המסע ליישור 'עמוד השדרה הדינוזאורי' של שתי בנות

שתי בנות עם עקמת קשה מאוד, אשר סירבו לניתוח על ידי בתי חולים רבים עקב הסיכון הגבוה, טופלו בהצלחה על ידי רופאים בבית החולים לילדים 1 בשיתוף פעולה עם בית החולים האורתופדי והטראומה של הו צ'י מין סיטי באמצעות טכניקת ניתוח דו-שלבית.

ב-2 בנובמבר, מסר הרופא המומחה השני דאנג קאי מין - מחלקת טראומה ואורתופדיה, בית חולים לילדים 1 (HCMC) כי בית החולים תיאם זה עתה עם בית החולים לטראומה ואורתופדיה של HCMC לבצע ניתוח עקמת דו-שלבי לשני ילדים עם עקמת חמורה מאוד, אשר נדחו על ידי בתי חולים ייעודיים רבים עקב הסיכון הגבוה.

תיקון עקמת של יותר מ-100 מעלות עבור 2 ילדים

המקרה הראשון הוא MNCL (בן 12, מתגורר במחוז הוק מון). העקמת של המטופל התקדמה במהירות באופן חריג. בזמן הניתוח, לילד היו שני עקומות גדולות, העקומה העיקרית הייתה 104 מעלות והעקומה השנייה הייתה 80 מעלות. במהלך 7 חודשי ההמתנה לניתוח, מבנה עמוד השדרה המשיך להתעוות במהירות ובחומרה.

אמו של ל' אמרה: "לילד שלי היו מחלות מולדות רבות מילדות כמו מיאסטניה גרביס, הפרעות גנטיות ועיכובים התפתחותיים. הוא התחיל להראות סימנים של עקמת בשלב מוקדם, אך המשפחה לא חשבה שהמחלה תתקדם כל כך מהר. לפני שנתיים, הרופא המליץ ​​על בדיקת עמוד שדרה וגילה עקמת קשה. למרות שטופל במקומות רבים, העקמת שלו החמירה והלכה, ולכן המשפחה החליטה להחזיר אותו לבית החולים לילדים 1 לטיפול."

כאשר אושפז בבית החולים לילדים מספר 1, היה למטופל עקמת בזווית של 128 מעלות וגב גיבן בזווית של 108 מעלות. צילום: BSCC.

לדברי המאסטר, דוקטור, מומחה II דאנג קאי מין, הדבר המדאיג הוא שלתינוק ל' יש עקמת קשה מאוד המבוססת על מיאסטניה גרביס, המלווה במוטציה גנטית הגורמת להיפרתרמיה ממאירה, מצב מסוכן מאוד כאשר הוא נמצא תחת הרדמה. אם לא ינותח, עמוד השדרה ימשיך להתעקם במהירות, וללחוץ על חוט השדרה, עם סיכון גבוה מאוד לשיתוק ואי ספיקת נשימה. עם זאת, ניתוח עבור הילד כרוך בסיכונים רבים ויכול להיות מסכן חיים.

לפני הניתוח, בית החולים ארגן פגישת ייעוץ כלל-בית החולים ותיאם עם מספר בתי חולים ותחומי התמחויות, כולל תמיכת בית החולים האורתופדי וטראומה של הו צ'י מין סיטי, בית חולים לילדים 1, מחלקת ההרדמה וההחייאה ויחידות קשורות.

כדי למנוע סיבוכים, הצוות הכין תרחישי טיפול רבים, ובמיוחד תוכנית למניעת חום גבוה ממאיר, גייס את כל התרופות המיוחדות מהעיר ואחסן אותן בחדר הניתוח לפני ביצוע הניתוח.

מצב עמוד השדרה של חולה MNCL לפני ניתוח. צילום: BSCC.

ד"ר פאן הוין באו נגי אמר: "המטופל ל. נושא מוטציה גנטית הגורמת לחום גבוה ממאיר. כאשר חום ממאיר מתפרץ, הסיכוי לריפוי כמעט נמוך מאוד, ולכן ההכנה למניעת סיבוכים חשובה ביותר. עלינו לבטל את כל הגורמים שיכולים לעורר את החום, לפתח תרחישי תגובה, להכין תרופות ספציפיות מתאימות ותוכניות טיפול כדי להפחית את הסיכון לסיבוכים לרמה הנמוכה ביותר."

צוות הניתוח כלל את פרופסור חבר, ד"ר וו קוואנג דין נאם - ראש המחלקה לאורתופדיה ילדים, בית החולים האורתופדי של הו צ'י מין סיטי, שביצע את הניתוח ישירות עם צוות כירורגיית עמוד השדרה של המחלקה האורתופדית, בית חולים לילדים 1, תוך תיאום הדוק עם מחלקת ההרדמה וההחייאה.

על פי התוכנית המקורית, הניתוח תוכנן להתבצע בשלב אחד. עם זאת, במהלך הניתוח, הרופא ציין כי ידיו ורגליו של המטופל החלו להתנפח עקב שרירים רפויים, מה שהפך את המניפולציה הישירה ללא בטוחה. לכן, הצוות החליט לעבור לניתוח דו-שלבי, סגירת החתך והפעלת משקולות למשך 2-4 שבועות כדי למתוח את עמוד השדרה, ובכך ליצור תנאים נוחים לניתוח הבא.

חולי MNCL בריאים ומאושרים יותר לאחר הניתוח.

לאחר שלושה שבועות של הרמת משקולות, עברה מטופלת ל' ניתוח שני. הניתוח השני עבר בצורה חלקה והצליח לאחר 7 שעות. ראוי לציין שבמהלך תהליך ההרדמה, המטופלת לא חווה חום גבוה ממאיר כפי שחששו בתחילה.

המקרה השני הוא YT (בן 13, קוואנג נגאי ), כאשר אושפז בבית חולים לילדים 1, היה לילד עקמומיות של 128 מעלות וגיבן של 108 מעלות.

אמו של התינוק סיפרה שתינוקה נולד תקין לחלוטין, אך בגיל 3 היה לה חום ודלקת ריאות, ולאחר מכן החלה להראות סימנים של עקמת. המשפחה הייתה ענייה ולכן לקחו אותה למרפאה מקומית והיא אובחנה כחולה עקמת. באותו זמן, התינוקת לא סבלה מכאבים והייתה מסוגלת לתפקד כרגיל, אלא יכלה לישון רק בשכיבה על הצד.

הרופאים קבעו שמדובר במצב עקמת חמור מאוד, עם סיכון לשיתוק אם התיקון יהיה שגוי. צוות הניתוחים החליט לבצע ניתוח דו-שלבי למטופל. עם זאת, המטופל שקל רק 26 ק"ג, ולכן הוא נזקק לתמיכה תזונתית כדי להיות זכאי לניתוח. לאחר 3-4 חודשי טיפול תזונתי, משקלו עלה ב-3 ק"ג, מה שאפשר לו להתערב. לבסוף, הניתוח שנמשך 5 שעות הסתיים בהצלחה.

לדברי ד"ר פאן הוין באו נגי, הסיכון הגדול ביותר לתינוק YT הוא אי ספיקת נשימה וכלי דם לאחר הניתוח. הודות ליישום תוכנית ERAS (טיפול רב-תחומי לפני, במהלך ואחרי הניתוח), תפקודי הנשימה והמוטוריקה של התינוק השתפרו משמעותית.

המטופל יציב כעת, הולך כרגיל וגובהו 10 ס"מ.

המאסטר, הרופא והמומחה השני דאנג קאי מין אמר שלאחר הניתוח, הילד גדל ב-10 ס"מ, הלך כרגיל, היו לו כתפיים וירכיים מאוזנות, היה מאושר יותר וחזר בביטחון לבית הספר.

עקמת אידיופטית: מחלה מסוכנת בגיל ההתבגרות

ד"ר מין אמר שעקמת אידיופטית היא צורה שכיחה של המחלה, שלא ניתן למנוע אותה ולעתים קרובות מתחילה כשהילדים נכנסים לגיל ההתבגרות. אם לא מתגלה ומטופלת במהירות, המצב יכול להתקדם במהירות.

רמות ההתערבות מסווגות לפי מידת העקמומיות, מתחת ל-20 מעלות בעיקר פיזיותרפיה; מ-20-35 מעלות ו-40 מעלות יש צורך ללבוש סד ופעילות גופנית תחת פיקוח מומחה; מעל 40-45 מעלות יש לשקול ניתוח; ומעל 50 מעלות כמעט תמיד יש צורך בניתוח.

אם הילדים עוברים בדיקות סקר וגילוי מוקדם, ניתן לטפל בהם באמצעות גשרים ופיזיותרפיה, תוך הימנעות מניתוח. עם זאת, רוב הסינון בילדים מתבצע בעיקר על ידי עובדי בריאות בית הספר, אך עובדי בריאות בית הספר ורופאים אינם מתמחים מספיק כדי לבדוק ולגלות את המחלה. לכן, כאשר הורים חושדים שילדם סובל מעקמת, עליהם לקחת את הילד לבית חולים ייעודי לבדיקה והערכה מדויקת.

סימני גילוי מוקדמים עבור הורים הם שלתינוק יש סטייה בכתף, כלומר כתף אחת גבוהה יותר מהשנייה, או שבגב יש גוש מעוות.

מקור: https://suckhoedoisong.vn/hanh-trinh-nan-lai-xuong-song-khung-long-cho-hai-be-gai-169251202153031997.htm