Couverture pilote d'assurance maladie pour les services de prévention des maladies et de dépistage du cancer

Le ministère des Finances se coordonnera avec le ministère de la Santé pour élaborer un projet pilote d'assurance maladie couvrant certains services de prévention et de dépistage précoce des maladies, conformément à la feuille de route.

Grâce à la détection et au traitement précoces, les coûts liés au traitement, aux déplacements et à l'hébergement temporaire sont réduits par rapport aux situations où la maladie est grave, tout en diminuant la part à la charge du patient.

Le ministère des Finances vient de publier le plan n° 3795 pour mettre en œuvre la résolution 282 du gouvernement relative au programme d'action visant à mettre en œuvre la résolution 72 du Politburo , dans le but de déployer un certain nombre de solutions novatrices pour renforcer la protection, les soins et l'amélioration de la santé des populations.

Conformément à ce plan, le ministère des Finances souligne la nécessité de passer d'une approche centrée sur l'examen et le traitement médical à une approche proactive de prévention des maladies, axée sur la protection, la prise en charge et l'amélioration de la santé globale, tout au long de la vie. Il s'agit également de définir clairement la place et le rôle de la médecine préventive, des soins de santé primaires et de la médecine traditionnelle.

Le ministère des Finances a demandé aux unités relevant de son ministère de se coordonner avec le ministère de la Santé, ainsi qu'avec les ministères, les directions et les collectivités locales, afin de mettre en place un projet pilote de couverture d'assurance maladie pour un certain nombre de services de prévention, de diagnostic et de traitement précoce de certaines maladies pour les populations prioritaires, conformément à la feuille de route.

Selon les experts, si elle est mise en œuvre efficacement, cette mesure permettra aux personnes de bénéficier d'un soutien financier lorsqu'elles utilisent des services tels que le dépistage des maladies chroniques, les tests de dépistage précoce du cancer, etc. Ces services sont intrinsèquement coûteux et dissuadent souvent de nombreuses personnes de les utiliser.

Le dépistage précoce des maladies contribue à améliorer la sécurité financière des personnes grâce à un diagnostic et un traitement précoces, permettant ainsi de réaliser des économies sur les frais de traitement, de déplacement et d'hébergement temporaire par rapport aux situations où la maladie est grave, tout en réduisant les frais de participation des patients.

Cette politique permet également de réaliser des économies pour la caisse d'assurance maladie grâce à un dépistage précoce et à un traitement rapide, réduisant ainsi le coût du traitement des maladies à un stade avancé et résolvant efficacement les problèmes sanitaires et sociaux.

Auparavant, dans des documents envoyés au ministère de la Santé, des électeurs de nombreuses localités avaient proposé d'ajouter certains cancers courants, tels que ceux de la thyroïde, du col de l'utérus et du sein, à la liste des maladies dépistées couvertes par l'assurance maladie.

Le ministre Dao Hong Lan a déclaré que le ministère de la Santé avait recueilli les avis des électeurs afin de synthétiser et d'étudier les services supplémentaires couverts par l'assurance maladie, notamment le dépistage du cancer, pour élargir les prestations offertes aux assurés.

Ce supplément nécessite une étude approfondie des aspects connexes tels que les niveaux de cotisation, les niveaux de prestations, la gestion des services afin de prévenir les abus et les profits excessifs, ainsi que la garantie d'une harmonie entre les services de prévention garantis par le budget de l'État et les coûts des examens médicaux et des traitements pris en charge par la caisse d'assurance maladie.

En 2023, le coût du traitement de 6 groupes de cancers courants (sein, poumon, foie, côlon, estomac et prostate) pris en charge par le fonds d'assurance maladie est de 6 186 milliards de VND.

Le coût moyen du traitement d'un patient atteint de cancer est d'environ 176 millions de VND par an, selon les statistiques de l'hôpital K. Pour les cas graves et complexes, ce montant peut être bien plus élevé.

Le ministère des Finances et d'autres ministères et branches ne se contentent pas de mettre en place un projet pilote d'assurance maladie pour financer les services de prévention des maladies ; ils préparent également de nombreuses solutions de soutien pour donner vie à ce modèle de soins de santé proactifs.

En premier lieu, le ministère des Finances accorde la priorité à l'allocation budgétaire pour la médecine préventive et les soins de santé primaires afin que la population puisse accéder aux programmes de vaccination, de dépistage et de bilans de santé réguliers.

Dans le même temps, le ministère des Finances et le ministère de la Santé coordonneront l'élaboration d'un projet visant à améliorer l'efficacité de l'utilisation du fonds d'assurance maladie, ainsi qu'à réformer les procédures administratives et à réduire les coûts de gestion afin d'accroître les dépenses directes consacrées aux examens médicaux, aux traitements et aux services de prévention des maladies.

Une politique d'exemption des frais d'hospitalisation pour les personnes pauvres et défavorisées sera également envisagée, afin de protéger les groupes vulnérables sur le plan sanitaire et financier.

En ce qui concerne les examens et les traitements d'assurance maladie, du 1er juillet 2025 au 17 octobre 2025, la Sécurité sociale vietnamienne recevra toutes les données électroniques des établissements médicaux afin d'assurer la synchronisation, la cohérence et l'exactitude des données communes à l'échelle nationale.

La nouvelle liste des codes de spécialité précise clairement les prestations d'assurance maladie pour chaque cas particulier. Ainsi, les patients examinés dans leur lieu d'inscription initial bénéficieront d'une prise en charge à 100 % des frais, dans la limite des prestations d'assurance maladie.

Les personnes examinées dans d'autres établissements de soins de santé primaires tels que les centres de santé, les cliniques de médecine familiale, les cliniques médicales militaires et civiles... ont toujours droit à 100 % des frais, quel que soit le niveau de prestation indiqué sur la carte d'assurance maladie.

De plus, les patients qui bénéficient d'examens médicaux sur recommandation ou sur fiche de rendez-vous de suivi, les donneurs d'organes et les nouveau-nés traités immédiatement après la naissance ont également droit à 100 % des frais.

Si les patients externes des établissements médicaux de base obtiennent un score compris entre 50 et moins de 70 points, à compter du 1er juillet 2026, ils bénéficieront de 50 % des frais ; avant cette date, ce groupe n'avait pas droit à l'assurance maladie.

Les patients qui ne sont pas examinés dans l'établissement central compétent ne recevront que 40 % des frais d'hospitalisation et ne seront pas remboursés pour les consultations externes. En cas d'urgence, les minorités ethniques et les ménages pauvres vivant dans des zones difficiles et des communes insulaires bénéficieront d'une prise en charge à 100 % par l'assurance maladie.

En cas de délivrance de médicaments sur rendez-vous, que ce soit par la personne autorisée qui les reçoit ou lorsque l'établissement médical livre les médicaments au patient en cas d'épidémie de groupe A ou de force majeure, le patient bénéficie toujours d'une garantie de remboursement à 100 % du coût de l'examen médical et du traitement, conformément à la réglementation.

Le ministère de la Santé a également précisé que le code du patient venant consulter sera déterminé par l'établissement de santé une fois la consultation ou le traitement terminé et transmis au portail de réception des données de l'Agence de sécurité sociale au format XML. Si un patient appartient à plusieurs groupes, l'établissement de santé sélectionnera le code par ordre de priorité dans la liste établie.

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