Actualités médicales du 3 septembre : Le syndrome du défilé thoracique, une maladie rare, est négligé dans le diagnostic.

Les groupes professionnels à haut risque de maladie du défilé thoracique comprennent les athlètes, les musiciens, les coiffeurs, les employés de bureau, les ouvriers à la chaîne, les enseignants... La maladie apparaît généralement entre 20 et 50 ans, les femmes représentant une proportion plus élevée en raison de leur structure corporelle et de leurs caractéristiques professionnelles.

Le syndrome rare du défilé thoracique est sous-diagnostiqué

Mme Hien (42 ans, Hô-Chi-Minh-Ville) souffre d'engourdissements au bras droit depuis de nombreuses années et a reçu un diagnostic de spondylose cervicale. Malgré la prise de médicaments sur ordonnance dans de nombreux établissements médicaux , son état ne s'est pas amélioré et s'est aggravé. Son bras droit est non seulement devenu engourdi, faible et douloureux, mais a également commencé à s'atrophier, réduisant considérablement sa mobilité et affectant ses activités quotidiennes.

Photo d'illustration.

Lors d'une échographie dans une clinique privée, le médecin a découvert que son plexus brachial droit était comprimé par le muscle scalène, signe typique du syndrome du défilé thoracique (SDTO). Mme Hien a alors été transférée à l'hôpital pour des soins intensifs.

Le Dr Nguyen Anh Dung, chef du département de chirurgie thoracique et vasculaire de l'hôpital général Tam Anh, à Hô-Chi-Minh-Ville, a déclaré que le TOS est un syndrome rare, provenant d'anomalies anatomiques congénitales.

Chez les jeunes, les muscles sont encore souples, la compression n'est donc pas encore visible. Cependant, avec le temps, les muscles du cou et des épaules se raidissent et dégénèrent, révélant des symptômes, notamment chez les travailleurs manuels ou ceux qui doivent bouger leurs épaules de manière répétée.

Anatomiquement, le défilé thoracique est l'espace reliant la fosse sus-claviculaire à l'aisselle, où les vaisseaux sanguins et les nerfs passent entre la clavicule, les côtes supérieures et les muscles du cou et de l'épaule. Lorsque ces structures sont comprimées, le patient ressent des symptômes tels que douleur, engourdissement, faiblesse de l'épaule et du bras, fourmillements au bout des doigts, atrophie musculaire de la main, voire perte de sensibilité ou de mouvement.

Les symptômes étant très similaires à ceux des maladies neurologiques et musculosquelettiques courantes, telles que la spondylose cervicale ou le syndrome du canal carpien, de nombreuses personnes sont souvent mal diagnostiquées, ce qui entraîne un traitement inadéquat à long terme. Le cas de Mme Hien en est un exemple typique.

Le syndrome du défilé thoracique se divise en trois types : neurogène (nTOS, représentant 95 %), veineux (vTOS - 3 à 5 %) et artériel (aTOS, 1 à 2 %). Parmi ces types, le nTOS est le plus fréquent, survenant lorsque le plexus brachial – le réseau nerveux qui contrôle les mouvements et la sensibilité de l'épaule, du bras et de la main – est comprimé.

Après un diagnostic précis, Mme Hien a été opérée pour libérer la zone comprimée. Les médecins ont pratiqué une incision cutanée de 5 cm au-dessus de la clavicule, ont décollé les tissus et les muscles environnants pour exposer les vaisseaux et les nerfs sous-claviers, puis ont sectionné le muscle scalène antérieur, principale cause de la compression. L'intervention a duré environ deux heures et a été un franc succès.

Un jour seulement après l'opération, l'engourdissement de la main de Mme Hien a complètement disparu, elle a retrouvé une mobilité normale et a reçu des conseils de kinésithérapie pour améliorer sa fonction manuelle. Trois jours plus tard, elle a pu quitter l'hôpital et a continué à bénéficier de contrôles et d'exercices réguliers, comme prescrit.

Le Dr Nguyen Anh Dung a déclaré qu'en plus des causes congénitales, le syndrome du TOS peut également être causé par des facteurs tels qu'une mauvaise posture prolongée (tête penchée, épaules tombantes), des blessures aux épaules et au cou, le travail dans des positions répétitives, le transport fréquent d'objets lourds ou l'obésité provoquant une pression sur les systèmes musculaire et vasculaire.

Les groupes professionnels à haut risque de la maladie comprennent les athlètes, les musiciens, les coiffeurs, les employés de bureau, les ouvriers à la chaîne, les enseignants... La maladie apparaît généralement entre 20 et 50 ans, les femmes représentant une proportion plus élevée en raison de leur structure corporelle et de leurs caractéristiques professionnelles.

Pour prévenir le syndrome du défilé thoracique, les médecins recommandent de maintenir une bonne posture en position assise et au travail (garder le dos droit, les épaules ouvertes et la tête pas penchée trop longtemps), de faire des pauses régulières pour s'étirer, d'éviter de porter de lourdes charges sur les épaules, de maintenir un poids raisonnable et de pratiquer des exercices doux comme le yoga, la méditation et la respiration profonde.

La reconnaissance précoce des symptômes et un examen spécialisé approprié jouent un rôle important dans le traitement efficace de ce syndrome, évitant ainsi de graves complications neurologiques et vasculaires et améliorant la qualité de vie du patient.

Enrouement prolongé dû à des fibromes des cordes vocales

Ayant la voix rauque et mal à la gorge depuis plusieurs mois, Mme Th. (43 ans, enseignante à Ho Chi Minh Ville) est allée chez le médecin et on lui a diagnostiqué des nodules aux cordes vocales des deux côtés, provoquant une baisse progressive de sa voix, affectant sérieusement sa qualité de vie et de travail.

Enseignante au lycée, Mme Th. utilise sa voix en continu pendant 7 à 8 heures par jour. Pendant de nombreuses années, elle a souvent souffert de maux de gorge, d'enrouement et parfois d'extinction de voix. À un moment donné, le médecin lui a diagnostiqué un reflux gastro-œsophagien.

Cependant, au cours des deux derniers mois, son enrouement s'est aggravé, s'accompagnant de maux de gorge, d'essoufflement, de difficultés à parler distinctement et de suffocations. Inquiète car sa voix s'affaiblissait de plus en plus, au point de presque la perdre, elle s'est rendue à l'hôpital général Tam Anh de Hô-Chi-Minh-Ville pour un contrôle.

Ici, le docteur Tran Thi Thuy Hang, chef du service d'oto-rhino-laryngologie du centre d'oto-rhino-laryngologie, a réalisé une endoscopie ORL. Les résultats ont révélé une sécrétion de liquide dans la fente nasale moyenne, une rétention d'eau dans le nasopharynx, une congestion de la gorge, un gonflement des deux cordes vocales, une congestion du cartilage aryténoïde et des lésions granuleuses des deux côtés des cordes vocales, suspectées d'être des nodules.

Le médecin a diagnostiqué chez Mme Th. une pharyngite congestive (laryngite, rhinite) et des nodules vocaux surveillés. On lui a prescrit des médicaments internes et on lui a conseillé de limiter l'usage de sa voix, de ne pas parler fort, de ne pas forcer en prononçant, de se gargariser avec une solution saline, de boire beaucoup d'eau et d'éviter l'exposition à la poussière et aux produits chimiques.

Cependant, en raison de la nature de son travail d'enseignante, Mme Th. doit encore utiliser sa voix au quotidien. Après des examens de suivi après une, deux et quatre semaines, les résultats de l'endoscopie ont montré que les nodules des cordes vocales ne répondaient pas bien au traitement médical et à la rééducation vocale.

Cela entraîne non seulement un affaiblissement progressif de la voix, mais aussi une dégradation importante de la qualité de vie du patient. Le médecin a alors décidé de procéder à une suspension laryngée endoscopique afin de retirer les nodules fibreux des deux cordes vocales.

Lors de l’opération, le médecin utilise un endoscope rigide associé à un système de suspension laryngée pour observer clairement toute la zone des cordes vocales sur l’écran.

Les nodules fibreux des deux côtés des cordes vocales sont ensuite retirés à l'aide d'instruments microchirurgicaux spécialisés, tandis qu'une hémostase est réalisée sur place. L'intervention est rapide, environ 15 minutes, et ne nécessite pas de sutures. Cette méthode présente l'avantage d'être peu invasive, de permettre une récupération rapide, de limiter les cicatrices fibreuses et de préserver ainsi la fonction vocale.

Après l'opération, l'état de santé de Mme Th. s'est stabilisé et elle a pu quitter l'hôpital le lendemain. Le médecin lui a recommandé de limiter ses paroles pendant les trois premiers jours, de ne pas parler fort, de ne pas s'éclaircir la gorge, d'éviter la poussière et la fumée, de garder la gorge humide et de boire beaucoup d'eau. Une visite de suivi, une semaine plus tard, a révélé que ses cordes vocales étaient saines et que sa voix s'était nettement rétablie. Deux semaines après l'opération, les symptômes d'enrouement et de mal de gorge avaient presque complètement disparu.

Selon le Dr Hang, les fibromes des cordes vocales ou nodules des cordes vocales sont une affection dans laquelle de petits tissus fibreux apparaissent symétriquement au milieu des deux côtés des cordes vocales.

Ces nodules se forment souvent lorsque les cordes vocales sont sollicitées trop intensément pendant une longue période, ce qui endommage la muqueuse et lui fait perdre son élasticité. Avec le temps, la prolifération tissulaire entraîne la formation de nodules fibreux. Cette maladie est fréquente chez les personnes qui utilisent leur voix à haute intensité, comme les chanteurs, les enseignants, les présentateurs, les streamers, etc.

D'autres facteurs contribuent également à augmenter le risque de fibromes des cordes vocales tels qu'une pharyngite - laryngite prolongée, un reflux laryngopharyngé, un reflux gastro-œsophagien chronique...

Les symptômes courants incluent un enrouement persistant, une voix faible, un essoufflement, des difficultés d'élocution et une sensation de coincement ou une douleur dans la gorge. En l'absence de traitement rapide, le patient peut présenter des complications telles qu'une laryngite aiguë, une hémorragie des cordes vocales et même des difficultés respiratoires.

Le traitement des fibromes vocaux dépend de la gravité de la maladie. Aux premiers stades, les médecins privilégieront un traitement médical associé à une modification des habitudes vocales. En cas d'échec, ils prescriront une intervention chirurgicale pour retirer les nodules fibreux et restaurer la fonction vocale.

Pour prévenir les fibromes vocaux, il est conseillé, surtout chez les personnes qui parlent beaucoup, de limiter le volume sonore, de ne pas parler de manière continue pendant de longues périodes et d'éviter de parler en cas de fatigue ou dans des environnements bruyants. Des aides vocales telles que des microphones et des haut-parleurs doivent être utilisées pour réduire la pression exercée sur les cordes vocales. Il est également essentiel d'éviter l'alcool, de ne pas fumer, de maintenir une bonne hygiène nasale et pharyngée, et de porter un masque lors des sorties et des travaux en milieu pollué.

Maintenez un mode de vie sain, mangez sainement, buvez beaucoup d'eau et pratiquez une activité physique régulière pour augmenter votre résistance. Il est notamment essentiel de traiter efficacement les affections associées telles que le reflux gastro-œsophagien, la pharyngite et la sinusite, afin de préserver votre santé respiratoire et de préserver votre voix.

L’obésité infantile augmente de manière alarmante.

Au Vietnam, le taux de surpoids et d'obésité chez les enfants augmente à un rythme alarmant, avec un taux de croissance annuel de l'obésité (IMC ≥ 30) atteignant 9,8 %. On estime qu'un enfant sur deux est en surpoids ou obèse, les garçons étant plus à risque que les filles.

L'information a été donnée lors de l'atelier scientifique « Traitement multimodal de l'obésité » qui s'est tenu récemment avec la participation de nombreux experts dans les domaines de l'endocrinologie, de la pédiatrie et de la nutrition.

Les experts soulignent que l’obésité infantile non seulement augmente au Vietnam, mais devient un grave problème de santé mondial.

L'Organisation mondiale de la Santé (OMS) classe l'obésité infantile parmi les plus grands défis de santé publique du XXIe siècle. Les enfants obèses dès leur plus jeune âge présentent un risque élevé de le rester à l'âge adulte et de développer des maladies non transmissibles telles que le diabète de type 2, les maladies cardiovasculaires, la stéatose hépatique et les troubles mentaux.

Le Dr Vu Huy Tru, professeur agrégé et pédiatre, a déclaré que les adolescents obèses présentaient un risque 2,6 fois plus élevé de prédiabète ; jusqu'à 60 % d'entre eux souffraient du syndrome d'apnée du sommeil. Environ 70 % des enfants de 5 à 17 ans en surpoids présentent au moins un facteur de risque de maladie cardiovasculaire future.

Outre les conséquences physiques, les enfants obèses sont également sujets à des troubles psychologiques liés à des troubles de l'image corporelle ou à la discrimination. Par conséquent, le traitement de l'obésité ne se limite pas à une simple perte de poids ; il doit être individualisé, en identifiant correctement la cause et en choisissant la solution la plus adaptée.

Le professeur agrégé Tru a déclaré que le traitement de l'obésité nécessite l'application du principe du « tabouret à trois pieds », comprenant : une alimentation équilibrée, une activité physique régulière et un traitement médicamenteux (applicable aux enfants de 12 ans et plus). Les médecins doivent collaborer étroitement avec les familles pour maintenir les changements de comportement et d'habitudes de vie des enfants à long terme.

Analysant les causes de l'obésité infantile, Vo Dinh Bao Van, MSc., Département d'endocrinologie et de diabète, a déclaré que l'obésité infantile n'est pas simplement due à une suralimentation et à un manque d'exercice. Elle peut provenir de facteurs génétiques, de troubles endocriniens, d'effets secondaires de médicaments, de facteurs psychologiques ou d'un environnement de vie sédentaire, source d'une consommation excessive d'énergie.

De nombreuses études ont montré que si l'un des parents est obèse, le risque que son enfant le soit également augmente significativement. Les enfants nés de familles avec des parents normaux présentent un taux d'obésité d'environ 9 % ; si l'un des deux est obèse, ce taux passe à 41-50 % ; si les deux sont obèses, le risque pour l'enfant atteint 66-80 %.

« L'intervention doit commencer tôt, dès la grossesse. Plus important encore, changer les comportements et les habitudes de vie au sein de la famille est la clé d'une prévention durable de l'obésité et des maladies chroniques », a souligné le Dr Van.

Le Dr Phan Thi Thuy Dung, du service d'endocrinologie et de diabète, a déclaré que le traitement de l'obésité chez les enfants de moins de 18 ans doit être très prudent, car il s'agit d'un groupe en pleine croissance. Par conséquent, l'objectif n'est pas de perdre du poids, mais de maintenir un poids adapté à la croissance, grâce à des changements de mode de vie.

Le Dr Dung a indiqué que de nouveaux médicaments contre l'obésité sont actuellement autorisés pour les enfants de 12 ans et plus. Parmi eux, les agonistes du récepteur GLP-1-AR ont démontré leur grande efficacité et leur innocuité lors d'essais cliniques internationaux, et sont utilisés sous contrôle dans certains cas au Vietnam.

Cependant, selon le Dr Lam Van Hoang, chef du département d'endocrinologie et de diabète, le traitement de l'obésité chez l'enfant est plus complexe que chez l'adulte, en raison de son lien avec le comportement et la psychologie. « L'une des lacunes des schémas thérapeutiques actuels est qu'ils ne prennent pas suffisamment en compte le rôle du soutien psychologique. L'utilisation de médicaments, si nécessaire, doit également être prudente et étroitement surveillée », a-t-il expliqué.

Les experts s'accordent à dire que le traitement et la prévention de l'obésité infantile doivent être une priorité médicale absolue. Le plus important est de modifier le mode de vie de toute la famille, de créer un environnement sain, d'encourager les enfants à faire de l'exercice, à manger sainement et à maîtriser leur psychologie. Une intervention précoce contribue non seulement à améliorer la santé des enfants dès maintenant, mais réduit également considérablement le risque de maladies chroniques ultérieures.

Source: https://baodautu.vn/tin-moi-y-te-ngay-39-hoi-chung-loi-thoat-long-nguc-hiem-gap-dang-bi-bo-sot-trong-chan-doan-d377932.html