חולים עוקבים המאושפזים עקב סיבוכי אבנים בכיס המרה

אי בדיקה וטיפול מהירים באבני מרה, סירוב לניתוח לנטילת תרופות להמסת האבנים גורמים לאנשים רבים לחוות סיבוכים של אבני מרה שקשה לטפל בהם.

בששת החודשים הראשונים של השנה, מוסד רפואי בהו צ'י מין סיטי קיבל כמעט 800 חולים עם אבני מרה, מתוכם שיעור הסיבוכים עקב אבני מרה היה גבוה פי שלושה מאשר בתקופה המקבילה אשתקד. 38% מהחולים הללו סבלו מדלקת כיס מרה חריפה.

צילום אילוסטרציה.

רופאים מסבירים כי שיעור דלקת כיס המרה החריפה עולה משום שחולים הנמצאים בסיכון לדלקת כיס המרה חריפה מסרבים לניתוח לנטילת תרופות להמסת אבני מרה, מחשש שהסרת כיס המרה תשפיע על בריאותם.

ישנם אנשים הסובלים ממחלות רבות כגון מחלות לב וכלי דם, מחלות בדרכי הנשימה, סוכרת, נוטלים תרופות נוגדות טסיות, נוגדי קרישה וכו', שאינם יכולים לעבור ניתוח. אם המטופל לא נבדק על ידי רופא לפני כן ולא מומלץ לו לעבור ניתוח מוקדם, המחלה תגרום לסיבוכים אם לא תטופל במשך זמן רב.

אבנים בכיס המרה הן די שכיחות, נוטות להתפתח בשקט וקשה לאתר אותן מוקדם. מטופלים מגיעים לרופא לעיתים קרובות מאוחר, במקרים רבים למרות שאבנים מתגלות אך לא מטופלות לחלוטין, מה שמוביל לדלקת כיס מרה חריפה, דלקת כיס מרה, הלם ספטי, דלקת לבלב חריפה, דלקת לבלב נמקית...

כמו גב' הונג, בת 62, הו צ'י מין סיטי אושפזה בחדר המיון עקב כאבי בטן, חום וצמרמורות. שנה קודם לכן, היא טופלה במשך כחודשיים בבית חולים עקב דלקת לבלב נמקית, אך לא הייתה אמורה לעבור כריתת כיס מרה לאחר מכן.

גב' הונג לא טופלה באופן מלא בעבר בדלקת לבלב נמקית הנגרמת מאבני מרה, מה שהוביל לסיבוכים של אבני מרה שנפלו לצינור המרה המשותף וגרמו לחסימה בצינור המרה.

דלקת כיס מרה כרונית עקב אבני מרה ודלקת לבלב גורמת בו זמנית להידבקויות רבות, מה שמקשה על הרופאים לקבוע את המבנה, וקיים סיכון גבוה לסיבוכים במהלך הניתוח כגון דימום ופגיעה בצינורות המרה.

בדרך כלל, מקרים אלה עוברים ניתוח ERCP (כולנגיופנקריאטוגרפיה אנדוסקופית רטרוגרדית) להסרת אבנים בצינור המרה המשותף, יחד עם כריתת כיס מרה לפרוסקופית.

עם זאת, במקרה של גב' הונג, עקב מסה נמקית בראש הלבלב אשר לוחצת ומעוותת את התריסריון, לא ניתן היה לגשת ולהוציא את אבני צינור המרה המשותף באמצעות כולנגיופנקריאטוגרפיה אנדוסקופית. היא עברה כריתת כיס מרה לפרוסקופית ובמקביל חתך של צינור המרה המשותף כדי להסיר שתי אבנים מצינור המרה המשותף.

לאחר הניתוח, כאבי הבטן שלה נעלמו. ביקור מעקב 10 ימים לאחר מכן הראה כי צינור המרה המשותף נקי מאבנים ובריאותה התאוששה היטב.

באופן דומה, מר תואן, בן 64, מהו צ'י מין סיטי, פונה לבית החולים עקב חום גבוה, עייפות, נמנום, כאבי בטן עזים בהיפוכונדריה ימין ובאזור האפיגסטרי (מעל הטבור). תוצאות הבדיקות הראו שספירת תאי הדם הלבנים עלתה ליותר מ-18,000 (תקין 4,000-10,000/מ"מ מעוקב דם).

הרופא אבחן אצל מר תואן אלח דם עקב דלקת הצפק המרה הנגרמת על ידי דלקת כיס מרה נמקית - סיבוך של אבני מרה. המטופל נזקק לכריתת כיס מרה לפרוסקופית דחופה כדי למנוע החמרה של המחלה.

ד"ר פאם קונג חאן, ראש מחלקת כבד ומרה - כיס מרה - לבלב, במרכז ניתוחי אנדוסקופיה ואנדוסקופיה, בבית החולים הכללי טאם, הו צ'י מין סיטי, העריך כי כיס המרה של מר תואן היה נמק, כך שהניתוח עלולים להיות עם סיבוכים כגון דימום ונזק לדרכי המרה.

חולים עם היסטוריה של אוטם מוחי, לחץ דם גבוה, פרפור פרוזדורים עם תגובה חדרית מהירה וסוכרת מסוג 2 נמצאים בסיכון גבוה לאי ספיקת נשימתית ולשבץ מוחי במהלך ואחרי הניתוח.

במהלך הניתוח, הרופא הבחין בנוזל עכור ובכמות קטנה של ממברנה מדומה סביב כיס המרה, נמק של דופן כיס המרה בבסיסו, ולאחר חיתוך כיס המרה הוצאו שתי אבנים בגודל 0.5 ס"מ. יום לאחר הניתוח, מר תואן כבר לא סבל מתסמינים של כאבי בטן או חום ושוחרר לאחר 5 ימים.

אינדיקציות לניתוח: אבנים כואבות בכל גודל (מתחת ל-0.6 ס"מ נמצאות בסיכון גבוה לגרום לחסימה של צינור המרה הציסטית, מה שמוביל לדלקת כיס מרה חריפה, דלקת לבלב עקב נפילה לצינור המרה הראשי). אבנים גדולות מ-2 ס"מ, לאורך זמן, מגבירות את הסיכון לסיבוכים כגון דחיסה של צינור המרה הראשי הגורמת לחסימה של דרכי המרה.

אבנים בשלב מוקדם מטופלות לעיתים קרובות באמצעות תרופות, כאשר האבנים מראות תסמינים, נדרש ניתוח לכיס המרה.

הטיפול הנפוץ ביותר הוא כריתת כיס מרה לפרוסקופית. האינדיקציות לכריתת כיס מרה הן אומנות, כך שחולים לא יעברו כריתת כיס מרה ללא סיבה עקב מחלות בעלות תסמינים דומים, וגם לא יטלו תרופות לא יעילות להמסת אבני מרה עד שהמחלה מחמירה.

אבני מרה מזוהות בקלות באמצעות אולטרסאונד בטני בדיוק גבוה. מטופלים צריכים לעבור בדיקות בריאות סדירות באופן יזום. אנשים עם תסמינים של דלקת כיס מרה כגון כאב ברביע התחתון הימני, חום גבוה, צמרמורות וכו' צריכים לפנות לרופא מיד.

מקור: https://baodautu.vn/lien-tiep-benh-nhan-nhap-vien-do-bien-chung-soi-mat-d220797.html