assurance maladie expire toujours

Tel est le cas de Mme Tran Thi D. (district de Bac Tu Liem, Hanoi ). Selon sa famille, Mme D. souffre de BPCO. Lors d'un récent examen médical à l'hôpital Bach Mai, les médecins ont évalué son état et ont déterminé qu'elle devait être transférée dans un hôpital de niveau supérieur pour recevoir un traitement adapté et être suivie par des spécialistes.

Les patients de l'assurance maladie ont été refusés parce qu'ils ne connaissaient pas la réglementation « le bon de transfert est valable 10 jours ouvrables à compter de la date de signature »

PHOTO : FOURNIE PAR LA FAMILLE DU PATIENT

Mme D. a été emmenée par sa famille à la clinique d'inscription initiale à l'assurance maladie du centre médical du district de Bac Tu Liem, et a reçu une orientation vers un hôpital général de premier plan à Hanoi.

Lorsque la lettre de recommandation a été reçue, comme la patiente avait encore une ordonnance et que la famille de la patiente a contacté l'hôpital où elle avait été transférée, ils ont reçu la réponse « cette lettre de recommandation est valable 12 mois », donc la famille ne l'a pas emmenée voir un médecin immédiatement.

En février, sa famille a emmené Mme D. à l'hôpital où elle avait été orientée par le service de santé local. Cependant, à l'hôpital, la réceptionniste lui a indiqué que son certificat d'assurance maladie était expiré et qu'elle ne pouvait pas être examinée.

Même si c'était une journée froide et pluvieuse, et qu'elle était très fatiguée à cause de la BPCO et qu'elle devait jeûner depuis le matin, Mme D. a quand même dû rentrer chez elle.

Aucune instruction, aucune note sur le formulaire de référence

Concernant le cas de Mme D, sa fille, Mme Tuyet, a déclaré : « D'après les explications du personnel d'accueil de l'hôpital, ma mère n'a pas été examinée, bien que le document de référence soit valable 12 mois, car « dans les 10 jours suivant son transfert pour examen d'assurance maladie, le patient doit se présenter à l'établissement où il a été transféré pour un examen. Passé ce délai, le document de référence expire et l'inscription à l'examen ne sera pas acceptée. »

Selon Mme Tuyet : « L'hôpital ne l'a pas acceptée pour un examen, car cela faisait plus de 10 jours, alors j'ai ramené ma mère à la clinique d'origine pour demander une orientation, même si elle était faible et fatiguée à cause de la BPCO. »

« Ma mère a utilisé pendant longtemps la bonne assurance maladie pour les examens médicaux, et récemment la famille a appris que le document de transfert d'assurance maladie était valable 12 mois, nous ne l'avons donc pas emmenée chez le médecin tout de suite, attendant que le médicament de l'ancienne ordonnance soit épuisé », a expliqué la famille de Mme D. pour expliquer pourquoi elle ne l'a pas emmenée chez le médecin immédiatement après avoir reçu le document de transfert.

Selon la fille de Mme D. : « Le plus important pour les patients est de connaître toutes les réglementations, notamment l'obligation de consulter un médecin dans les 10 jours suivant la réception de la lettre de recommandation », mais nous n'avons reçu aucune instruction. Même la lettre de recommandation ne mentionnait pas cette disposition, ce qui a rendu les déplacements de ma mère très difficiles, alors que sa santé était précaire », s'est indignée la fille de la patiente.

Concernant la « période de validité de 12 mois » du certificat de référence pour l'examen médical et le traitement dans le cadre de l'assurance maladie, un représentant du Département de l'assurance maladie ( ministère de la Santé ) a déclaré qu'après avoir reçu un certificat de référence pour les maladies chroniques, les patients peuvent continuer à être examinés à l'endroit où ils sont référés pendant 12 mois, au lieu de devoir demander à nouveau un certificat de référence après chaque examen, comme prescrit avant 2025.

"Actuellement, le formulaire de référence ne contient pas le contenu "le patient doit être examiné dans les 10 jours ouvrables à compter de la date de signature de la référence pour traitement", a confirmé un représentant du Département de l'assurance maladie.

Le secteur de la santé dispose d'une réglementation plus favorable aux assurés. Le secteur de la santé et l'assurance sociale devraient proposer des instructions plus précises sur les procédures. Le plus simple serait d'indiquer clairement sur le formulaire de prescription la règle « les patients doivent être examinés dans les 10 jours suivant la signature de la demande de traitement » afin que les patients la connaissent et la respectent. Avec cette simple mention, le personnel médical n'aura pas à passer beaucoup de temps à expliquer et les patients ne seront pas confrontés à des situations d'« examen raté » comme celle de ma mère », a suggéré Mme Tuyet.

Source : https://thanhnien.vn/nga-ngua-voi-giay-chuyen-tuyen-bao-hiem-y-te-185250303142703322.htm