Autonomie des hôpitaux : pour éviter la

De nombreux avis affirment que le secteur de la santé a un besoin urgent d’une évaluation politique sérieuse pour résoudre le problème de l’autonomie.

Une dette publique de plusieurs dizaines de milliards de dongs a été constatée

Actuellement, de nombreux hôpitaux publics à travers le pays sont confrontés à des difficultés financières lorsque les revenus ne suffisent pas à couvrir les dépenses, ce qui entraîne des salaires, des assurances sociales, des médicaments et des fournitures médicales impayés... Résoudre les difficultés des hôpitaux de district lors de la mise en œuvre d'une autonomie financière à 100 % est un problème très difficile.

Par exemple, à Quang Nam , des établissements médicaux tels que le centre médical du district de Thang Binh, l'hôpital provincial de médecine traditionnelle de Quang Nam, le centre médical du district de Dong Giang et le centre médical du district de Hiep Duc... proposent de cesser ou d'ajuster et de réduire le niveau d'autonomie financière.

La raison est qu'après être devenus autonomes, ces établissements médicaux ont rencontré des difficultés de fonctionnement (le nombre de patients venant se faire examiner et soigner a fortement diminué), leurs revenus ne suffisent plus à couvrir les dépenses, ce qui a entraîné un endettement, notamment à long terme, pour les salaires du personnel. Cette situation a contraint de nombreux médecins et infirmiers à quitter leur emploi ou à changer de métier pour gagner leur vie.

Inscription à l'hôpital général de Xanh Pon pour un examen médical. Photo : Hai Linh

Ces dernières années, les hôpitaux du district de Huong Khe et de Duc Tho, à Ha Tinh , ont accumulé une dette publique atteignant des dizaines de milliards de dongs. Selon le directeur de l'hôpital, la dette totale dépasse les 25 milliards de dongs.

Français Parmi celles-ci, la dette pour les médicaments et les fournitures de 2019 à aujourd'hui s'élève à plus de 17,5 milliards de VND ; la dette pour les services postés, les opérations chirurgicales et les procédures du personnel s'élève à près de 2,5 milliards de VND ; la dette pour les frais d'examen dans les postes de santé communaux de la région s'élève à 1,8 milliard de VND... La situation de pertes « commerciales » conduisant à l'endettement après l'autonomie ne se produit pas seulement à Quang Nam mais est également un problème courant dans de nombreuses autres localités à travers le pays. Les provinces de Ninh Binh, Quang Binh... ont récemment fait l'objet de nombreuses histoires similaires dans la presse.

À Hanoï, on constate que depuis son autonomie financière, les revenus des agents et employés de l'hôpital général Xanh Pon ont considérablement augmenté. Cependant, l'unité a rencontré de nombreuses difficultés, notamment en raison du calcul inexact et incomplet des tarifs des services d'examen et de traitement médicaux (KCB). Le directeur de l'hôpital général Xanh Pon, Nguyen Duc Long, a déclaré que les tarifs des services d'examen et de traitement médicaux, appliqués conformément à la circulaire n° 13/2023/TT-BYT du ministère de la Santé (définissant le cadre tarifaire et la méthode de tarification des services d'examen et de traitement médicaux à la demande), présentaient de nombreuses lacunes, mais étaient désormais caducs. L'hôpital attend de nouvelles instructions, espérant que celles-ci seront bientôt publiées par le ministère de la Santé.

À ce propos, le directeur de l'hôpital général de Ba Vi, Pham Ba Hien, a déclaré que l'hôpital avait récemment demandé la mutation et la démission de 27 membres du personnel médical, dont 14 médecins. L'une des raisons de ces mutations est l'insécurité sanitaire. La direction de l'hôpital de Ba Vi espère que les politiques concernant les employés et le personnel médical des établissements médicaux de proximité seront bientôt mises en œuvre afin qu'ils puissent travailler sereinement.

Les revenus du centre de santé du district de Long Bien sont très limités, provenant principalement de l'assurance maladie. Les prix des soins sont très modestes, conformément aux réglementations du Conseil populaire de la ville, du ministère de la Santé et du ministère des Finances. Chaque année, outre les réductions de personnel, le budget des centres de santé du district est également réduit, conformément à la feuille de route générale. Par conséquent, la vie du personnel médical du centre est extrêmement difficile, a déclaré Do Thu Ha, directeur du centre de santé du district de Long Bien.

Le représentant du Département de la Santé de Hanoï a souligné qu'en réalité, les services publics étaient jusqu'à présent essentiellement mécaniques, tandis que le nombre d'agents de santé de proximité restait insuffisant, leurs qualifications étaient limitées et leurs politiques de rémunération insatisfaisantes. De plus, il n'existe aucun mécanisme pour attirer du personnel vers le secteur de la santé de proximité, notamment des professionnels hautement qualifiés.

Les revenus ne suffisent pas à couvrir les dépenses

Partageant le même point de vue, le Dr Tang Chi Thuong, professeur associé et directeur du Département de la Santé de Hô-Chi-Minh-Ville, affirme qu'après de nombreuses années d'autonomie, les hôpitaux rencontrent encore des difficultés en raison d'un calcul inadéquat et inadéquat des frais hospitaliers. À ce jour, la nécessité de calculer les sources d'augmentation des salaires du personnel conformément à la réglementation est également un souci. En réalité, la plupart des hôpitaux de district et des établissements de santé de proximité rencontrent de grandes difficultés. Les établissements manquent de financement pour assurer leur fonctionnement. Par ailleurs, le problème de la dette d'assurance maladie des établissements de santé de proximité n'a pas été résolu.

Selon les experts médicaux, pour résoudre et surmonter ce problème, l'assurance maladie doit payer les hôpitaux et les établissements médicaux en fonction des prix en fonction de la technologie utilisée par l'unité ainsi que de l'équipement utilisé en fonction de la technologie, des personnes et des qualifications.

De plus, grâce à leurs activités professionnelles, les hôpitaux et les établissements médicaux collectent des fonds pour assurer leur autonomie, ressources qui sont insuffisantes. Analysant cette question, le professeur Nguyen Anh Tri, délégué à l'Assemblée nationale pour la XVe législature, a déclaré que la tarification des services médicaux des établissements réglementés par le Conseil populaire local n'étant pas adaptée à la technologie, aux techniques et aux qualifications des médecins, elle entraîne une baisse des revenus, qui ne suffit donc pas à couvrir les dépenses. Il est donc nécessaire de résoudre ce problème.

Pour résoudre les difficultés des établissements médicaux, le Département de la Santé de Ho Chi Minh-Ville a proposé que le Comité populaire de Ho Chi Minh-Ville approuve bientôt le projet d'autonomie durable des hôpitaux publics de la région, avec un mécanisme de soutien aux hôpitaux ; et propose que le Conseil populaire de Ho Chi Minh-Ville approuve bientôt la réforme des salaires abaissant le niveau de retenue à la source à 10 % ou 16 %, selon le niveau d'autonomie.

Selon le professeur associé, le Dr Pham Thanh Binh, président du Syndicat médical vietnamien, l'augmentation du salaire de base de 30 % est un effort de l'État. Cependant, 80 % des établissements médicaux appliquent une tarification des services avec un coefficient 4/7. Le coût des médicaments, des consommables, des biens, des salaires, etc. augmente chaque année en raison de la hausse des prix du marché, mais le prix des services médicaux ne peut être ajusté à temps. Par conséquent, le Syndicat médical vietnamien propose de publier prochainement une structure tarifaire incluant tous les facteurs, calculée correctement et intégralement, afin d'aider les hôpitaux à disposer d'une base pour payer les salaires conformément au nouveau niveau d'ajustement. L'histoire des établissements médicaux, y compris les hôpitaux centraux, confrontés à des difficultés financières après leur autonomie est riche en enseignements. Tout d'abord, les résultats de l'évaluation par le mécanisme d'autonomie ont montré que la plupart des établissements médicaux publics ne peuvent toujours pas concurrencer les établissements médicaux privés. Cela est compréhensible compte tenu des différences de situation entre ces deux types d'établissements.

Par ailleurs, l'autonomie des soins de santé publics est actuellement en proie à une certaine confusion, révélant de nombreuses lacunes. Le problème le plus urgent réside dans le fait que, lorsque les hôpitaux privés sont autonomes, ils ont le droit de fixer les tarifs hospitaliers, alors que les hôpitaux publics autonomes ne bénéficient pas de ce droit, ce qui entraîne des difficultés financières et humaines. Par conséquent, le secteur de la santé a besoin d'une évaluation sérieuse de la politique d'autonomie des soins de santé publics par les agences centrales compétentes afin de trouver une solution au problème de l'endettement croissant des établissements de santé, qui s'explique par le fait que « plus d'autonomie est importante, plus l'endettement est important ».

L'hôpital Bach Mai a élaboré une grille tarifaire pour le ministère de la Santé afin d'examiner et de décider de l'évolution des prix des examens et des traitements médicaux. On prévoit une augmentation de 15 à 20 % du prix des examens et des traitements médicaux couverts par l'assurance maladie, pour plus de 8 000 services et techniques. Les fonds salariaux de l'hôpital Bach Mai augmenteront de 10 à 12 milliards de VND par mois grâce au paiement des salaires conformément à la nouvelle réglementation. Si le ministère de la Santé tarde à approuver le prix des examens et des traitements médicaux couverts par l'assurance maladie conformément à la nouvelle grille salariale, l'hôpital sera confronté à des difficultés financières.

Mme Nguyen Thi Hanh - Service des finances et de la comptabilité, hôpital Bach Mai

L'autonomie est nécessaire, mais elle est mise en œuvre dans les hôpitaux centraux et provinciaux. Quant aux hôpitaux de district, les établissements médicaux ne bénéficient pas de cette autonomie, mais ces structures médicales de proximité doivent bénéficier d'un financement public pour leur fonctionnement. Il est temps de revoir l'autonomie de ces structures et de garantir leur financement public.

Professeur Nguyen Anh Tri - Député de la 15e Assemblée nationale

Source : https://kinhtedothi.vn/tu-chu-benh-vien-de-khong-om-no.html