Hypertension artérielle persistante
Avant d'être pris en charge à l'Hôpital national pour enfants (Hanoï), un patient de 14 ans (garçon, résidant à Nam Dinh ) souffrait d'hypertension artérielle persistante. Il avait été examiné et traité dans de nombreux établissements pour une glomérulonéphrite, mais son état ne s'était pas amélioré.
Lors d'un bilan de santé effectué récemment dans un hôpital local, on a découvert chez la patiente qu'elle présentait des tumeurs bilatérales des glandes surrénales. Elle a ensuite été transférée au Centre d'endocrinologie, de métabolisme, de génétique et de thérapie moléculaire de l'Hôpital national pour enfants. Elle y a subi des examens approfondis, une échographie et des radiographies afin de caractériser précisément la tumeur.
Selon l'Hôpital national pour enfants, la glande surrénale se compose de deux parties : la médullosurrénale, qui régule la pression artérielle et le rythme cardiaque ; et le cortex surrénalien, qui sécrète trois types d'hormones contribuant à la régulation des processus métaboliques et des réponses immunitaires, de la pression artérielle, du volume sanguin circulant et des électrolytes. Plus précisément, la couche intermédiaire du cortex surrénalien sécrète des hormones aux effets anti-stress et anti-inflammatoires, et participe au métabolisme des glucides, des lipides et des protéines. La couche la plus interne du cortex joue un rôle dans le développement sexuel pendant la période fœtale. Ainsi, les hormones sécrétées par la glande surrénale sont essentielles au maintien de la vie humaine.
Dans le cas d'une tumeur unilatérale de la glande surrénale, les médecins de l'Hôpital national pour enfants ont rencontré, traité et opéré de nombreux cas. Cependant, le cas de tumeurs bilatérales des glandes surrénales est inédit depuis une vingtaine d'années. Les médecins considèrent ce cas comme complexe, car l'ablation de deux tumeurs pourrait entraîner l'ablation des deux glandes surrénales. Or, l'ablation totale de la glande surrénale peut facilement provoquer une insuffisance surrénalienne aiguë, des troubles hémodynamiques, des troubles du rythme cardiaque, des troubles du métabolisme hydrosodédique, une diminution de la résistance au stress, et même conduire au décès. L'Hôpital national pour enfants a organisé une consultation interdisciplinaire afin d'établir un plan de traitement.
Un mois avant l'intervention, le patient a reçu un traitement visant à normaliser sa tension artérielle, limitant ainsi les fluctuations dangereuses de cette dernière pendant l'opération. Un autre traitement a été administré afin de réduire la sécrétion de catécholamines dans le sang et, par conséquent, le risque d'hémorragie massive peropératoire.
Par la suite, la patiente a subi une intervention chirurgicale par laparoscopie, au cours de laquelle les deux tumeurs surrénaliennes ont été complètement retirées, en tentant de préserver une partie de la glande surrénale droite. L'opération a nécessité une manipulation extrêmement délicate et méticuleuse, car le moindre contact avec la tumeur pouvait facilement provoquer une augmentation brutale de la pression artérielle, susceptible d'entraîner une hémorragie cérébrale, une insuffisance cardiaque aiguë et un infarctus du myocarde.
Après l'intervention, le patient a bénéficié d'une surveillance particulière afin de contrôler les facteurs de risque suivants : troubles hémodynamiques, hypotension, risque d'hypoglycémie et de troubles électrolytiques (hyperkaliémie, hypokaliémie), saignements et infection postopératoire. Actuellement, son état est stable, il est alerte et sa tension artérielle est revenue à la normale.
Symptômes vagues et faciles à manquer
Le professeur agrégé Vu Chi Dung, directeur du Centre d'endocrinologie, métabolisme, génétique et thérapie moléculaire de l'Hôpital national pour enfants, a indiqué que les tumeurs surrénaliennes sont très rares, représentant environ 0,2 à 0,4 % des cas pour 100 000 personnes chaque année. Chez l'enfant, elles sont encore plus rares, ne représentant qu'environ 10 % des tumeurs surrénaliennes détectées ; les tumeurs bilatérales ne concernent qu'environ 10 % des enfants atteints de tumeurs surrénaliennes. Chaque année, l'Hôpital national pour enfants prend en charge un à deux patients atteints de tumeurs surrénaliennes.
Les médecins notent que les tumeurs surrénaliennes peuvent s'accompagner de symptômes tels que maux de tête, hypertension artérielle, palpitations, sueurs, etc. Ces symptômes sont souvent vagues et peuvent facilement passer inaperçus sans un examen clinique approfondi. En général, en cas d'hypertension artérielle, le diagnostic de glomérulonéphrite est souvent évoqué ; ce n'est qu'en cas de suspicion et grâce à des examens complémentaires spécialisés, notamment une échographie, que le diagnostic peut être confirmé.
Par conséquent, en plus des examens médicaux réguliers, lorsque les enfants présentent des symptômes d'hypertension artérielle qui ne peuvent être contrôlés par des médicaments, les familles doivent les emmener dans un hôpital spécialisé pour un examen et un diagnostic approprié dès que possible.
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