Réduire l'écart entre les besoins de traitement et les paiements de l'assurance maladie

Atelier « Améliorer encore les droits des patients en matière de diagnostic et de traitement » organisé par le ministère de la Santé.

Le paiement de l'assurance maladie reste « serré »

Lors de l'atelier « Améliorer davantage les droits des patients en matière de diagnostic et de traitement » organisé par le ministère de la Santé en collaboration avec le journal Tien Phong le 8 mai, M. Le Minh Toan, rédacteur en chef adjoint du journal Tien Phong a souligné : « Depuis la pandémie de COVID-19, dans de nombreux hôpitaux et établissements médicaux, il existe encore des difficultés d'examen, de diagnostic et de traitement en raison du manque d'équipements médicaux modernes, la capacité financière des patients n'a pas été satisfaite, ce qui conduit à des indications limitées en matière d'examen et de traitement.

Bien que cette situation se soit progressivement améliorée récemment, la réalité est que le soutien au paiement de l’assurance maladie est encore limité, ce qui fait que les patients atteints de maladies graves ne bénéficient pas d’examens médicaux avec des services de meilleure qualité ; Les équipements modernes n'ont pas été beaucoup utilisés pour le diagnostic précoce et approfondi, la détection précoce des maladies à un stade précoce... Certains programmes nationaux de dépistage précoce du cancer du poumon, du cancer du sein... n'ont pas été pris en charge par l'assurance maladie".

En particulier, de nombreuses personnes disposent actuellement d’une assurance maladie mais doivent néanmoins souscrire une assurance maladie commerciale, une assurance vie… dans l’espoir de recevoir un meilleur traitement. En réalité, le paiement par l’assurance maladie est encore assez loin de ce que souhaitent les patients.

Le vice-ministre de la Santé, Tran Van Thuan, a également admis franchement : « Les droits des patients dans le processus de diagnostic et de traitement présentent encore des lacunes. » Certains établissements médicaux sont encore surchargés, les temps d’attente sont longs et des coûts cachés existent toujours. Le manque de synchronisation des données entraîne des tests et des diagnostics en double, ce qui est coûteux et affecte la qualité du traitement. La fourniture aux patients d’informations complètes telles que les instructions professionnelles, les options de traitement et le droit au consentement n’a pas été effectuée de manière complète et transparente.

En particulier, bien que les politiques d’assurance maladie aient fait des progrès remarquables, dans le contexte d’une technologie médicale en constante évolution, la liste des médicaments, fournitures et techniques couverts par l’assurance maladie doit continuer à être mise à jour afin que les patients ne soient pas laissés pour compte en raison d’obstacles financiers.

Selon le vice-ministre Tran Van Thuan, ces lacunes posent un besoin urgent de garantir pleinement et substantiellement les droits des patients, en particulier dans le processus de diagnostic et de traitement - non seulement en termes d'expertise ou de technique, mais aussi en termes d'institutions, de justice sociale et d'éthique de service. Le secteur de la santé continue de déployer de gros efforts pour surmonter progressivement ces limitations.

Concernant le paiement des prestations aux participants actuels à l'assurance maladie, M. Hoang Trung Tuan, directeur adjoint du département de l'assurance maladie (ministère de la Santé), a déclaré : D'ici fin 2024, le taux de couverture de l'assurance maladie au Vietnam atteindra 94,2 % de la population. Il s’agit d’un chiffre remarquable qui témoigne des efforts persistants du système politique et des localités pour étendre le filet de sécurité sociale. Le niveau des prestations d'assurance maladie du cotisant (de 80% à 100% selon le groupe cible) tels que : Ligne de traitement (en ligne ou hors ligne) ; services techniques utilisés (niveaux de coûts, liste émise) ; Le champ des prestations s’élargit constamment pour couvrir les médicaments, les équipements, les services techniques et les méthodes de traitement modernes, tout en donnant la priorité aux pauvres, aux minorités ethniques et aux autres groupes vulnérables.

Actuellement, les avantages spécifiques des titulaires de la carte d'assurance maladie s'appliquent à la liste des médicaments modernes pour plus de 1 030 principes actifs/médicaments et 59 types de médicaments radioactifs, l'assurance maladie prend en charge de 30 % à 100 %, selon le spécialiste et les conditions pathologiques ; appliqué à la liste de médecine traditionnelle pour près de 1 000 formules de médecine traditionnelle, 349 plantes médicinales sont payées. L'assurance maladie couvre 337 groupes d'équipements médicaux allant des consommables courants aux équipements interventionnels haut de gamme tels que : vaisseaux sanguins artificiels, stents, stimulateurs cardiaques, articulations artificielles, couteaux à ultrasons, Ligasure... L'assurance maladie couvre la quasi-totalité des prestations techniques médicales telles que : PET-CT, DSA, chirurgie robotique, radiochirurgie Gamma Knife, tests génétiques du cancer... En particulier, les services de haute technologie dans le diagnostic du cancer, l'intervention cardiovasculaire, les os et les articulations, la génétique moléculaire ont également été étendus pour couvrir.

En particulier, de nouvelles formes d’examen et de traitement médicaux telles que : L’examen et le traitement médicaux à distance ; soins de santé à domicile; médecine familiale; soutenir les coûts de transport de tous les itinéraires ; Traitement des erreurs de réfraction chez les enfants ; Le traitement de maladies rares et graves telles que : tumeurs malignes du pancréas, tumeurs médiastinales, rétinopathie du prématuré, maladie de Wilson, insuffisance cardiaque congénitale... a été pris en charge.

Cependant, selon les experts, avec des techniques avancées telles que le diagnostic et le traitement par imagerie, chaque unité souhaite investir dans une machine de haute qualité avec le meilleur diagnostic et investir dans une technologie d'IA supplémentaire. Mais la question se pose toujours de savoir si l’hôpital peut collecter plus d’argent auprès des gens lorsqu’il dépense de l’argent pour des achats ; Les patients sont-ils rémunérés davantage lorsqu’ils utilisent des technologies de pointe dans le cadre d’examens et de traitements médicaux ? En outre, il existe de nombreuses procédures, techniques et certains problèmes liés aux examens et traitements médicaux qui ne sont pas couverts par l’assurance maladie.

Équilibrer pour ajouter des avantages pour les patients

M. Duong Huy Luong, directeur adjoint du département des examens médicaux et de la gestion des traitements, a déclaré : Actuellement, le fonds d'assurance maladie est encore limité par rapport aux besoins des patients. Par conséquent, trouver un équilibre entre la garantie des droits des patients et le maintien de la qualité des traitements professionnels demeure un défi majeur. Le ministère de la Santé a publié la décision n° 1227 sur la mise en œuvre d'une liste commune des services paracliniques, ce qui contribuera à réduire les coûts et à allouer les ressources plus efficacement.

En plus de limiter les prescriptions inutiles, le ministère de la Santé élabore également des politiques visant à harmoniser la garantie des droits des patients et le maintien de la qualité des traitements professionnels. Le ministère de la Santé continuera à développer d’autres politiques telles que : la connexion des données cliniques, l’élaboration de normes de qualité avancées, pour améliorer la qualité des services médicaux et protéger les droits des patients.

Selon le vice-ministre Tran Van Thuan, face aux besoins croissants de paiement des patients, alors que le fonds d'assurance maladie est encore limité ; Les fonds restants des années précédentes et de 2025 ne suffiront qu'à couvrir les patients en 2025. Par conséquent, des recherches sont nécessaires pour augmenter le fonds de l'assurance maladie. Il est nécessaire d’être sérieux dans les établissements médicaux, d’éviter de faire des profits excessifs dans les établissements et d’effectuer un diagnostic et un traitement appropriés. Pour les patients éligibles au paiement, l’établissement médical négociera de manière proactive pour garantir le paiement le plus sûr.

« À l'avenir, il sera nécessaire de calculer les amortissements et les frais de gestion de l'assurance maladie. Il est nécessaire d'équilibrer et d'augmenter les cotisations d'assurance maladie et de proposer d'autres solutions, telles que les assurances complémentaires, pour réduire les dépenses des patients en matière d'examens et de traitements médicaux. Actuellement, les patients paient entre 40 et 45 %, soit plus que la recommandation de l'OMS de 30 % », a déclaré le vice-ministre Tran Van Thuan.

Les experts estiment également qu’en plus de l’assurance maladie obligatoire pour tous, il devrait également y avoir de nombreuses autres formes d’assurance participant au secteur de la santé. Car de nos jours, de nombreuses personnes ont besoin d’examens et de traitements médicaux d’un niveau supérieur au niveau d’examens et de traitements médicaux de base de l’assurance maladie obligatoire. D’autre part, le fait d’avoir différents types d’assurance maladie créera une concurrence, contribuant ainsi à améliorer la qualité des services médicaux.

Selon baotintuc.vn

Source : https://baolaocai.vn/rut-ngan-khoang-cach-giua-nhu-cau-dieu-tri-va-chi-tra-bhyt-post401528.html