Applications de haute technologie dans le traitement des AVC à l'hôpital général provincial de Thanh Hoa

En reliant le système d'urgence interhospitalier et le système d'alerte rouge intrahospitalier, de nombreux patients victimes d'AVC ont été traités avec succès dans les 30 à 45 minutes suivant leur arrivée à l'hôpital grâce au processus de réponse rapide et à l'application de techniques modernes à l'hôpital général provincial de Thanh Hoa .

Applications de haute technologie dans le traitement des AVC à l'hôpital général provincial de Thanh Hoa L'appareil d'IRM 1,5 Tesla de l'hôpital général provincial de Thanh Hoa permet de dépister et d'évaluer efficacement les accidents vasculaires cérébraux.

Fin avril 2023, l'unité neurovasculaire du service de neurologie de l'hôpital général provincial de Thanh Hoa a déclenché de manière inattendue son alerte rouge d'urgence interne afin de se préparer à la prise en charge d'un AVC grave, potentiellement mortel, transféré d'un hôpital de niveau inférieur. Les médecins des spécialités concernées sont arrivés rapidement, ont prodigué les premiers soins en urgence et ont réussi à sauver la vie du patient, minimisant ainsi les séquelles à long terme, en à peine plus de 30 minutes après son admission.

Environ trois heures auparavant, le patient LVH, âgé de 66 ans et originaire de la commune de Dinh Tang (district de Yen Dinh), a présenté soudainement des symptômes tels que des difficultés d'élocution, une asymétrie faciale, une altération de la conscience, une hémiplégie droite et de l'agitation. Sa famille l'a immédiatement conduit dans un établissement médical local pour une prise en charge d'urgence. Les médecins lui ont prescrit un traitement thrombolytique par voie intraveineuse. Cependant, l'impossibilité de rétablir la circulation sanguine dans le vaisseau obstrué a entraîné une aggravation de son état. Les médecins de l'établissement médical local ont alors immédiatement consulté en ligne des experts du service de neurologie (AVC) de l'hôpital général provincial de Thanh Hoa, via le groupe d'urgence AVC de Thanh Hoa, et le patient a été transféré dans cet hôpital.

L'état du patient nécessitait une intervention d'urgence. Afin de tirer parti de la fenêtre thérapeutique critique en cas d'AVC, le patient étant déjà hospitalisé depuis cinq heures au moment de la consultation, les médecins du service des urgences et de l'unité neurovasculaire de l'hôpital général provincial de Thanh Hoa ont déclenché le système d'alerte rouge dès réception du dossier du centre de soins de niveau inférieur. Ils ont prévenu les services concernés afin qu'ils préparent le personnel, le matériel et les instruments nécessaires à la prise en charge immédiate du patient dès son arrivée. Dans les 30 minutes suivant son admission, le patient a subi les examens paracliniques nécessaires. Les résultats de l'IRM cérébrale à 1,5 Tesla et de l'angiographie cérébrale ont révélé une sténose complète de l'artère carotide interne gauche, associée à une athérosclérose. Les médecins ont diagnostiqué un AVC ischémique aigu dû à une thrombose de l'artère cérébrale ; sans intervention urgente, les chances de recanalisation étaient très faibles et le risque de décès élevé. Le patient a donc été immédiatement transféré en salle d'intervention. L'équipe d'intervention a inséré un cathéter dans l'artère fémorale, accédé au caillot sanguin et utilisé un dispositif mécanique Solitaire pour l'extraire. Deux heures après l'intervention, un nouvel examen a montré que le patient était conscient, réactif, parlait clairement et ne présentait plus d'hémiplégie droite. Après cinq jours de traitement, le patient a bien récupéré, pouvait se déplacer et marcher normalement, et a pu quitter l'hôpital.

Le Dr Nguyen Hoanh Sam, chef du service de neurologie et des AVC de l'hôpital général provincial de Thanh Hoa, a déclaré : « Chez un patient atteint d'hypertrophie ventriculaire gauche (HVG), si les vaisseaux sanguins cérébraux ne sont pas revascularisés à temps, le risque d'invalidité, voire de décès, est très élevé. Grâce à la maîtrise de la technique de thrombectomie mécanique, l'hôpital général provincial de Thanh Hoa a permis à de nombreux patients victimes d'AVC d'éviter des séquelles et même le décès. Cependant, il s'agit d'une technique très pointue qui exige des indications très strictes. Outre un équipement moderne et l'expertise des médecins, un facteur clé de succès est que le patient se présente à l'hôpital le plus rapidement possible après la détection de l'AVC, dans les six premières heures, période cruciale pour le traitement. »

D'après les statistiques de l'Association vietnamienne de lutte contre les AVC, ces dernières années, le pourcentage de patients victimes d'AVC admis à l'hôpital dans l'« heure d'or » est resté très faible, de l'ordre de 10 à 15 %. Environ 85 à 90 % des patients arrivent trop tard, se privant ainsi de traitements modernes tels que la thrombolyse intraveineuse et la thrombectomie mécanique. À l'hôpital général provincial de Thanh Hoa, afin d'optimiser l'accès aux urgences en cas d'AVC dans l'« heure d'or », dès réception d'une alerte interne urgente, les médecins du service des urgences contactent immédiatement différents services spécialisés, notamment la médecine d'urgence, la neurologie, l'imagerie diagnostique et la cardiologie interventionnelle. Le personnel de sécurité, les ascensoristes et les infirmiers veillent à ouvrir en priorité un accès dédié. Les patients sont immédiatement pris en charge aux urgences et bénéficient rapidement d'un scanner ou d'une IRM selon les protocoles de priorité. Les résultats des examens sont analysés et interprétés immédiatement par les spécialistes concernés sur le système PACS, et peuvent même faire l'objet d'une discussion à distance par téléphone portable, permettant ainsi de décider du traitement ou de l'intervention appropriée dans un délai maximum de 30 à 45 minutes après l'admission du patient.

En outre, en tant qu'hôpital de référence provincial, l'hôpital général provincial de Thanh Hoa a mis en place, avec ses spécialistes en neurologie et en AVC, un réseau d'urgence AVC et un groupe Zalo de téléconsultations en neurologie et AVC. Ce dispositif permet d'apporter un soutien professionnel aux établissements de niveau inférieur pour les cas urgents et complexes. L'hôpital organise également régulièrement des formations et des séminaires en neurologie et AVC, animés par des experts nationaux et internationaux, afin de mettre à jour les connaissances du personnel médical des établissements de niveau inférieur. La tendance mondiale actuelle en matière de traitement des AVC est que les centres de petite taille pratiquent la thrombolyse intraveineuse ; en cas d'échec de la recanalisation, les patients sont transférés vers des centres plus importants capables de réaliser une thrombectomie mécanique.

Afin de suivre l'évolution des pratiques de traitement à l'échelle mondiale, l'hôpital général provincial de Thanh Hoa organise régulièrement des formations à la thrombolyse à destination des hôpitaux de niveau inférieur, dans l'espoir que tous les hôpitaux de district équipés de scanners CT puissent appliquer les techniques de thrombolyse. De ce fait, le taux de patients victimes d'AVC bénéficiant d'une prise en charge d'urgence et d'une thérapie de reperfusion rapides a progressé de façon constante au fil des ans. Grâce aux efforts de l'équipe d'urgence et de traitement des AVC, l'hôpital général provincial de Thanh Hoa a obtenu en 2022 la certification Platine de l'Organisation mondiale de la lutte contre les AVC (WSO). À ce jour, l'hôpital général provincial de Thanh Hoa est l'un des rares hôpitaux de niveau provincial au Vietnam à avoir obtenu cette certification.

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