Autonomie hospitalière – pour éviter l’« endettement »

De nombreux avis s'accordent à dire que le secteur de la santé a un besoin urgent d'une évaluation politique sérieuse pour résoudre le problème de l'autonomie.

Une dette publique de plusieurs dizaines de milliards de dongs s'est produite

Actuellement, de nombreux hôpitaux publics à travers le pays sont confrontés à des difficultés financières, leurs recettes étant insuffisantes pour couvrir les dépenses, ce qui entraîne des retards de paiement des salaires, des cotisations d'assurance sociale, des médicaments et des fournitures médicales... Résoudre les difficultés des hôpitaux de district lors de la mise en œuvre d'une autonomie financière à 100 % constitue un problème très complexe.

Par exemple, dans la province de Quang Nam , des établissements médicaux tels que le centre médical du district de Thang Binh, l'hôpital provincial de médecine traditionnelle de Quang Nam, le centre médical du district de Dong Giang et le centre médical du district de Hiep Duc... envisagent de cesser, d'ajuster et de réduire leur niveau d'autonomie financière.

La raison est que, depuis leur autonomie, ces établissements médicaux rencontrent des difficultés de gestion (le nombre de patients venant consulter et se faire soigner a fortement diminué), leurs recettes ne suffisent pas à couvrir les dépenses, ce qui engendre un endettement, notamment à long terme pour le paiement des salaires du personnel. De nombreux médecins et infirmiers sont ainsi contraints de démissionner ou de changer d'emploi pour subvenir à leurs besoins.

Des personnes s'inscrivent pour un examen médical à l'hôpital général Xanh Pon. Photo : Hai Linh

Ces dernières années, les hôpitaux (hôpital général du district de Huong Khe, hôpital général du district de Duc Tho, hôpital municipal de Ha Tinh , etc.) ont enregistré une dette publique s'élevant à plusieurs dizaines de milliards de dongs. Selon le directeur de l'hôpital général du district de Huong Khe, la dette totale dépasse les 25 milliards de dongs.

Parmi ces dettes, celles liées aux médicaments et fournitures, de 2019 à aujourd'hui, s'élèvent à plus de 17,5 milliards de VND ; celles relatives aux gardes, interventions chirurgicales et autres frais du personnel avoisinent les 2,5 milliards de VND ; et celles concernant les consultations dans les centres de santé communaux de la région atteignent 1,8 milliard de VND. Ce phénomène de pertes d'exploitation entraînant un endettement important après l'octroi de l'autonomie n'est pas propre à Quang Nam ; il est également fréquent dans de nombreuses autres localités du pays. Les provinces de Ninh Binh, Quang Binh, etc., ont récemment fait la une des journaux avec des histoires similaires.

À Hanoï, on constate que depuis son autonomie financière, les revenus des cadres et employés de l'hôpital général Xanh Pon ont considérablement augmenté. Cependant, cette croissance s'est heurtée à de nombreuses difficultés liées à un calcul inexact et incomplet des tarifs des consultations et traitements médicaux. Le directeur de l'hôpital, Nguyen Duc Long, a déclaré que la tarification des consultations et traitements médicaux, appliquée conformément à la circulaire n° 13/2023/TT-BYT du ministère de la Santé (fixant le cadre et la méthode de tarification des consultations et traitements médicaux à la demande), présentait de nombreuses lacunes et était désormais caduque. L'hôpital attend de nouvelles instructions et espère qu'elles seront prochainement publiées par le ministère de la Santé.

Face à ce problème, le directeur de l'hôpital général de Ba Vi, Pham Ba Hien, a déclaré que récemment, l'établissement avait demandé la mutation ou la démission de 27 membres du personnel médical, dont 14 médecins. L'une des raisons invoquées est l'insécurité qui règne parmi le personnel soignant. La direction de l'hôpital de Ba Vi espère que des mesures seront prises prochainement concernant les conditions de travail des employés et du personnel médical des établissements de santé de proximité, afin qu'ils puissent exercer leur métier en toute sérénité.

« Les revenus du centre de santé du district de Long Bien sont très limités et proviennent principalement de l'assurance maladie. Les tarifs sont fixés par le Conseil populaire municipal, le ministère de la Santé et le ministère des Finances (les prix des soins de santé sont très modestes). Chaque année, outre la réduction des effectifs, le budget des centres de santé de district est également amputé conformément au plan directeur général. Par conséquent, la situation du personnel médical du centre de santé est extrêmement difficile », a déclaré Do Thu Ha, directrice du centre de santé du district de Long Bien.

Le représentant du département de la Santé de Hanoï a souligné que, dans les faits, les services publics ont longtemps fonctionné principalement de manière mécanique, tandis que le nombre d'agents de santé communautaires reste insuffisant, leurs qualifications limitées et leur rémunération insatisfaisante. De plus, aucun mécanisme n'existe pour attirer du personnel vers le secteur de la santé communautaire, notamment des professionnels hautement qualifiés.

Les recettes ne suffisent pas à couvrir les dépenses

Partageant le même avis, selon le professeur agrégé Tang Chi Thuong, directeur du département de la santé de Hô Chi Minh-Ville, malgré de nombreuses années d'autonomie, les hôpitaux rencontrent toujours des difficultés, notamment en raison d'un calcul inadéquat des frais hospitaliers. À ce jour, le calcul des sources de financement pour l'augmentation des salaires du personnel, conformément à la réglementation, demeure une préoccupation majeure. Dans les faits, la plupart des hôpitaux de district et des centres de santé communautaires sont confrontés à de graves difficultés. Ces structures manquent de fonds pour assurer leur fonctionnement. Par ailleurs, le problème des dettes d'assurance maladie des centres de santé communautaires reste entier.

Selon les experts médicaux, pour résoudre et surmonter ce problème, l'assurance maladie doit rembourser les hôpitaux et les établissements médicaux en fonction des technologies et des équipements utilisés, ainsi que des compétences du personnel.

Par ailleurs, grâce à leurs activités professionnelles, les hôpitaux et les établissements de santé collectent des fonds, actuellement insuffisants, pour assurer leur autonomie. Analysant ce problème, le professeur Nguyen Anh Tri, député à l'Assemblée nationale (15e législature), a déclaré que le barème des prix des services médicaux, établi par les conseils populaires locaux, n'étant pas adapté aux technologies, aux techniques et aux qualifications des examinateurs, les recettes sont insuffisantes pour couvrir les dépenses. Il est donc impératif de trouver une solution à ce problème.

Pour remédier aux difficultés rencontrées par les établissements médicaux, le Département de la santé de Hô Chi Minh-Ville a proposé que le Comité populaire de Hô Chi Minh-Ville approuve rapidement le projet d'autonomie durable des hôpitaux publics de la région, assorti d'un mécanisme de soutien ; et a proposé que le Conseil populaire de Hô Chi Minh-Ville approuve rapidement la réforme salariale visant à abaisser le taux de prélèvement à la source à 10 % ou 16 %, selon le niveau d'autonomie.

Selon le professeur agrégé Dr Pham Thanh Binh, président du Syndicat des professionnels de la santé du Vietnam, l'augmentation de 30 % du salaire de base est un effort concerté de l'État. Cependant, 80 % des établissements de santé appliquent des tarifs basés sur 4 ou 7 facteurs. Le coût des médicaments, des consommables, des fournitures, des salaires et des traitements augmente chaque année en raison de la hausse des prix du marché, mais le prix des services médicaux ne peut être ajusté en temps voulu. C'est pourquoi le Syndicat des professionnels de la santé du Vietnam propose de publier prochainement une grille tarifaire complète et précise, intégrant tous les facteurs, afin de permettre aux hôpitaux de verser les salaires conformément au nouveau barème. La situation des établissements de santé, y compris les hôpitaux centraux, confrontés à des difficultés financières après leur passage à l'autonomie soulève de nombreuses questions. Tout d'abord, l'évaluation des résultats obtenus grâce au mécanisme d'autonomie a montré que la plupart des établissements de santé publics ne peuvent toujours pas rivaliser avec les établissements privés. Cela s'explique par les différences de contexte entre ces deux types d'établissements.

Par ailleurs, l'autonomie du système de santé publique est actuellement source de confusion, révélant de nombreuses lacunes. Le problème le plus urgent réside dans le fait que les hôpitaux privés autonomes ont le droit de fixer leurs tarifs, contrairement aux hôpitaux publics autonomes, ce qui engendre des difficultés financières et de ressources humaines. De ce fait, le secteur de la santé a besoin d'urgence d'une évaluation approfondie de la politique d'autonomie du système de santé publique par les instances centrales compétentes afin de trouver une solution au problème de l'endettement croissant des établissements de santé, conséquence directe de leur autonomie accrue.

 

L'hôpital Bach Mai a élaboré une grille tarifaire soumise au ministère de la Santé pour examen et décision concernant les prix des consultations et traitements médicaux. Il est prévu que le coût des consultations et traitements pris en charge par l'assurance maladie augmente d'environ 15 à 20 % pour plus de 8 000 services et techniques. Le budget salarial de l'hôpital Bach Mai augmentera de 10 à 12 milliards de VND par mois suite au versement des salaires conformément à la nouvelle réglementation. Si le ministère de la Santé tarde à approuver les tarifs des consultations et traitements pris en charge par l'assurance maladie en fonction de la nouvelle grille salariale, l'hôpital rencontrera des difficultés financières.

Mme Nguyen Thi Hanh - Département des finances et de la comptabilité, Hôpital Bach Mai

L'autonomie est nécessaire, mais elle n'est mise en œuvre que dans les hôpitaux centraux et provinciaux. Quant aux hôpitaux de district, ces établissements de santé de proximité ne bénéficient pas de cette autonomie, alors même qu'ils doivent être financés par l'État pour fonctionner. Il est temps de revoir l'autonomie de ces établissements et de garantir leur financement public.

Professeur Nguyen Anh Tri - Député de la 15e Assemblée nationale

Source : https://kinhtedothi.vn/tu-chu-benh-vien-de-khong-om-no.html