Nombreux sont ceux qui affirment que le secteur de la santé a besoin de toute urgence d'une révision politique approfondie pour aborder la question de l'autonomie.
Une situation de dette publique impliquant des dizaines de milliards de dongs s'est produite.
Actuellement, de nombreux hôpitaux publics à travers le pays sont confrontés à des difficultés financières, leurs recettes étant insuffisantes pour couvrir leurs dépenses. Il en résulte des retards de paiement de salaires, de cotisations sociales et des dettes liées aux médicaments et au matériel médical. La mise en œuvre d'une autonomie financière totale pour les hôpitaux de district, visant à résoudre ces difficultés, représente un défi de taille.
Par exemple, dans la province de Quang Nam , des établissements de santé tels que le centre de santé du district de Thang Binh, l'hôpital provincial de médecine traditionnelle de Quang Nam, le centre de santé du district de Dong Giang et le centre de santé du district de Hiep Duc demandent à ce que leur niveau d'autonomie financière soit suspendu, ajusté ou réduit.
La raison est que, suite à l'obtention de leur autonomie, ces établissements médicaux ont rencontré des difficultés de gestion (le nombre de patients venant consulter et se faire soigner a fortement diminué), leurs recettes étant insuffisantes pour couvrir leurs dépenses, ce qui a entraîné un endettement, notamment des retards de paiement de salaires importants pour le personnel. De nombreux médecins et membres du personnel médical ont ainsi été contraints de démissionner ou de changer d'emploi pour subvenir à leurs besoins.
Ces dernières années, des hôpitaux comme l'hôpital général du district de Huong Khe, l'hôpital général du district de Duc Tho et l'hôpital général de la ville de Ha Tinh ont accumulé des dettes publiques se chiffrant en dizaines de milliards de dongs. Selon la direction de l'hôpital général du district de Huong Khe, la dette totale s'élève à plus de 25 milliards de dongs.
Plus précisément, la dette impayée relative aux médicaments et fournitures médicales, s'étendant de 2019 à aujourd'hui, s'élève à plus de 17,5 milliards de VND ; celle relative aux gardes, aux interventions chirurgicales et aux procédures réalisées par le personnel atteint près de 2,5 milliards de VND ; et celle relative aux frais de consultation dans les centres de santé communaux de la région s'élève à 1,8 milliard de VND… Cette situation de pertes d'exploitation entraînant un endettement après l'obtention de l'autonomie n'est pas propre à Quang Nam, mais constitue un problème courant dans de nombreuses autres localités du pays. Des provinces comme Ninh Binh et Quang Binh ont récemment fait l'objet de nombreux articles de presse relatant des situations similaires.
À Hanoï, on constate que depuis son indépendance financière, les revenus du personnel de l'hôpital général Xanh Pôn ont considérablement augmenté. Cependant, pour y parvenir, l'établissement a rencontré de nombreuses difficultés, notamment en raison d'une tarification inadéquate des consultations et des traitements médicaux. Selon le directeur de l'hôpital, Nguyen Duc Long, les tarifs appliqués conformément à la circulaire n° 13/2023/TT-BYT du ministère de la Santé (qui fixe le cadre et les modalités de tarification des consultations et traitements médicaux à la demande) présentent de nombreuses lacunes et ne sont plus en vigueur. L'hôpital attend de nouvelles directives et espère leur publication prochaine par le ministère de la Santé.
Concernant ce problème, le directeur de l'hôpital général de Ba Vi, Pham Ba Hien, a déclaré que ces derniers temps, l'établissement avait reçu 27 demandes de mutation et de démission de la part du personnel médical, dont 14 médecins. L'une des raisons invoquées était l'absence de garanties de conditions de vie décentes pour le personnel soignant. La direction de l'hôpital de Ba Vi espère qu'à l'avenir, une attention accrue sera portée aux politiques et aux avantages sociaux des travailleurs et du personnel médical des établissements de santé de proximité, afin qu'ils puissent exercer leur métier en toute sérénité.
« Les recettes du centre de santé du district de Long Bien sont très limitées et proviennent principalement des consultations et traitements médicaux pris en charge par l'assurance maladie. Les tarifs de ces consultations et traitements sont réglementés par le Conseil populaire de la ville de Hanoï, le ministère de la Santé et le ministère des Finances (les prix des consultations et traitements sont très modestes). Chaque année, outre les réductions d'effectifs, le budget alloué aux centres de santé de district et de comté est également diminué conformément au plan général. Par conséquent, la situation du personnel médical du centre de santé est extrêmement difficile », a déclaré Do Thu Ha, directrice du centre de santé du district de Long Bien.
Des représentants du département de la Santé de Hanoï ont souligné que, dans les faits, la mise en place d'établissements de santé publique ces dernières années s'est faite de manière largement mécanique. Le personnel de santé de proximité est insuffisant, ses qualifications limitées et sa rémunération inadéquate. De plus, aucun mécanisme n'est prévu pour attirer du personnel vers les structures de soins de proximité, notamment des professionnels hautement qualifiés.
Les recettes sont insuffisantes pour couvrir les dépenses.
Partageant ce point de vue, le professeur agrégé Tang Chi Thuong, directeur du département de la santé de Hô Chi Minh-Ville, a déclaré qu'après de nombreuses années de mise en œuvre de l'autonomie, les hôpitaux rencontrent toujours des difficultés en raison d'une tarification inexacte et incomplète des frais hospitaliers. Ils doivent désormais s'acquitter de la tâche supplémentaire de calculer les fonds nécessaires à l'augmentation des salaires du personnel, conformément à la réglementation. En réalité, la plupart des hôpitaux de district et de proximité sont confrontés à des obstacles importants pour atteindre l'autonomie. Ces établissements manquent de financements suffisants pour assurer leur fonctionnement. De plus, la question des arriérés d'assurance maladie au niveau local demeure irrésolue.
Selon les experts de la santé, pour remédier à ce problème, l'assurance maladie devrait rembourser les hôpitaux et les établissements médicaux en fonction de la technologie et du matériel utilisés, en tenant compte de la technologie, du personnel et du niveau de compétence de l'établissement.
Par ailleurs, grâce à leurs activités professionnelles, les hôpitaux et les établissements de santé dégagent des fonds pour mettre en œuvre une autogestion qui fait actuellement défaut. Analysant ce problème, le professeur Nguyen Anh Tri, membre de la 15e Assemblée nationale, a souligné que la grille tarifaire des établissements de santé, telle que fixée par les conseils populaires locaux, n'est pas adaptée aux technologies, aux techniques et au niveau de compétences des patients, ce qui entraîne une baisse des revenus et des recettes insuffisantes pour couvrir les dépenses. Il est donc impératif de résoudre ce problème.
Afin d'atténuer les difficultés rencontrées par les établissements de santé, le Département de la santé de Hô Chi Minh-Ville a proposé que le Comité populaire de Hô Chi Minh-Ville approuve prochainement un plan d'autonomie durable pour les hôpitaux publics de la ville, assorti d'un mécanisme de soutien ; et a proposé que le Conseil populaire de Hô Chi Minh-Ville approuve prochainement une réduction de l'allocation de fonds pour la réforme salariale à 10 % ou 16 %, selon le niveau d'autonomie.
Selon le professeur agrégé Pham Thanh Binh, président du Syndicat médical vietnamien, l'augmentation de 30 % du salaire de base représente un effort significatif de l'État. Cependant, 80 % des établissements de santé appliquent actuellement un système de tarification à l'acte ne prenant en compte que 4 des 7 facteurs. Le coût des médicaments, des consommables, des marchandises, des salaires, etc., augmente chaque année en raison de la hausse des prix du marché, mais les tarifs des services médicaux ne suivent pas cette tendance. C'est pourquoi le Syndicat médical vietnamien propose la publication rapide d'une grille tarifaire complète qui prenne en compte avec précision et exhaustivité tous les facteurs, afin de fournir aux hôpitaux une base pour le versement des salaires conformément aux nouveaux barèmes. Les difficultés financières rencontrées par les établissements de santé, notamment les hôpitaux centraux, après l'obtention de leur autonomie méritent d'être examinées. Premièrement, l'évaluation des résultats du mécanisme d'autonomie a montré que la plupart des établissements de santé publics ne sont toujours pas en mesure de rivaliser avec les établissements privés. Cela se comprend aisément compte tenu des différences de situation entre les deux types d'établissements.
Par ailleurs, l'autonomie du système de santé public est actuellement source d'incertitude, révélant de nombreuses lacunes. Le problème le plus urgent réside dans le fait que les hôpitaux privés, lorsqu'ils bénéficient de l'autonomie, ont le droit de fixer leurs tarifs, contrairement aux hôpitaux publics, ce qui engendre des difficultés financières et de personnel. De ce fait, le secteur de la santé a besoin d'urgence d'une évaluation approfondie de la politique d'autonomie du système de santé public par les instances centrales compétentes afin de trouver des solutions au problème de l'endettement croissant des établissements de santé.
L'hôpital Bach Mai a élaboré un projet de grille tarifaire que le ministère de la Santé examinera et dont il décidera en vue de modifier les prix des consultations et des traitements médicaux. Il est prévu que le prix des consultations et des traitements pris en charge par l'assurance maladie augmente d'environ 15 à 20 % pour plus de 8 000 services et techniques. La masse salariale de l'hôpital atteindra 10 à 12 milliards de VND par mois avec l'entrée en vigueur de cette nouvelle réglementation. Si le ministère de la Santé tarde à approuver les nouveaux tarifs des consultations et des traitements médicaux pris en charge par l'assurance maladie, calculés en fonction de la nouvelle grille salariale, l'hôpital rencontrera des difficultés financières.
Mme Nguyen Thi Hanh - Département des finances et de la comptabilité, Hôpital Bach Mai
L'autonomie est nécessaire ; or, elle n'est mise en œuvre que dans les hôpitaux centraux et provinciaux. Au niveau des districts, les établissements de santé ne fonctionnent pas de manière autonome et dépendent des financements publics. Il est temps de reconsidérer l'octroi de l'autonomie aux structures de santé de proximité et de garantir leur fonctionnement grâce aux financements publics.
Professeur Nguyen Anh Tri - Député de la 15e Assemblée nationale
Source : https://kinhtedothi.vn/tu-chu-benh-vien-de-khong-om-no.html
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