« Sauve des vies » pour les patients atteints de sténose des artères coronaires et d’insuffisance rénale

Actuellement, grâce à l'application de la technique à contraste ultra-faible comprenant un « trio » de robots d'angiographie coronaire rotatifs à 360 degrés (Cardiac Swing) combinés au système « compas » Dynamic Coronary Roadmap (DCR) pour l'orientation et à l'« œil magique » (IVUS) pour le guidage du placement du stent, dans certains cas, les médecins de l'hôpital général de Tam Anh peuvent utiliser seulement 1/5 de la quantité d'agent de contraste par rapport aux techniques conventionnelles, préservant ainsi la fonction rénale, réduisant la resténose et améliorant la qualité de vie des patients.

En appliquant la technique de contraste ultra-faible, incluant le Cardiac Swing, le compas Dynamic Coronary Roadmap (DCR) et le guidage par échographie intravasculaire (IVUS), les médecins peuvent utiliser seulement 1/5 de la quantité d'agent de contraste par rapport à la technique conventionnelle.

POSE DE STENT AVEC UN CONTRASTE MINIMAL, PRÉSERVANT LA FONCTION RÉNALE

Trois jours après la pose d'un stent coronaire, Mme Nguyen Thi Minh (67 ans, résidant à Tien Giang ), atteinte d'insuffisance rénale terminale, était en bonne santé et ne souffrait plus de douleurs thoraciques ni de difficultés respiratoires. Pour la première fois depuis des années, elle pouvait dormir profondément, bien s'alimenter et marcher aisément dans le couloir, sans oppression thoracique ni essoufflement. Sa fonction cardiovasculaire s'était nettement améliorée par rapport à la période précédant l'intervention. Son cœur pompait mieux le sang, augmentant ainsi le débit sanguin vers les reins. Sa fonction rénale ne montrait aucun signe d'aggravation et s'améliorait progressivement.

Il s'agit de l'un des centaines de patients âgés atteints d'une sténose coronarienne sévère et complexe, ainsi que de nombreuses maladies sous-jacentes telles que l'insuffisance rénale, l'insuffisance cardiaque, le diabète et des affections inopérables... qui ont été traités avec succès à l'hôpital général de Tam Anh.

Le mois dernier, Mme Minh a été hospitalisée à deux reprises pour des signes d'infarctus du myocarde. Elle souffre d'hypertension artérielle, de diabète et d'insuffisance rénale terminale (stade 4). Une coronarographie aurait nécessité l'injection de 20 à 30 ml de produit de contraste, ce qui aurait aggravé son insuffisance rénale et l'aurait obligée à recourir à la dialyse. Sa famille a opté pour un traitement médical afin de soulager ses symptômes. Ses douleurs thoraciques persistent.

« Pour évaluer l’état des artères coronaires, les médecins doivent souvent prendre 6 à 8 clichés, ce qui correspond à 6 à 8 injections de produit de contraste, chaque injection contenant 2 à 4 ml. L’ensemble du processus peut donc nécessiter jusqu’à 20 à 30 ml de produit de contraste. Chez les patients souffrant d’insuffisance rénale, l’administration d’une quantité importante de produit de contraste risque d’aggraver la maladie et, dans les cas les plus graves, une dialyse est nécessaire », a déclaré le Dr Vo Anh Minh, chef du service d’intervention coronarienne du Centre d’intervention vasculaire (Hôpital général Tam Anh, Hô-Chi-Minh-Ville).

Le Dr Huynh Ngoc Long, directeur du Centre d'intervention vasculaire, à côté du système d'angiographie par soustraction numérique (ASN) Philips Azurion Robotic Ceiling FlexArm suspendu au plafond avec un bras robotisé rotatif à 360 degrés.

L'hôpital général Tam Anh est le premier établissement au Vietnam à être équipé du système d'angiographie par soustraction numérique (ASN) robotisé Philips Azurion Ceiling FlexArm, suspendu au plafond, intégrant trois logiciels modernes d'intervention cardiovasculaire tels que l'angiographie coronaire à contraste minimal (Cardiac Swing), l'échographie intravasculaire « œil magique » (IVUS) et l'orientation « compas » (Dynamic Coronary Roadmap) pour aider à optimiser le processus d'angiographie coronaire et de pose de stent avec la plus faible quantité d'agent de contraste.

Grâce à un bras robotisé rotatif à 360 degrés autour du patient, combiné à la technologie d'imagerie à double axe (capture continue d'images pendant la rotation du bras robotisé autour du patient) du logiciel Cardiac Swing, en seulement 2 injections avec un total de 7 à 8 ml de médicament, le système peut enregistrer de manière complète et claire des images des lésions des artères coronaires sous tous les angles.

Grâce à la précision de l'échographie intravasculaire (IVUS), combinée à l'expertise acquise dans la prise en charge de cas complexes, le médecin détermine avec exactitude le diamètre de la lumière vasculaire et l'emplacement du stent, sans injection de produit de contraste. Le ballonnet est ensuite dilaté et le stent de plus grand diamètre est mis en place avec une quantité minimale de produit de contraste, et ce, dans les plus brefs délais.

« Si nous appliquons les techniques conventionnelles pour rouvrir les deux principaux vaisseaux sanguins qui alimentent le cœur, rétrécis à 90-95 %, et la branche restante, rétrécie à 99 % comme chez ce patient, nous pourrions avoir besoin d'injecter jusqu'à 100 ml de produit de contraste ; mais nous n'en avons utilisé que 12 ml pour l'ensemble du processus d'imagerie et d'intervention », a expliqué le Dr Anh Minh.

L'INDUSTRIE CARDIOVASCULAIRE INTERVENTIONNELLE ATTEINT LE MONDE

Le docteur CKII Huynh Ngoc Long, directeur du Centre d'intervention vasculaire de l'hôpital général Tam Anh à Hô Chi Minh-Ville, a cité des études internationales démontrant la grande efficacité de la technique Cardiac Swing. Les résultats de cette recherche, publiés dans la Bibliothèque nationale de médecine des États-Unis, montrent qu'après avoir réalisé des coronarographies chez 107 patients avec la technique Cardiac Swing et chez 104 patients avec la technique conventionnelle, la quantité de produit de contraste nécessaire a été réduite de plus de 36 % avec la technique Cardiac Swing, et 64 % des patients n'ont eu besoin que de deux examens pour obtenir une image complète et satisfaisante des artères coronaires.

UTILISER LES HAUTES TECHNOLOGIES POUR OFFRIR LA MEILLEURE QUALITÉ DE VIE AUX PATIENTS

L'hôpital général Tam Anh a hérité et promu les techniques d'intervention cardiovasculaire les plus avancées au monde. L'hôpital a posé avec succès des stents de diamètres « géants », allant jusqu'à plus de [insérer la valeur manquante].

5 mm pour de nombreux cas de sténose des artères coronaires avec une maladie sous-jacente complexe, avec un taux de resténose très faible.

À l'avenir, nous continuerons à développer de nouvelles technologies afin d'offrir aux patients la meilleure santé et la meilleure qualité de vie possible.

MD, CKII Huynh Ngoc Long

Selon les informations fournies par Philips, l'étude a également noté que la « boussole » Dynamic Coronary Roadmap (DCR) permet de réduire de 28,8 % la quantité d'agent de contraste utilisée par rapport aux techniques d'intervention sans DCR, contribuant ainsi à protéger la santé du patient.

En plus des systèmes Cardiac Swing et Dynamic Coronary Roadmap, l'IVUS, véritable « œil magique », utilise des millions de cristaux de platine et de puces électroniques pour afficher des images 3D d'une grande précision de la lumière et de la paroi du vaisseau sanguin. Cette technique optimise la pose de stent, permettant aux médecins de choisir le stent le plus large et le plus long, de le déployer au maximum au plus près de la paroi vasculaire et de réduire ainsi le risque d'occlusion aiguë ou de resténose après la pose. Comparée à la technique traditionnelle, cette nouvelle technique permet de réduire le taux d'occlusion aiguë (décollement de la couche endothéliale, thrombose aiguë dans le mois suivant la pose) à 0,44 % (contre 1,7 % pour la technique conventionnelle) et le taux de resténose à 1,6 % la première année (contre 5,2 %) et à 4,2 % au cours des trois années suivantes (contre 10,7 %).

« À l’hôpital général Tam Anh de Hô Chi Minh-Ville, les statistiques montrent qu’après l’intervention, le taux d’obstruction aiguë est de 0 % et celui de resténose de 0,4 %, des résultats équivalents aux normes internationales. Il s’agit d’une avancée majeure que les médecins de l’hôpital général Tam Anh s’efforçaient d’atteindre, et cela démontre également que la cardiologie interventionnelle au Vietnam a atteint les standards internationaux », a affirmé le Dr Long.

Parallèlement, des techniques avancées telles que le forage et la découpe des plaques d'athérosclérose calcifiées à l'aide d'un foret diamanté (Rotablator), l'évaluation de la physiologie vasculaire (iFR/FFR) et l'intervention sur l'artère radiale (au poignet) ont permis d'optimiser la pose de stents. En particulier, grâce à l'utilisation de la technique de circulation extracorporelle (ECMO) directement en salle de cathétérisme cardiaque, l'hôpital général de Tam Anh a sauvé la vie de nombreux patients souffrant de complications graves d'infarctus du myocarde, ayant entraîné un choc cardiogénique et un arrêt cardiaque.

Lien source: https://thanhnien.vn/phao-cuu-sinh-cho-benh-nhan-hep-mach-vanh-suy-than-185230829190646122.htm